自我管理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎臟病患者自我管理及健康狀況的影響

趙玉丹??李悅??陳爽??于晶

[摘要] 目的 探討自我管理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎臟病患者自我管理及其健康狀況的影響。方法 選擇2015年1月～2016年6月在我院治療的慢性腎臟病患者60例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予自我管理護(hù)理干預(yù)，干預(yù)6個(gè)月，比較兩組患者自我管理及健康狀況。結(jié)果 干預(yù)后，研究組自我管理得分顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，研究組生理健康領(lǐng)域與心理健康領(lǐng)域健康狀況得分顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自我管理護(hù)理干預(yù)能顯著改善慢性腎臟病患者自我管理水平及健康狀況。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；慢性腎臟病；自我管理；健康狀況

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-111-03

The effect of self-managed nursing intervention on self-management and health status of patients with chronic kidney disease

ZHAO Yudan1 LI Yue1 CHEN Shuang2 YU Jing1

1.Department of Nephrology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， 157000，China； 2. Hemodialysis Center， Mudanjiang Medical University Hongqi Hospital， 157000，China

[Abstract] Objective To discuss the effect of self-managed nursing intervention on self-management and health status of patients with chronic kidney disease. Methods 60 cases with chronic kidney disease from Jan 2015 to Jun 2016 in our hospitao were selected as objects. All cases were randomly divided into study group and control group， each of 30 cases. The control group received routine nursing， and the study group received self-managed nursing intervention. After 6 months， self-management and health status of two groups were compared. Results After intervention， self-management score of the study group was higher than that before intervention and that of the control group after intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After intervention， health status score in the field of physical health and mental health of the study group was higher than that before intervention and that of the control group after intervention， and the difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Self-managed nursing intervention for patients with chronic kidney disease can improve self-management and health status.

[Key words] Nursing intervention； Chronic kidney disease； Self-management； Health status

慢性腎臟病（CKD）是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損害病史>3個(gè)月）。我國(guó)慢性腎臟病存在高發(fā)病率、高致殘率、低知曉率的狀態(tài)，患者腎功能逐漸喪失，難以逆轉(zhuǎn)。患者常常因自我管理能力差，出現(xiàn)停藥、感染、水電解質(zhì)紊亂等而反復(fù)住院，不僅加速腎臟功能喪失速度，還增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。護(hù)理干預(yù)是在一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)上，護(hù)理人員按照護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理措施。護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的指定有針對(duì)性，相對(duì)于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，能夠更好地解決臨床遇到的護(hù)理相關(guān)問(wèn)題。我們根據(jù)慢性腎病患者自我管理能力差的特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行自我

管理護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月在我院治療的慢性腎臟病患者60例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者認(rèn)知功能正常，閱讀理解能力正常，對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲，腎移植或者透析患者，合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，不同意參加本次研究者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組根據(jù)患者一般資料，入院時(shí)自我管理量表、SF-36簡(jiǎn)表調(diào)查結(jié)果結(jié)合自我管理影響因素等，給予自我管理干預(yù)，為時(shí)6個(gè)月。干預(yù)內(nèi)容：采用集體授課、個(gè)性化健康教育、發(fā)放健康教育手冊(cè)等方法進(jìn)行健康教育，患者出院后每2周進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者情況，及時(shí)給予指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在治療、飲食、軀體活動(dòng)、社會(huì)心理方面進(jìn)行自我管理，為患者提供自我管理咨詢支持。

1.3 評(píng)價(jià)方法

入組時(shí)以及干預(yù)6個(gè)月后采用自制的自我管理量表對(duì)患者自我管理情況進(jìn)行調(diào)查，采用SF-36健康調(diào)查量表對(duì)患者健康狀況進(jìn)行調(diào)查。SF-36量表共有8個(gè)維度，36個(gè)條目，得分越高則健康情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理得分比較

干預(yù)后，研究組自我管理得分（93.2±11.8）分，顯著高于干預(yù)組干預(yù)前（79.1±8.4分）及對(duì)照組干預(yù)后（82.5±10.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組干預(yù)前后健康狀況得分比較

干預(yù)后，研究組生理健康領(lǐng)域（245.9±50.6）分與心理健康領(lǐng)域（228.4±58.1）分，健康狀況得分顯著高于干預(yù)組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后

3 討論

導(dǎo)致慢性腎臟病的病因較多，常見(jiàn)的有原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球腎炎，腎小管損傷，腎血管病變等。慢性腎臟病根據(jù)GRE水平分為5期，早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠降低慢性腎臟病患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存率。慢性腎臟病的治療包括對(duì)原發(fā)病的治療以及各種危險(xiǎn)因素的對(duì)癥處理，延緩患者病情的進(jìn)展。當(dāng)慢性腎臟病病情進(jìn)展至5期時(shí)，及時(shí)給予腎臟替代治療。慢性腎臟病病情進(jìn)展的最終結(jié)局是腎功能衰竭，患者依賴腎替代治療維持生命。雖然目前腎替代治療技術(shù)得到了快速的發(fā)展，但患者的死亡率仍然很好，并且生活質(zhì)量較差。因此，延緩慢性腎臟病患者病情的進(jìn)展對(duì)改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率均具有重要的臨床意義。

