淺談小兒推拿發展及現狀

向亞君

【摘要】小兒推拿療效顯著，無副作用。近年來，在國家政策的推動及廣大小兒推拿從業者的共同努力寫，全國各地小兒推拿發展迅速。小兒推拿學還是一門未成熟的學科，其理論研究和臨床實踐都有很多值得深入研究。本文就小兒推拿的發展歷史及研究予以總結。

【關鍵詞】小兒推拿；中醫兒科；發展歷史；現狀

引言

小兒推拿是中醫兒科學和推拿學相結合的產物，它的發展歷史與推拿學和中醫兒科學的發展歷史密切相關。小兒推拿是在中醫理論指導下，根據小兒生理病理特點，運用一定的手法作用于小兒一定的部位和穴位，以防治兒科疾病，保健兒童身心和促進兒童生長發育的一種中醫外治法。推拿學的理論體系形成于《黃帝內經》時代，以《黃帝岐伯按摩經》（佚失）為標志。中醫兒科學理論體系形成于宋代，以《小兒藥證直訣》為標志。從歷史上看，小兒推拿經歷了明以前的史料積累，明朝末年的產生，近現代的發展三個階段。本文對此作一個小結。

一、明代以前小兒推拿史料積累

1.小兒推拿名字的產生

推拿古稱按摩，是用手操作為特點的一種防治疾病的方法，它源于原始社會人們的生產勞動和生活實踐。據考證，早在殷商時期的甲骨文中，就出現了具有按摩和兒科含義的文字。

2.春秋戰國時期與小兒推拿相關記載

名醫扁鵲精通內、外、婦、兒、五官等科，能“隨俗而變”，應用砭刺、針灸、按摩、湯液、熱熨等治療疾病，被尊為醫祖。據《史記·扁鵲倉公列傳》記載：“扁鵲名聞天下……來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫。”

3.秦漢時期與小兒推拿相關記載

秦漢時期，我國按摩已經具有相當規模和影響。如《黃帝內經》中已有按摩產生、適應癥、具體方法、治療機制、按摩人才的選擇標準及按摩工具等記載。其中，與兒科相關的記載有：《靈樞.衛氣失常》：“十八已上為少，六歲以上為小。”《靈樞.逆順肥瘦》：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱。”《素問.上古天真論》有男子以八歲，女子以七歲為階段的生長發育規律的總結。《靈樞.經水》載有“審切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調之，是謂因適而為之真也”，強調了手法標準要根據證候確定。《靈樞.厥病》還記載了按摩治療小兒蟲證的方法：“心腸痛，膿作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者。是蛟蛸也，以手聚按而堅持之，無令得移。”

4.兩晉南北朝時期與小兒推拿相關記載

兩晉南北朝，按摩手法日漸豐富，手法適用范圍不斷擴大，膏摩法得到系統總結，養生手法形成套路。葛洪《肘后備急方》最早記載了危害小兒最大的“天行發斑瘡（天花）”的典型癥狀和流行特點，記述了“爪刺人中良久”“救卒中惡死的方法”；該書卷一的治卒心痛方記載“使病人伏臥，一人跨上，兩手抄舉其腹，令病人自縱重，輕舉抄之。令去床三尺許，便放之。如此二七度止。拈取其脊皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止。未愈更為之”。前法即腹部抄舉法，又稱顛簸療法，用治療小兒急性腹痛；后者即捏脊療法，用于小兒食少、疳積和增強體質。兩法流傳至今，頗有療效。

5.隋唐時期關于小兒推拿相關記載

據《唐六典》記載，隋代太醫署按摩科設按摩博士、按摩師、按摩工等不同級別。按摩博士對按摩生進行有組織的按摩教學、培訓和考核。唐代完善了太醫署制度，對兒科醫生的要求更加嚴格。隋代太醫巢元方著《諸病源候論》記錄兒科病因證候252候。它將外感分為傷寒、時氣兩大類；內傷以臟腑為分類；提出小兒“不可暖衣......宜時見風日。常當節適乳哺”等正確育兒觀。全書并無方藥，卻于每卷之末附按摩導引法；其中，摩腹法最有特色，運用最多。唐.王燾《外臺秘要》第35、36卷為“小兒諸疾”，主張小兒夜啼用按摩，如“小兒夜啼至明不安寐......亦以摩兒頭及脊”。

唐末，我國第一部兒科專著《顱囟經》問世。該書提出了小兒“純陽之體”的理論，闡述了小兒脈法及囟門診察法；論述了驚、癇、疳、痢、火丹等證治，勾勒出中醫兒科學的基本輪廓。

