胸外科臨床教學中創新意識的培養

陶顯東+潘鐵文+金益峰+單正翔

摘要：作為外科系統中專科特征比較明顯的胸外科，其人才培養過程中尤其強調創新意識的培養。在目前科學技術、社會經濟轉型的大背景下，采取符合國情的方法加強胸外科學員的創新能力和創新意識，尤為重要。特別是在醫療教育領域，胸外科作為一門有其特殊專業性的學科，尤其需要加強創新性教育，在學員的學習過程中，從不同方面加強其創新能力的培養。采取拓寬學員思路，營造寬松學習環境，注重前沿理論的學習，注重理論聯系實踐等方式方法，使得胸外科學員成為合格的創新性人才。

關鍵詞：臨床教學；創新意識；胸外科

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）32-0086-02

一、背景

胸外科作為醫療科學的一部分，有其特殊性，作為外科的一個分支學科，強調理論與實際相聯系，既要掌握大量的醫學理論知識，亦要熟練掌握手術技能，同時還要緊跟學科的前沿發展，不斷地快速更新自己的認識，將最新的理論進展與自身的臨床工作相融合，才能做到裨益醫患。

胸外科疾病多涉及循壞系統、呼吸系統和消化系統等身體重要生命維持系統，通常治療方式需開胸手術，直接涉及呼吸和循環系統的變化，有些疾病甚至術后相當一段時間內需要禁止飲食。可以說接受胸外科的手術的患者在圍手術期內是處于相當危險的狀況下，需要臨床醫師在術前、術中和術后進行大量細致和嚴謹的工作，以確保患者順利康復。即使如此，胸外科患者仍面臨著較高的風險，甚至危及生命。

從胸外科的發展歷史看，胸外科的進步是和一項項技術突破相聯系在一起的，早期胸外科手術的死亡率是相當高的，經過一系列技術突破，從早期的胸腔閉式引流、雙腔氣管插管術中單肺通氣、體外循環系統、胸腔鏡系統等，這些技術創新和理論突破有力的推動了胸外科的發展和進步。雖然目前胸外科的技術進步已經非常大，但是在臨床工作中還是有許多未解的難題，復雜心臟病、晚期肺癌、巨大腫瘤等等，有許多課題仍舊需要胸外科工作者去研究攻克。可以說沒有創新就沒有胸外科的今天，沒有創新胸外科也不會有未來。

二、胸外科教學的現狀

目前在國內要成為一名合格的胸外科專科醫師前，需要接受5年的本科教育，3年的住院醫師規范化培訓，以及3年專科醫師培訓，即使經歷了如此漫長的培訓過程，此時的胸外科醫師仍舊處于初級階段，只是初步掌握了初級理論和技能，要成長為一名成熟的胸外科醫師需要繼續經歷更多的培訓和鍛煉。為何要經歷如此漫長的學習過程，這主要是有胸外科專業的特殊性決定的。

胸外科的專業性比較強，尤其是涉及心臟的理論知識時，涉及較多的抽象內容和邏輯推理，并且病種繁多，涉及較多的交叉學科，比如電生理學、流體動力學等，知識面既深且廣，需要醫學生花費較多的時間和精力進行掌握。

胸外科醫學生在學習了大量的理論知識后，在臨床見習和實習階段仍舊只有很少的機會參與醫療操作和活動，因為胸外科疾病成因復雜，治療過程難度大，容易出現并發癥，并且后果嚴重，經驗不足的實習生稍有不慎，容易引起嚴重后果，故而在臨床上不是很放手讓實習生直接處理病患的病情，只有極少數優秀者在帶教老師的監視下科技開展少數治療。

也正因為胸心外科的這些特點，導致許多醫學生在學習胸外科的過程中感覺抽象枯燥，在實習過程中也較少有機會理論聯系實際，使得許多醫學生覺得在實習過程中被邊緣化和輕視化，難以產生學習的積極性和主動性。

