護理預警在預防產后出血中的運用

劉穎睿+姚蔚蘭+胥永潔

摘要：產后出血居我國孕產婦死亡首位，是產科極為重要的臨床實踐研究課題。現代醫療理念認為預防產后出血的重要性遠遠大于治療，早期預防，積極評估、識別和預警，是降低產后出血的發生率的關鍵。我科針對產后出血高危因素建立護理預警機制，實施護理風險管理，有預見性的護理和控制產后出血的嚴重性，降低孕產婦產后出血死亡率，提高護理質量，保證母嬰安全。

關鍵詞：產后出血；預防；護理預警；護理風險管理

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0153-02

產后出血指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml，剖宮產時超過1000 ml，居我國孕產婦死亡原因首位，是分娩期嚴重的并發癥。2012年北京醫學會的產后出血專題研討會指出：產后出血雖然不可預測，但通過監測、評估，及時診斷、預防，積極處理，可以減少嚴重產后出血的發生，從而減少產后出血而導致的孕產婦死亡[1-3]。

1護理預警

護理預警是通過護理服務對孕婦產前，產時及產后全過程實施動態監測，對可能導致或誘發產后出血的現有的或潛在的風險進行識別、分析，為預防產后出血，控制或降低產后出血的發生率和嚴重程度提供一定的科學依據，是實施護理風險管理的核心與關鍵。

2護理風險管理

護理風險管理是指通過護理預警和護理防范在一個肯定有風險的環境里把風險減至最低的管理過程[4]。即對存在產后出血高危因素的產婦實施護理風險管理，加強護理監測和評估，及時護理預警、及早預防，積極處理，控制或降低嚴重產后出血的發生，減少孕產婦產后出血死亡率。

3護理預警的實施和管理

3.1產前護理預警的實施和管理

3.1.1護理預警 以風險評估和篩選為主。通過完善的病史以及各項化驗和檢查，及時篩選出具有產后出血高危因素的產婦，在產前進行必要的檢查和相應的處理，做好應對產后出血的措施和預案。

3.1.2護理風險管理

3.1.2.1加強產前宣教 鼓勵產婦定期產檢，提高自我保健意識，完善各項化驗和檢查，積極治療妊娠期合并癥或并發癥。

3.1.2.2風險應對預案 對存在產后出血高危因素的產婦填寫風險評估卡，按產時風險評估值在病歷牌表面貼上醒目的分級標識進行風險管理；通知醫生加以重視并重點監護，反復評估及時護理預警，積極做好防治產后出血的準備工作，如建立靜脈通道，以靜脈留置針為佳，并抽血查凝血功能等，各類應急物品與藥品呈備用狀態。

3.1.2.3提供心理支持 分娩對產婦是種持久而強烈的應激源，會使產婦焦慮恐懼，引發機體發生一系列變化，如肌肉緊張，抑制宮頸擴張，降低縮宮素作用；心跳加快、心排出量增加、血壓升高，使子宮血流量減少，子宮肌活動減少，影響產程進展。提供全程有效的心理支持，使產婦保持愉快心情， 可以增加產婦分娩信心，促進產程進展，減少子宮收縮乏力因素，降低產后出血機會。

3.2產時護理預警的實施和管理

3.2.1第一產程

3.2.1.1護理預警 潛伏期超過8 h，活躍期超過4 h及時預警，通知醫師查找原因遵醫囑予以相應的手術準備或預防產后出血的準備工作。

3.2.1.2護理風險管理 保證充分休息，注意產婦營養，防止過度疲勞；密切觀察產程進展，做好心理護理，掌握各期時限，防止產程延長及時預警；嚴密觀察宮縮頻率和強度，合理使用宮縮劑與鎮靜劑，用藥期間專人看護。

3.2.2第二產程

3.2.2.1護理預警 初產婦1 h，經產婦半小時胎先露下降仍不明顯，未能達到接生標準應及時預警，通知醫生積極處理，做好產鉗分娩或剖宮產分娩的準備，搶救物品呈備用狀態。

3.2.2.2護理風險管理 指導產婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過快，適時適度做會陰切開；掌握會陰保護技巧，避免嚴重的軟產道和會陰裂傷；對已風險管理的高危產婦在胎兒娩出后遵醫囑及時應用米索前列腺醇，縮宮素等，輔以必要的宮底按摩，預防產后出血的發生。

