良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染的相關(guān)因素分析

蒙承山+韋明慧+甘能中+李紹扉+譚方可+曾劍茜

【摘要】 目的：探究良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)后并發(fā)尿路感染的相關(guān)因素。方法：對(duì)近年筆者所在醫(yī)院經(jīng)TURP治療的良性前列腺增生患者247例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，TURP術(shù)后并發(fā)尿路感染38例（15.4%）列為感染組，將其余患者209例列為未感染組。結(jié)果：感染組有糖尿病史、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)中出血量≥400 ml、術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素、手術(shù)時(shí)間>60 min、術(shù)后留置尿管時(shí)間>6 d的發(fā)生率均高于非感染組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，患者糖尿病史、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)中大出血、術(shù)后留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均是尿路感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素（P<0.05），術(shù)前抗生素預(yù)防性應(yīng)用是保護(hù)因素。結(jié)論：對(duì)良性前列腺增生患者行TURP術(shù)前需合理控制糖尿病患者的血糖水平，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)中有效止血，在導(dǎo)尿術(shù)中的操作動(dòng)作需輕柔嫻熟，并于術(shù)后及早拔除導(dǎo)尿管，以減少術(shù)后尿路感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生； 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)； 尿路感染； 相關(guān)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0029-02

良性前列腺增生是男性常見(jiàn)多發(fā)癥之一，該癥發(fā)病率隨年齡遞增而增高，且隨著前列腺的進(jìn)一步增生可引起尿路梗阻等多種生理病理改變。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生最為常見(jiàn)的治療方法，可既快又完整地切除增生腺體，但仍有術(shù)后尿路感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者康復(fù)造成一定不良影響[1]。對(duì)此，本文將對(duì)近年在筆者所在醫(yī)院收治的247例經(jīng)TURP治療的良性前列腺增生患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其術(shù)后并發(fā)尿路感染的危險(xiǎn)因素，為臨床防治術(shù)后并發(fā)尿路感染提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院接收TURP治療的良性前列腺增生患者247例，其中年齡53～84歲，平均（65.2±3.4）歲；均經(jīng)臨床癥狀、體征、超聲檢查檢查，有明顯手術(shù)指征，且術(shù)后病理檢查確診為前列腺增生，若術(shù)前存在尿路感染，需治愈后再進(jìn)行手術(shù)，排除合并尿道狹窄、膀胱結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、既往有盆腔、尿道手術(shù)史、前列腺癌。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，TURP術(shù)后并發(fā)尿路感染38例（15.4%）列為感染組，將其余患者209例列為未感染組。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料，包括年齡、有無(wú)糖尿病史、有無(wú)高血壓史、術(shù)前有無(wú)尿潴留而行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前有無(wú)預(yù)防性抗生素治療、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間等資料行整理，并采用Office Excel 工作表進(jìn)行歸類分析。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《尿路感染診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2015版）》的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定術(shù)后并發(fā)尿路感染[2]，所有患者在TURP術(shù)后均采用密封式引流袋進(jìn)行留置導(dǎo)尿，無(wú)菌收集患者尿液，將術(shù)后第3、6天的尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若同一患者同時(shí)2個(gè)培養(yǎng)基培養(yǎng)出的病原微生物一致，且細(xì)菌計(jì)數(shù)≥105 CFU/ml，則評(píng)定為術(shù)后并發(fā)尿路感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，兩組比較采用字2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)尿路感染的單因素分析

感染組有糖尿病史、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)中出血量≥400 ml、術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素、手術(shù)時(shí)間>60 min、術(shù)后留置尿管時(shí)間>6 d的發(fā)生率均高于非感染組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)尿路感染的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析回歸分析，以單因素分析結(jié)果又統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為多因素分析的自變量，其中，患者糖尿病史、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)中大出血、術(shù)后留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均是尿路感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素（P<0.05），術(shù)前抗生素預(yù)防性應(yīng)用是保護(hù)因素，能降低TURP術(shù)后尿路感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)表2。