在目前國內的醫療大環境中，醫患糾紛頻發，醫療壓力偏大，臨床上的帶教老師也沒有很強的主觀意愿培養醫學生的主動參與精神和主觀興趣，更不用說他們的創新意識和創新能力。

三、如何培養學員的創新能力

經過對比中西方臨床醫學教學方法的不同，我們可以發現西方醫學教育在培養醫學生扎實理論基礎的同時，在培養學生創新能力方面也非常成功。當然，這在一定程度上與其社會文化背景有關，提倡自由發展的天性。但是通過對日韓、臺灣等國家及地區的對比，這些地區在文化背景上與中國同源，但是醫學教育與歐美相同，其在醫學教育的過程中同樣培養出很多創新型人才，做出了許多醫學創新，比如日本人發明的不停跳心臟冠脈搭橋術，臺灣人發展出來的改良手汗癥根治術，韓國人的整形術等等，都為醫學的發展做出了顯著的貢獻。所以借鑒西方醫學教育模式對于我們一定會有所幫助。

西方先進的醫學教育模式注重以學生為中心的教育模式，在教學過程中，給予學生充分的自主權，教師只是提供一個課題，并且作為主持人的身份存在，讓醫學生自己去尋找問題的答案，甚至有時課題是不帶問題的，學生需要自己尋找問題，并通過自身努力去獲取答案，在這個過程中，教師只是作為一個觀察者和主持者存在，全程不做主角，只是做適當的引導和鼓勵。這樣學生們在解析課題的同時，進行發散思維，發現問題，探尋問題，解決問題，學生在這一過程中鍛煉的是發散性思維，創新性思維，同時學到知識。可以說這種以學生為中心的教學模式是我們所缺少的，也是培養創新性思維的關鍵。

結合我們教學模式，我們應該在教學過程中多些尊重和鼓勵，少些批評和說教，創造民主和諧的氛圍，不能總想著維護教師的權威性而忽視對學生的主體性的培養，從而培養其創新性[1]。

在教學過程中我們還需要有意識地讓學員接觸前沿理論，因為許多前沿理論包含了很多的創新知識和創新思路，為學員打開知識理念的新思路，同時鼓勵學員積極撰寫科技論文，在撰寫過程中不斷學習新的前沿知識，并積極開拓新思路來解決課題中遇到的問題。通過長時間的培訓，學員即會逐漸培養學習新知識，發現新問題，開拓新思路的思維習慣。除此以外，應該建立科學合理的考核系統，除了對于課本講義的基本理論知識進行考核，還要對于學生的綜合素質進行考核。考核內容應該包括基礎理論知識、動手操作能力、邏輯思維能力、創新能力等，通過綜合考核，使學員導向全面綜合素質的提高，特別是創新能力的提高[2]。

醫學是一門嚴肅認真的學科，但是在醫學生的培養的過程中，不光需要塑造嚴肅認真的氣氛，還需要營造寬松良好的教學氣氛，不能隨意地批評打壓，使學生們沒有很大的精神負擔，保持比較輕松的心態。在這種輕松自在的氛圍中，學生的想象力和創造力才會毫無保留地得到充分發揮，學生之間師生之間才能進行充分的交流溝通，做到教學相長，并且碰撞出創新的火花[3]。

四、總結

目前我國正處于經濟社會結構改革的轉折時期，醫療秩序和醫療教學都面臨著較大的挑戰，需要我們從全新的角度去看待和解決問題。特別是在醫療教育領域，胸外科作為一門有其特殊專業性的學科，尤其需要加強創新性教育，在學員的學習過程中，從不同方面加強其創新能力的培養。采取拓寬學員思路，營造寬松學習環境，注重前沿理論的學習，注重理論聯系實踐等方式方法，使得胸外科學員成為合格的創新性人才。

參考文獻：

[1]羅俊毅.創新教育模式在外科臨床教學中的應用[J].科教文匯，2013，261（11）：85-87.

[2]劉曉芳，王虹，王天佑.注重學生調查反饋，提高醫學教學質量[J].醫學教育，2005，（4）.

[3]肖榮馳，李強，唐志弘，等.PBL教學法在脊柱外科實習生臨床教學中的應用[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2010，12（1）：73-76.