剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

楊成剛

【摘要】 目的：探討剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式的選擇。方法：選擇2015年8月-2016年7月在筆者所在醫院分娩的47例剖宮產后瘢痕子宮產婦，根據產婦分娩方式分為兩組，其中對照組23例采用剖宮產分娩，而觀察組24例則是采用陰道分娩方式，對比兩組產婦不同分娩方式下的產后出血量、手術時間、術中出現量及并發癥發生率。結果：在術中及術后指標對比中，觀察組產婦的手術時間為（46.34±10.53）min，明顯短于對照組的（68.76±15.09）min，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血量、產后出血量分別是（209.14±20.32）、（268.48±23.49）ml，明顯少于對照組的（246.78±16.32）、（311.73±40.24）ml，差異有統計學意義（P<0.05）。在并發癥的對比中，對照組發生率為30.43%（7/23），觀察組發生率為12.50%（3/24），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于瘢痕子宮的經產婦，再次妊娠后建議選擇陰道分娩方式，能夠有效減少出血量，降低并發癥發生率，確保母嬰安全同時，縮短了手術時間，減輕了產婦痛苦，值得推廣。

【關鍵詞】 剖宮產后； 瘢痕子宮； 再次妊娠； 分娩方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0109-02

剖宮產是目前主要的分娩方式之一，剖宮產安全性的提高使得現代女性更加樂于選擇生產痛苦較小的剖宮產分娩方式，但是隨著當今剖宮產率的不斷提升，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的合理選擇成為當前產科領域的研究熱點[1]。有統計顯示，國外自20世紀的90年代開始每年剖宮產率就已經逐年下降，而我國剖宮產比例則是逐年升高，目前高達70%[2-3]。剖宮產發生率的提高，也預示著瘢痕子宮患者越來越多。而瘢痕子宮患者再次妊娠后采用剖宮產分娩的風險較大，容易導致產后大出血及子宮粘連等并發癥發生。因此，越來越多的瘢痕子宮再次妊娠女性被建議采用陰道分娩，本文探討剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式的選擇，分析最佳的分娩方式，對2015年8月-2016年7月在筆者所在醫院分娩的47例剖宮產后瘢痕子宮產婦相關資料整理總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2016年7月在筆者所在醫院分娩的47例剖宮產后瘢痕子宮產婦。根據產婦分娩方式分為兩組，對照組23例，年齡23～43歲，平均 （32.2±4.9）歲，孕周35～41周，平均（38.75±1.49）周；觀察組24例，年齡25～44歲，平均（34.2±5.3）歲，孕周35～42周，平均（38.98±1.84）周。納入標準：（1）患者證實為剖宮產后瘢痕子宮；（2）再次妊娠距離初次妊娠時間2年以上；（3）均屬于單胎頭位；（4）產婦家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：（1）前置胎盤；（2）羊水過少；（3）巨大兒或雙胎妊娠；（4）產婦精神系統疾病，無法正常溝通交流。兩組產婦一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組瘢痕子宮再次妊娠患者行剖宮產術。觀察組患者則是采取陰道試產。其中陰道試產的標準如下：（1）產婦初次剖宮產的部位位于其子宮下段，術后無切口感染及產后大出血等并發癥發生。（2）再次妊娠的時間距離上次剖宮產時間在2年以上。（3）產前檢查B超提示胎兒為單胎，體質量評估在3000 g以內。觀察組24例產婦陰道試產均成功，無產婦轉剖宮產。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦不同分娩方式下的產后出血量、手術時間、術中出現量及并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后指標對比

對比兩組產婦的手術時間、術中出血量、術后出血量發現，觀察組手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；同時術中出血量、產后出血量相比對照組也明顯要少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥對比

術后并發癥主要為切口感染、盆腔粘連，其中對照組發生率為30.43%（7/23），觀察組發生率為12.50%（3/24），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 瘢痕子宮產婦合理選擇再次妊娠方式