3 討論

尿路感染是良性前列腺增生患者TURP術(shù)后最為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率占10%～20%，本研究中，經(jīng)TURP治療的247例患者中，術(shù)后并發(fā)尿路感染的發(fā)生率為15.4%，其中患者糖尿病史、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)后留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均是尿路感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素（P<0.05），術(shù)前抗生素預(yù)防性應(yīng)用是保護(hù)因素。

良性前列腺增生合并糖尿病史患者TURP術(shù)后易發(fā)生尿路感染，分析是由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，其自身機(jī)體免疫機(jī)制存在缺陷，存在泌尿道細(xì)胞因子分泌障礙，且體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝較快，但合成功能減弱，降低機(jī)體抵抗能力和組織修復(fù)能力；同時(shí)，高糖尿?yàn)榧?xì)菌生長(zhǎng)提供生長(zhǎng)條件，利于細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)；此外，糖尿病周圍神經(jīng)病變可引起神經(jīng)性膀胱的發(fā)生，由此影響膀胱排尿功能，導(dǎo)致尿液潴留，容易被細(xì)菌侵入并繁殖[3-4]。故此，臨床需在TURP密切監(jiān)測(cè)血糖水平，并積極控制血糖水平，以減少術(shù)后尿路感染的發(fā)生。

有研究報(bào)道，TURP術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)患者術(shù)后尿路感染發(fā)生率是術(shù)前未行導(dǎo)尿術(shù)的2.7倍[5]。分析是由于術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)是一種侵入性操作，常增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，分析是由于在導(dǎo)尿術(shù)插入尿管過(guò)程中，常易對(duì)尿道正常結(jié)構(gòu)造成破壞損傷尿道黏膜，破壞尿道黏膜的防御機(jī)制，且在操作中難免帶入細(xì)菌，使細(xì)菌容易侵入到機(jī)體，影響泌尿系統(tǒng)內(nèi)正常的生理環(huán)境，細(xì)菌容易繁殖，而發(fā)生尿路感染[6]。此外，有研究報(bào)道，術(shù)后留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的TURP患者術(shù)后并發(fā)尿路感染的發(fā)生率是早期拔管患者的3.2倍[7]。分析是由于若留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可減弱尿道上皮組織的防御功能，破壞膀胱黏膜的抗菌能力，并增加細(xì)菌逆行至尿路而引發(fā)尿路感染。因此，TURP術(shù)前在插導(dǎo)尿管時(shí)需謹(jǐn)慎，不可動(dòng)作粗暴，以免對(duì)尿道黏膜造成損傷，且術(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管，以降低術(shù)后尿路感染的發(fā)生率。

術(shù)中出血量較大，常會(huì)丟失大量血漿蛋白、白細(xì)胞、粒細(xì)胞等各種免疫物質(zhì)，進(jìn)而降低機(jī)體的抵抗力，且會(huì)丟失血液中所含的術(shù)前預(yù)防性抗生素藥物成分，影響預(yù)防治療效果，此外，若術(shù)中出血量較大時(shí)，往往需要大量補(bǔ)液和輸血，亦會(huì)降低術(shù)前預(yù)防性抗生素的血藥濃度，影響機(jī)體殺滅細(xì)菌的能力，增加術(shù)后尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。因此術(shù)中止血是關(guān)鍵，仔細(xì)查找出血點(diǎn)，并積極處理動(dòng)靜脈出血。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前抗生素預(yù)防性應(yīng)用是保護(hù)因素，能降低TURP術(shù)后尿路感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前預(yù)防性抗生素治療主要針對(duì)無(wú)癥狀菌尿患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，兩次中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)量>108 CFU/L，但卻無(wú)明顯尿路感染癥狀，為此術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可有效抑制該類患者體內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖，以減少TURP術(shù)后尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

綜上所述，對(duì)良性前列腺增生患者行TURP術(shù)前需仔細(xì)篩查高危人群，合理控制患者血糖水平，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)中有效止血，在導(dǎo)尿術(shù)中的操作動(dòng)作需輕柔嫻熟，并于術(shù)后及早拔除導(dǎo)尿管，以減少術(shù)后尿路感染的發(fā)生。

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