預見性護理在白內障合并糖尿病患者圍手術期護理中的臨床應用

楊麗芳

【摘要】 目的：對白內障合并糖尿病患者圍手術期實施預見性護理干預的臨床效果進行分析。方法：以筆者所在醫院2015年5月-2016年5月收治的96例白內障合并糖尿病患者作為此次研究對象，按照入院診治時間不同隨機分成探究組和對比組，各48例；對比組圍術期實施常規專科護理，探究組實施預見性護理，對比兩組手術效果、術后并發癥發生情況及護理滿意度。結果：術后探究組并發癥發生率為2.1%，低于對比組的10.4%，差異有統計意義（P<0.05）；通過問卷調查，探究組護理滿意度優于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在白內障合并糖尿病圍術期給予預見性護理干預，可有效預防和減少術后并發癥發生，和諧護患關系，具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 預見性護理； 白內障合并糖尿病； 圍術期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0074-03

Clinical Application of Predictive Nursing in Perioperative Nursing of Cataract Patients with Diabetes/YANG Li-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：74-76

【Abstract】 Objective：To analyze effect of predictive nursing intervention on cataract patients with diabetes in perioperative period.Method：In our hospital from May 2015 to May 2016，96 cases of cataract patients with diabetes as the research object，according to the time of diagnosis and treatment，divided randomly into two groups of 48 each.Control group applied conventional nursing and explore group applied predictive nursing.Compared two groups of operation effect，postoperative complications and nursing satisfaction.Result：The postoperative complication rate of control group was 2.1%，less than that of the control group（10.4%），the difference had statistical significance（P<0.05）.Through the questionnaire survey，the nursing satisfaction was better than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing intervention in cataract patient with diabetes can effectively prevent and reduce postoperative complications and improve the harmonious relationship between nurses and patients，has important clinical significance.

【Key words】 Predictive nursing； Cataract patient with diabetes； Perioperative period

First-authors address：Dali University Affiliated Hospital，Dali 671000，China

白內障是臨床眼科常見病癥，以老年人為主要發病群。近年來，伴隨人們生活水平的提升和飲食結構的變化，糖尿病發病率有所提升，這在一定程度上增加了白內障合并糖尿病病例[1]。臨床上白內障以手術治療為主，但受糖尿病影響會增加術后并發癥風險。基于此，應積極做好圍術期護理干預，以減少并發癥發生，保障臨床手術效果。本文主要對筆者所在醫院眼科收治的96例白內障合并糖尿病患者的圍術期護理情況進行分析，探討預見性護理臨床作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月-2016年5月筆者所在醫院眼科接收的96例白內障合并糖尿病患者納入此次研究中，基于入院診治時間分成探究組和對比組，每組48例。探究組：男26例，女22例；56～78歲，平均（68.8±4.7）歲；病程1～7年，平均（4.2±1.3）年；29例視力光感<0.1，19例0.1～0.4。對比組：男25例，女23例；58～76歲，平均（69.1±3.4）歲；病程2～6年，平均（3.9±1.4）年；

32例視力光感<0.1，16例0.1～0.4。均通過視力檢驗、經裂隙燈檢查等確診，符合文獻[2]白內障診斷標準，均是單眼病變，并通過血生化檢查確診符合WHO規定的糖尿病診斷標準[3]。排除青光眼、眼外傷、角膜炎、嚴重合并癥、心腦血管幾疾病等患者，均知情同意。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組圍術期實施常規專科護理，主要有血糖控制，眼壓、視力、晶狀體度數等常規檢查，健康宣教，心理護理，體位指導等。探究組則實施預見性護理干預，先對患者病情、身體狀況進行有效評估，結合手術需要，制定預見性、針對性的干預措施，具體包括：（1）術前護理。①心理干預。應讓具備良好臨床經驗的護士和患者進行溝通，根據患者心理狀態，給予針對性干預，積極做好術前心理指導，可鼓勵患者和已康復或術后出院治愈患者交流，以消除患者顧慮、緊張、焦慮等心理，強化患者手術信心。②預防用藥。在入院當即局部應用抗菌滴眼液，3～5次/d；對疑似感染表征的取分泌物開展實驗室細菌培養，再選用抗生素治療。③血糖控制。術前注射短效胰島素，盡量把空腹血糖穩定在8.3 mmol/L以內，但要控制胰島素注射量，以免出現低血糖，要囑患者準備糖塊、餅干等在身上，適當補充食物，以避免出現低血糖[4]。（2）術后護理。①病情監測。術后密切注意患者術眼敷料情況，是否干燥、是否滲血滲液、有無眼痛眼脹等情況，如有異常須及時進行有效處理。②并發癥預防。在術后專科護士應鼓勵并協助患者盡早下床活動，對無法下床的，應定期進行翻身、拍背等護理，以免因過長時間臥床而出現壓瘡。同時，為避免術后角膜水腫，應經驗性應用高滲鹽水混合激素靜滴，以減小眼內壓，減少角膜內皮房水的進入。另外，術后10～12 h眼內壓會升至最高，這時要密切詢問患者，術眼是否有眼脹、眼痛、偏頭痛及惡心等不適，以免失去救治視力的時機，最大限度保障視力提升。③飲食指導。術后還需指導患者多食新鮮果蔬，禁食生冷、硬、刺激性食物，以免發生便秘。另外，還需嚴格熱量攝入，以改善血糖水平，以免血糖不穩影響到切口愈合。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組術后并發癥情況，主要是角膜水腫、眼壓增高、切口感染、前房滲出等。并通過問卷調查，了解兩組護理滿意度，主要針對護理效果、服務態度、護理操作、溝通交流等方面，分為滿意、一般及不滿意。滿意度=滿意/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采取SPSS 12.5軟件對本研究資料進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥情況對比