6.宋代與小兒推拿相關記載

宋代將少小科改稱小方脈科，使中醫兒科完全獨立出來。北宋.錢乙對中醫兒科貢獻最大。他總結出了小兒的生理病理特點，即“五臟六腑，成而未全，全而未壯。臟腑柔弱，氣血充實，易虛易實，易寒易熱”；強調了望診的重要性，對“面上證”、“目內證”、痘疹類出疹性疾病的診斷記錄尤詳；闡述了兒科病癥的六種常見脈象；創立了中醫兒科的臟腑辨證體系。當時的醫學巨著《圣濟總錄》特設“小兒門”16卷；其對于推拿手法的貢獻在于理性分析。如解析按與摩時提出：“可按可摩，時兼而用，通謂之按摩。按之弗摩，摩之弗按，按止以手，摩或兼以藥，曰按曰摩，適所用也。”將按摩的作用機制分成兩大類，謂“大抵按摩法，每以開達抑遏為義，開達則壅蔽者以之發散，抑遏則剽悍者有所歸屬，是故按一也。”從而使按摩同陰陽、升降等傳統中醫理論對接，步入了理性的軌道。

7.金元時期與小兒推拿相關記載

金元時期名醫輩出，百家爭鳴。寒涼派代表劉河間在《黃帝素問宣明論方.兒科論》中提出“大概小兒病者純陽，熱多冷少也”，主清熱。攻下派張子和提出“養生當論食補，治病當論藥攻”，提倡汗、吐、下三法；并在《儒門事親》中運用“揉脾”法治療小兒身瘦肌熱等癥。補土派李東垣強調小兒脾胃的重要性，提出補土為治。滋陰派朱丹溪創“陽常有余，陰常不足”，認為“乳下小兒常濕，熱多”，“小兒食積，痰熱，傷乳為病，大概肝與脾病多”，“小兒易怒，故肝病最多；肝只是有余，腎只是不足”，并采用滋陰法治療。各種流派雖然學術思想各異，治療方法有別，但從不同角度認識小兒生理、病理，運用不同方法治療兒科疾病，促進了中醫兒科學向縱深發展。

中醫兒科臨床地位的提高和此期中醫兒科理論體系的建立和完善，為小兒推拿學的形成奠定了基礎。

二、明清小兒推拿的形成及意義

1.明代小兒推拿的歷史背景

據現有資料，“推拿”一詞最早見于明.安徽張四維（字國本）的《醫門秘旨》。該書成書于1576年，書中有部分小兒推拿內容，并明確提出了“推拿掌法圖”。由于此書早年失傳，中醫目錄學對此并未著錄。所幸日本圖書館收藏，使今人得以溯源“推拿”一詞出現時間。

最早的小兒推拿專篇是1574年莊應琪補輯的《補要袖珍小兒方論》第10卷中的“秘傳看驚掐筋口授手法論”。最早的小兒推拿專著是明代《小兒按摩經》，又名《保嬰神術》，收錄于明代楊繼洲1601年著成的《針灸大成》。作為獨立的第10卷，作者題為“四明陳氏著集”。該書記載了40多個小兒推拿特點穴，并繪制了小兒推拿圖譜。對小兒推拿手法也進行了較為全面的介紹，涉及15種手法，還記載了28種具有明確主治功效的復式手法，并提出了小兒推拿是“以手代針之神術”、“亦分補瀉”的觀念，對小兒初生調護也論之周全。《小兒按摩經》的問世，標志著小兒推拿從明間技藝上升為成熟的理論體系，小兒推拿從此走上了獨立的發展道路。

明清時期小兒推拿發展很快，小兒推拿專業人員遍及全國，推拿適用范圍進一步擴大，手法日益增多，小兒推拿專著大量涌現。它們全面論述了小兒推拿，完善并強化了小兒推拿學科體系，提高了小兒推拿在中醫學中的地位。

三、近代小兒推拿概況

由于近代內憂外患，整個中醫事業舉步維艱，推拿療法也受冷落，加之有些推拿醫生保守不愿意將技能傳給外人，因此，小兒推拿發展比較緩慢。新中國成立至今，小兒推拿發展較快。

1.小兒推拿文獻整理

（一）文獻保存

由于清末和民國的轉亂，史料損失嚴重，新中國成立初期，黨和政府組織了對古代醫籍的整理工作，如校勘了《針灸大成.保嬰神術（按摩經）》、《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》、《小兒推拿直錄》、《小兒推拿廣意》、《幼科推拿秘書》、《理正按摩要術》、《推拿三字經》等，使引入了電子計算機和數字化圖書館技術，使明清時期主要的小兒推拿著作鏈接于網絡之上，使這些寶貴資料得到了永久性保存。

