超敏C反應蛋白、NT—proBNP和尿酸檢測在心力衰竭患者中的臨床意義

郝愛軍+鄭偉

摘要：目的 探討心力衰竭患者超敏C反應蛋白、N末端腦鈉肽前體與尿酸檢測的臨床意義。方法 選擇2015年5月～2016年6月我院收治的70例心力衰竭患者作為觀察組，另選擇同期體檢健康者70位作為對照組，比較對照組與觀察組中各心功能分級患者的超敏C反應蛋白（hs-CRP）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、尿酸（UA）水平。結果 觀察組hs-CRP、NT-proBNP、UA水平均明顯高于對照組（P<0.05）；心功能Ⅲ級患者的hs-CRP、NT-proBNP、UA水平明顯高于心功能Ⅱ級患者；心功能Ⅳ級患者的hs-CRP、NT-proBNP、UA水平明顯高于心功能Ⅱ級、Ⅲ級患者。結論 hs-CRP、NT-proBNP、UA水平能夠反映出心力衰竭患者的病情嚴重程度，可作為臨床診斷、治療、預后評估的重要指標。

關鍵詞：心力衰竭；超敏C反應蛋白；N末端腦鈉肽前體；尿酸；臨床意義

中圖分類號：R541.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0175-02

目前，心力衰竭患者日漸增多，有心源性、腎源性等幾種情況，幾乎所有的心血管疾病和腎臟疾病患者的最終結局都是心力衰竭，它是心臟功能或心臟結構異常導致的心功能嚴重受損[1]，包括貧血、冠狀動脈缺血等多種因素，造成患者心臟組織灌注不足，以至于病情呈進行性惡化狀態，心力衰竭的臨床治療需要通過早期診斷，評估患者心功能，繼而對患者預后狀況做出客觀判斷。而目前評價心力衰竭的最敏感的指標是NT-proBNP，經過近幾年多例臨床患者的觀察，發現hs-CRP、UA兩項與心力衰竭患者的病情存在一定的關系，我們把這三個項目集中歸納后，通過統計學處理，來探討它們對心力衰竭患者診斷與治療的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究觀察組為2015年5月～2016年6月我院收治的70例心力衰竭患者，經查體、超聲心動圖檢測、實驗室檢查，患者均符合心力衰竭診斷標準，并排除急慢性炎癥、惡性腫瘤、肝腎功能異常、全身嚴重感染者。患者男女比例29：41；年齡59～83歲，平均年齡（67.4±7.2）歲；美國紐約心臟病協會（NYHA）[2]心功能分級：Ⅱ級患者28例、Ⅲ級患者31例、Ⅳ級患者11例；原發病類型：肺源性心臟病3例、缺血性心臟病33例、高血壓性心臟病34例。另選擇同期體檢健康者70位作為對照組，男女比例32：38；年齡57～80歲，平均年齡（68.5±7.4）歲。比較兩組患者基本個人資料，差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

所有研究對象均要求空腹12 h，然后由護士采集早晨靜脈血3～5 ml，1 h左右送至我科，離心后取上清液及時檢測。hs-CRP、UA的檢測儀器均為美國Beckman coulter AU5821全自動生化分析儀，應用上海申能德賽公司生產的免疫透射比濁法試劑檢測hs-CRP、應用英科新創生物有限公司生產的尿酸酶法試劑檢測血清UA，應用新產業化學發光分析儀配套試劑檢測NT-proBNP，所有項目均做了室內質控，結果在控，檢測過程按照本室制定的操作規程執行。

1.3觀察指標

比較對照組與觀察組中各心功能分級患者的超敏C反應蛋白（hs-CRP）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、尿酸（UA）水平。

1.4統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組受檢者hs-CRP、NT-proBNP、UA水平比較，見表1。

2.2觀察組中不同心功能分級患者hs-CRP、NT-proBNP、UA水平比較，見表2。

3討論

hs-CRP的組成成分為肝臟細胞，它是pentraxin家族中的急性時相反應蛋白之一。常規CRP檢測對心血管疾病的敏感性、準確性不高，近年來，不少廠家推出更為靈敏的hs-CRP，用于心腦血管疾病的檢測。臨床研究發現，動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應是斑塊破裂和不穩定的重要原因，在動脈粥樣硬化斑塊的形成過程中，CRP 、補體復合物和泡沫細胞等沉積在動脈壁內，CRP 可與脂蛋白結合， 激活補體系統， 產生大量炎癥介質，釋放氧自由基， 造成血管內膜損傷、血管痙攣及不穩定斑塊脫落， 加重動脈粥樣硬化所致的管腔狹窄以及ACI 的發生，早有研究證明[3]，在動脈粥樣硬化斑塊形成與發展以及內皮功能障礙中，CRP具有舉足輕重的作用，足以將其當成預測急性冠脈綜合征發生的因素，也可將其作為判斷心衰患者心功能改善情況的獨立指標，CRP與患者的炎癥程度、炎癥發展過程、心功能分級關系密切。本研究中，觀察組hs-CRP水平明顯高于對照組（P<0.05）。

腦利鈉鈦（BNP）最初以前體形式存在，即proBNP，一旦心肌細胞遭到刺激，因活性酶的影響，proBNP裂解成兩種BNP，一種有內分泌活性，另一種則是無活性的NT-proBNP。BNP和NT-proBNP都可以反映出心肌細胞所受到的壓力與容量負荷[4]，二者來源相同，均呈等摩爾分泌。本研究中，觀察組NT-proBNP水平明顯高于對照組（P<0.05），且心功能分級越高，NT-proBNP水平越高。

UA具有抗氧化應激的效果，濃度適中對心血管有益。有研究顯示[5]，相比還未達到心衰階段的心血管疾病患者，已經發展到心力衰竭的患者的UA水平更高。本研究中，觀察組UA水平明顯高于對照組（P<0.05），而且心功能分級越高，UA水平越高。

綜上所述，hs-CRP、NT-proBNP、UA水平能夠反映出心力衰竭患者的病情嚴重程度，可作為臨床診斷、治療、預后評估的重要指標。

參考文獻：

[1]鄧曉波.心力衰竭患者超敏C反應蛋白、N末端腦鈉肽前體和尿酸檢測及臨床意義[J].中國實驗診斷學，2015，（3）：392-394.

[2]林娟，高一丹.促紅細胞生成素聯合鐵劑對慢性心力衰竭合并貧血患者紅細胞分布寬度的影響[J].中國基層醫藥，2015，（18）：2777-2780.

[3]黃蕾，鄭僑克，賈芳，等.BNP與NT-proBNP在老年心力衰竭患者中的診斷價值和臨床意義[J].中國老年學雜志，2012，32（22）：5034-5035.

[4]杜令，高翠菊，聶戎劍，等.N末端腦鈉肽前體判斷慢性重度心力衰竭患者預后的價值[J].廣東醫學，2012，33（13）：1986-1988.

[5]王勇，程勁松，陳立斌，等.左心室重量指數和血漿N末端腦鈉肽前體在老年左心室射血分數正常的心力衰竭患者診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2016，36（15）：3677-3679.

編輯/雷華