術后探究組的并發癥發生率為2.1%，對比組為10.4%，兩組數據對比，差異有統計意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比

通過問卷調查，探究組滿意45例（93.7%），一般2例（4.2%），不滿意1例（2.1%）；對比組滿意40例（83.3%），一般5例（10.4%），不滿意3例（6.3%），兩組滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

預見性護理是基于“患者為中心”理念的新型護理模式，就是護理人員根據患者臨床病情開展系統、全面的分析和準確判斷，應用臨床醫療知識，找到既有及潛在護理問題，再給予針對性護理干預，以解決護理問題，降低護理風險[5]。具體而言，在護理全過程中，應以病癥生理變化及病情發展特征、臨床癥狀為依據，對患者進行有效評估，采取預見性干預措施，確保患者得到安全、有效治療。

當前，白內障主要采取超聲乳化晶體植入術治療。對于合并糖尿病患者，因血糖代謝異常，機體免疫力減弱，術后切口感染、眼壓增高等發生風險會增加，直接影響到手術效果[6]。所以，在圍手術期必須控制和穩定血糖。本研究中，探究組圍術期實施預見性護理干預，在術前針對患者心理狀態，進行心理干預，通過解釋、教育等方式，消除患者的不良心理；同時，預防應用抗生素，減少術后感染發生。最為關鍵的是加強血糖控制，主要是應用好胰島素，科學飲食。在術后則要密切注意手術切口情況，預見性地進行并發癥預防護理，并要嚴格控制患者熱量攝入，以穩定術后血糖，確保良好預后。從結果看，探究組術后并發癥顯著低于對比組，且護理滿意度優于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。與吳育芬等[7-9]的研究報道基本一致。

綜上，在白內障合并糖尿病患者的臨床手術中給予預見性護理，能有效減少術后并發癥發生，改善預后，并可提升護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1]王修，李玉權，劉穎.肝癌合并糖尿病78例介入治療的護理策略[J].糖尿病新世界，2014，34（9）：63.

[2]干紅瓊，鄭雪朵.預見性護理干預在糖尿病護理中的應用體會[J].中國初級衛生保健，2015，29（6）：136-137.

[3]董曉格.白內障合并糖尿病患者圍手術期護理探討[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（67）：205.

[4]陳慧.糖尿病合并白內障病人的圍術期護理[J].全科護理，2012，10（14）：1283.

[5]劉雅倩，胡靜，趙娟.臨床護理路徑在白內障合并糖尿病手術病人中的應用[J].全科護理，2012，10（34）：3175-3176.

[6]方妙娟.預見性護理措施對糖尿病白內障患者圍術期血糖控制的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（15）：185-187.

[7]吳育芬，葉春青.預見性護理在糖尿病性白內障患者圍術期的應用分析[J].中國實用醫藥，2016，11（27）：262-264.

[8]吳虹，王英斌.預見性護理在糖尿病性白內障患者圍術期的應用[J].中國當代醫藥，2013，20（33）：134-135.

[9]王玉潔，周利娣.護理干預對白內障手術預后的影響分析[J].上海預防醫學雜志，2014，26（2）：105-106.