一直以來，相關研究人員都在探討剖宮產后瘢痕子宮產婦再次妊娠的最佳方式，但一直都未能達成共識。然而，目前臨床行擇期剖宮產分娩較多，主要與當今醫療技術的進步、醫患關系緊張等諸多因素有關[4]。不可否認的是，對于瘢痕子宮產婦，再次妊娠后選擇陰道試產具有一定的風險性，主要是體現在子宮發生破裂方面，更嚴重情況下會導致母嬰死亡[5]。有文獻報道稱，部分妊娠晚期的瘢痕子宮產婦，在毫無征兆的前體下導致子宮破裂，危及生命[6]。產科醫學的目標是最大限度確保母嬰平安。由于醫療技術的快速發展和更新迭代，目前采用剖宮產分娩的產婦越來越多，相關研究顯示，大部分產婦的前次剖宮產指征已經完全消失，和正常的孕婦均具備陰道試產的可能性，并且試產成功的可能性高達90%[7]。相比于再次采用剖宮產的產婦而言，再次分娩時選擇陰道分娩的優勢眾多。但在行陰道試產時要嚴密觀察產程，及時發現子宮先兆破裂征象，密切注意子宮切口處有無壓痛，在確保嚴密監護下，可適當地使用縮宮素，以改善產力，并且以陰道助產手術及時結束分娩[8]。在本次研究結中，發現對照組的術中、產后出血量均明顯多于觀察組，并且手術時間也比觀察組要長（P<0.05）。這證實了剖宮產后瘢痕子宮產婦可以克服恐懼心理，在無禁忌證的前提下可以采取陰道分娩的方式進行分娩，對于減少出血量和縮短手術時間是十分有效的。但是產科醫師也需要核查，充分溝通，交代子宮破裂的可能性，讓產婦對相關并發癥及風險有一定的了解[9]。

3.2 陰道試產的適應證

盡管很多產婦可以采取陰道試產，但是由于各種因素的妨礙，最終還是選擇剖宮產，其陰道試產的適應證主要有以下幾點，首先是再次分娩時間和上次剖宮產時間間隔需要在2年以上；剖宮產手術指征已經完全消失，同時產婦沒有新的剖宮產指征出現；前次剖宮產時切口是位于產婦子宮下段，并且沒有發生切口撕裂的情況；產婦在術后恢復情況良好，無切口感染及其他常見并發癥發生。只有在充分了解適應證的情況下，才能考慮陰道試產。在并發癥的對比中得知，觀察組并發癥發生率僅為12.50%，明顯低于對照組的30.43%，說明陰道試產的安全性是值得肯定的，在把握好適應證的前提下，并不會增加并發癥發生率，產婦可以克服自身心理障礙進行試產。不過需要注意的是，并非所有瘢痕子宮產婦在再次妊娠后都可以考慮陰道試產，例如患者本身有較為嚴重的心肝腎等疾病，并不建議陰道試產[10]。

綜上所述，剖宮產后瘢痕子宮產婦再次分娩的方式選擇，需要綜合產婦自身的身體條件、心理素質、產檢結果進行多方面的考慮，特別是對于需要通過B超檢查對患者的妊娠子宮下段的橫切口有全面的評估，充分了解瘢痕愈合的情況，在了解是否可以采取陰道試產的方式。只有熟練掌握相應的試產適應證及相關原則，并結合產婦自身調節，做好分娩準備工作、術后嚴密觀察生命體征，即能夠將風險降到最低，順利的完成陰道試產，確保胎兒順利娩下。同時能夠避免再次剖宮產的痛苦和創傷，值得臨床推廣。

參考文獻

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[3]高翠玲.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（7）：541-542.

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[7]施怡如，張麗君.初次剖宮產對再次妊娠分娩結局的影響研究[J].河北醫學，2016，22（2）：228-232.

[8]羅潔燕.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床分析[J].中外健康文摘，2014，25（4）：12-13.

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[10]陳佩芬，李林娜.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩可行性分析[J].河北醫學，2014，12（4）：549-551.