（二）提煉學術思想

在保存的基礎上，不少學者對現存小兒推拿著作的主要學術思想、手法、穴位數量、功能和理論貢獻等進行了發掘，理順了小兒推拿的發展脈絡，挖掘出對今天的小兒推拿理論和臨床有參考價值的內容。

（三）小兒推拿專題研究

保存和提煉針對某一部著作，專題研究則是就某一個專題集合所有著作，通過比較發現其規律。這種研究更有利于古為今用。但目前這種專題研究的廣度和深度還不夠，有待進一步加強。

2.創辦推拿學校，開設小兒推拿課程

1958年上海正式創辦推拿學校，面向全國招生，為推拿事業的發展培養了中堅力量，學校開設了小兒推拿課程。同時，學員本身有的已經是當地明醫，通過學習和交流，給各地小兒推拿技法展示提供了平臺，促進了各派小兒推拿的融合與發展。這期間，山東省中醫進修學校也開設了小兒推拿課程，自編了《兒科推拿療法簡編》（1959年出版），這是新中國成立后第一本公開出版的小兒推拿教材。如今很多中醫藥院校都獨立開設了小兒推拿課程，或者在推拿的教學中予以專題講授。

3.著書立說

自1950年起，我國出版了很多小兒推拿著作，比較有代表性的有江靜波的《小兒推拿療法新解》、張漢臣的《實用小兒推拿》、湘西土家族苗族自治州衛校的《小兒推拿療法》、張席珍的《小兒推拿療法》、金義成的《小兒推拿》、佘繼林主編的《馮氏捏脊療法》、張素芳主編的《中國小兒推拿》等。

4.繼承與發展小兒推拿流派

繼承與發展小兒推拿流派也是當今小兒推拿發展的趨勢之一。其中，尤其以青島對小兒推拿三字經流派的整理與研究獨樹一幟。該流派的后繼者們從臨床、理論、保健和源流諸方面進行整理、挖掘和開拓，并成功申請為市級非物質文化遺產名錄，取得了很好的社會效益與經濟效益，其他，如湖南對以劉開運為代表的湘西小兒推拿流派，北京馮氏捏脊流派的整理與研究等都值得借鑒。

5.小兒推拿臨床開展

近現代小兒推拿臨床有了很大進步。小兒推拿的適用范圍更加廣泛，臨床總結報道也很多。傳統小兒推拿強省如山東、上海、河南、江蘇、山西等地開展小兒推拿很普遍。如山東，幾乎所有大醫院都開設有小兒推拿科室，湖南懷化、江蘇南京、浙江杭州、遼寧大連、四川成都等地區的小兒推拿也開展很好。

6.小兒推拿科研

目前，小兒推拿的基礎研究主要集中在補瀉機制，臨床研究主要集中在小兒消化、呼吸和肌性斜頸等方面。但由于受小兒依從性差，幼小動物模型復制困難，以及推拿操作幾乎無法定性定量等因素影響，小兒推拿的實驗研究長期以來進展緩慢，今后應特別加強

總結

綜上所述，我們可以看出小兒推拿是推拿學的分支和重要組成部分，它又與中醫兒科息息相關。它是推拿與中醫兒科學相結合的產物。推拿學奠基于秦漢，繁榮昌盛于隋唐，擴展于宋金元時期。到了明代，推拿的理論框架已經基本構建完備，各種手法和技術已經成熟，大量的臨床運用突破了骨傷筋傷的范圍。而中醫兒科到了北宋已經有了質的飛躍，無論從理論上，還是臨床上都有蓬勃發展。但是，到了明清時代，由于戰亂以及朝政等因素，中醫兒科和小兒推拿的發展出現了停滯。新中國成立后，我國中醫事業有了長足進步，小兒推拿學科也取得了令人矚目的成績。

2015年3月，山東濟寧市人大代表陳穎在兩會上提出了“盡快推廣小兒推拿醫術，降低抗生素過度使用，降低診療費用，確保嬰幼兒體質健康”的建議案。隨后，2015年5月16日CCTV4臺《中華醫藥》欄目播出了小兒推拿專欄《少兒守護神》。之后小兒推拿在全國迅速開展起來，很多小孩家長也學起了小兒推拿在家給小孩保健。通過這兩年的發展，小兒推拿已經成為小孩家長選擇治療兒科疾病的首選。盡管小兒推拿已經得到了很大普及，但是還存在很多問題，比如從業人員參差不齊，缺乏中醫兒科及中醫理論的知識，這還需要廣大從業者的不斷努力，在總結前人的基礎之上，繼承和發揚中國傳統醫學這顆人類醫學的瑰寶。

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