慢性病自我管理最初由美國(guó)斯坦福大學(xué)學(xué)者研發(fā)，包括多項(xiàng)慢性疾病的自我管理健康教育，適合慢性病患者的自我管理。這套理念目前在發(fā)達(dá)國(guó)家得到廣泛的應(yīng)用。患者自我管理的主體是患者，醫(yī)護(hù)工作人員主要提供協(xié)助，患者承擔(dān)預(yù)防、治療等保健任務(wù)，患者掌握疾病的防治技能，有效控制疾病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。自我管理的理念來(lái)自心理行為理論，患者通過(guò)自我管理提高健康生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命期，通過(guò)系統(tǒng)的課程培訓(xùn)，讓患者了解掌握自我管理的知識(shí)，提升治療信心，改善與醫(yī)生交流技巧，讓患者獲得醫(yī)生更有效的支持，依靠患者自己解決疾病給造成的軀體、情緒等方面的問(wèn)題[3-5]。自我管理護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容包括患者關(guān)注自己的健康，按醫(yī)囑服藥治療，或者定期進(jìn)行相關(guān)檢查，通過(guò)改善膳食，避免高危行為等促進(jìn)健康，幫助患者使用輔助裝置等。幫助患者角色管理，使患者建立在社會(huì)中、家庭中、工作中以及朋友中的新角色，能夠履行自己的責(zé)任、義務(wù)。幫助患者情感管理，使患者能夠自我處理、應(yīng)對(duì)因疾病而帶來(lái)的不良情緒，良好地處理焦慮、抑郁、恐懼等情緒變化[6-7]。患者自我管理核心內(nèi)容是括解決問(wèn)題。通過(guò)制定決策，獲取、利用資源，與醫(yī)護(hù)人員建立良好的關(guān)系，并實(shí)施行動(dòng)。患者在自我感覺(jué)過(guò)程中能清晰認(rèn)識(shí)自身問(wèn)題，并通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的幫助，找到解決的方法，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǎe極解決自身的問(wèn)題，并能夠在力所能及的情況下為他人提供幫助；患者與醫(yī)護(hù)工作者根據(jù)自身情況制定適合自己的目標(biāo)，具體實(shí)施以及實(shí)施計(jì)劃。患者在自我管理過(guò)程中了解如何從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)、圖書(shū)館等各種渠道獲取腺管的支持與幫助。患者在自我管理過(guò)程中掌握與醫(yī)護(hù)工作者的溝通技巧，雙方相互尊重，相互理解，建立良好的伙伴關(guān)系，達(dá)到共同管理疾病的目的。患者在自我管理過(guò)程中要學(xué)會(huì)改變個(gè)人行為的方法，例如制定行動(dòng)計(jì)劃，并實(shí)施，有重組的信心以及決心，并在采取行動(dòng)后進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步完善行動(dòng)計(jì)劃[8-10]。自我管理過(guò)程中患者是參與者，醫(yī)護(hù)人員為健康顧問(wèn)，為患者提供建議，在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)生與患者共同參與[11]。

慢性腎臟病是臨床常見(jiàn)的慢性病，而患者治療依從性差，缺乏健康自我管理意識(shí)，對(duì)自我管理知識(shí)匱乏或者知而不行，這些均不利于患者病情的控制，導(dǎo)致病情反復(fù)，病情持續(xù)加重，反復(fù)住院，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病情惡化[12-13]。而對(duì)患者進(jìn)行自我管理護(hù)理干預(yù)投入小，效果突出，社會(huì)反響好，能夠使慢性病防控工作真正得到實(shí)施。對(duì)患者進(jìn)行自我管理護(hù)理干預(yù)絕大多的患者都能夠參與及學(xué)習(xí)，教育程度低著也無(wú)影響，在進(jìn)行自我管理過(guò)程中增加了患者相互交流實(shí)現(xiàn)疾病治療經(jīng)驗(yàn)分享。慢性病自我管理健康教育能夠提高患者自我管理能力。目前我國(guó)患者自我管理健康教育在高血壓、糖尿病等常見(jiàn)的慢性病得到較好的實(shí)施[14-15]。我們將自我管理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性腎臟病，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)，研究組患者在自我管理方面、健康狀況方面均得到顯著的改善。這提示對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行自我管理干預(yù)，能夠顯著提高患者的自我管理能力，從而改善患者的健康狀況。

綜上所述，自我管理護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善慢性腎臟病患者的自我管理能力，提高患者的健康狀況。

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（收稿日期：2017-04-16）