3.2.3第三產程

3.2.3.1護理預警 胎盤超過10 min仍無胎盤剝離征象應予以預警，遵醫囑給予積極正確的干預措施，協助胎盤自然娩出；發現胎盤缺損，軟產道重度撕裂以及子宮收縮乏力，或一過性出血量多而快超過200 ml及時預警[3]，遵醫囑積極處理誘因，做好防治和搶救的準備工作，預防和控制產后出血的發生和嚴重程度。

3.2.3.2護理風險管理 是預防因胎盤因素所致的產后出血的關鍵[5-7]。胎盤未剝離前，避免過早的大力揉擠子宮或牽拉臍帶；胎盤剝離后，及時協助胎盤娩出；胎盤娩出后，仔細檢查胎盤、胎膜有無缺損及軟產道有無撕裂；殘缺的胎盤胎膜組織收取困難時，可用大號刮匙清除，同時應用宮縮劑加強宮縮，預防產后出血；軟產道有裂傷者，快速縫合止血。

3.2.4提高助產質量

3.2.4.1強化風險意識 定期進行風險教育，進而強化助產士的風險防范意識；要求助產士對每位待產婦即時進行有效評估和識別，篩選出產后出血的高危人群，即時預警，實施護理風險管理。

3.2.4.2提高助產技能 加強助產士技術培訓，提高助產人員的急救水平，是預防產后出血發生率和保證產后出血搶救率的關鍵。要求助產人員熟練掌握助產技術、胎盤粘連、胎盤滯留處理技術及產后宮縮乏力防治技術等；強化訓練靜脈套管針的穿刺成功率，建立完善的搶救團隊。

3.2.4.3護理風險管理 要求助產人員能夠預先識別出產婦存在的威脅程度，進而改進護理方法，及時預警，實施護理風險管理。如在產婦未提出要求或主訴具體不適之前，運用敏銳的觀察能力、理論知識和臨床實踐經驗，及時洞察產婦的心理需求或分娩風險，及時實施準確的護理或預警防范，降低產后出血發生率。

3.2.4.4良好的溝通能力 提高護患溝通有效率，消除產婦緊張、焦慮的心理，給予產婦充分的安慰、鼓勵和分娩信心，取得產婦及家屬的積極配合，促進產程順利進展，減少產后出血。

3.3產后護理預警的實施和管理

3.3.1產后2 h

3.3.1.1護理預警 產后2 h陰道出血量超過200 ml及時預警，通知醫生，積極尋找原因做好防治和搶救產后出血的準備工作；如陰道持續流出鮮紅色血液或子宮大而軟，輪廓不清，壓迫時有大量血塊排出以及產婦煩躁、心率快、出冷汗等異常現象立即護理預警和風險管理，開放2條靜脈通道、吸氧、心電監護等防治和搶救準備工作[8]。

3.3.1.2護理風險管理 產后2 h是產后出血的高發階段，產婦應在產房接受重點監護，尤其對有產后出血高危因素的產婦，更應警惕。監測指標：子宮收縮強度和宮底高度、產婦生命體征、正確收集和測量陰道出血量和色、觀察有無會陰水腫或血腫，膀胱是否充盈。

3.3.2出科宣教 離開產房前鼓勵產婦排空膀胱，鼓勵母兒早接觸、早吸允，反射性引起子宮收縮，降低出血率發生；指導產婦注意營養攝入，保持愉快、輕松的心情，利于母嬰康復。

3.3.3防感染護理 分娩過程通常伴有組織不同程度的損傷，出血及體力消耗過多致抵抗力和免疫力低下，容易引發感染和晚期產后出血。護理中應注意：保證病房空氣流通、清潔；注意產婦保暖和生命體征的監測；觀察惡露的顏色、性狀與氣味，以及會陰傷口有無紅、腫、熱、痛及膿性分泌物；指導產婦進行必要的自身清潔，經常清洗和更換會陰墊；遵醫囑督促定時、定量服用抗生素；出現異常及時預警，積極處理。

4討論

懷孕、分娩是受多因素影響的動態變化進程，具有諸多不確定性和風險性[9-11]。產后出血作為分娩期嚴重并發癥之一，針對產后出血高危因素建立護理預警機制，實施護理風險管理，對產前、產時、產后起到系統而全面的護理預防效果 ，讓醫護人員從容應對可能發生的產后出血，及早做好預防和急救的準備，防范于未然，是有效降低產后出血的發生率和危險性的關鍵；對提高護理質量和病人滿意度，保證產婦預后康復具有巨大的臨床價值，值得臨床推廣。

參考文獻：

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編輯/李樺