中國傳統文化下遺體捐獻的醫學倫理探析

周泰蓉+陳靜+李藍江

摘要：隨著現代醫學教育的發展和社會觀念的改變，人們對遺體捐獻的認識和意愿在逐步發生變化。但是傳統文化下倫理認知與現代醫學教學的現狀間仍然存在諸多矛盾與沖突，由于我國相關法律制度不完善，遺體捐獻制度不規范，科普教育不足等多種原因阻礙了醫學教育的發展。本文借鑒國外有關法律模式的概況與分析，以《上海市遺體捐獻條例》為例，結合中國傳統文化中人文情懷和現代社會主義觀念進行探討，從醫學倫理角度對遺體捐獻的制度建設問題提出思考。

關鍵詞：傳統文化；遺體捐獻；醫學倫理；法律模式

中圖分類號：R-052 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）31-0095-02

一、遺體捐獻現狀及存在問題

我國遺體捐獻相較于西方來說開展較晚，加之許多因素制約，志愿捐獻遺體的發展更加緩慢。由于醫學院校擴招和遺體捐獻制度不完善，尸體標本來源嚴重不足。有資料顯示，像首都醫科大學這樣的醫學院校每年至少需要50具尸體用于教學，10具尸體用于科研，但是每年自愿捐獻的遺體只有30來具，甚至更少，遠遠不能滿足需要。上海是我國遺體捐獻開展較好的城市，盡管2014年登記志愿遺體捐獻的人有兩萬多，但是最終捐獻的只有近300具尸體，離需求相距甚遠。

我國遺體捐獻落后的原因由以下幾個方面引起：一，傳統思想地位突出，影響深遠。封建社會的倫理要求和儒家思想的觀念根植于人們心中，認為“身體發膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”以及保持著死要厚葬的認知，遺體捐獻觀念嚴重落后。二，遺體捐獻的法律制度空缺，遺體捐獻流程制度存在弊端。目前沒有一部行之有效的遺體捐獻國家法律。自《上海市遺體捐獻條例》出臺之后，北京、天津、廣州、山東、武漢等地也相繼出臺了相應的區域性法規，但都不完善，只是普遍強調了遺體捐獻的自愿原則[1]。同時由于遺體捐獻涉及遺體的民事權利義務歸屬和死亡判斷標準確立等法律問題，遺體捐獻流程也是不盡如人意。三，遺體捐獻所涉及到的醫學倫理教育缺乏人文情懷。遺體捐獻的倫理問題應該體現出醫學倫理學十字原則，但由于辦理遺體捐獻手續復雜欠妥，遺體捐獻使用的后續程序含混不清，工作人員的忽視與冷漠都導致遺體捐獻滯后。

二、國外遺體捐獻狀況及法律模式借鑒

在器官捐獻領域，西班牙是當之無愧的領先者，法國名列第二，德國、荷蘭、奧地利組成的歐洲器官移植集團位居第三，第四是英國[2]。美國是世界上最早開展器官移植及移植數量最多的國家，早在1968年就出臺了《聯邦遺體捐獻法》后來又出臺了《國家器官移植法》。國外在遺體捐獻這一方面法律制度制定相對完善，目前的法律程序體現在兩個方面：一是完善遺體捐獻的程序工作，重點加強知情同意權和強調退出權的建立；二是通過政府以及社會的投入保障遺體捐獻實質工作的開展，引入配套平臺設施。尤其注意的是，國外遺體捐獻不僅只是體現在登記志愿遺體捐獻及后續工作上，在遺體捐獻機構內遺體捐獻者自主選擇的要求以及患者逝世前的支持性治療等臨終關懷政策的實施更加反映了這一點[3]。正所謂先有社會后有法律，融入的人文情懷能帶來更持久的社會動力。

三、遺體捐獻中體現的傳統醫學倫理及其銜接

基于傳統文化下的醫學倫理探析，拋開根深蒂固的封建思想，遺體捐獻應充分灌注人文情懷和人文關懷等內容，而與遺體捐獻相聯系的醫學倫理的“醫者仁心，仁心仁術”無不體現出一個“仁”字?！叭省笔侵袊鴤鹘y文化下的理論精髓，“仁”繼承和發展了儒家學說的思想。傳統文化的醫學倫理方面與現代社會主義法治理念所強調的醫學教育有著共通點。確立更多的醫學倫理原則，汲取優秀的傳統倫理精神，發揮現代社會強調的人文特點才能構建更和諧的遺體捐獻體系。在醫學教育以及遺體捐獻的過程中對生命的敬畏、對奉獻精神的感激、對遺體捐獻者的尊重和崇敬，都應該成為醫學道德教育中不可或缺的部分。遺體捐獻從法律角度來看，也是作為公民生前人格權的延續。

四、應對的方法及解決途徑——借鑒《上海市遺體捐獻條例》

1.加快遺體捐獻的國家法律出臺。以《上海市遺體捐獻條例》為基點，《條例》中明確了具體范圍，規范了人員和機構兩個方面，確定了自愿、無償、應用于醫學科學三個原則，理清了捐獻過程中的四層法律關系，分別是機構與捐獻人的關系，機構與機構之間的委托關系，捐獻人與委托執行人以及政府對機構的行政管理關系。同時，由于遺體捐獻涉及到的民事法律問題和法律責任需要解決，就需要有法律標準和依據制定捐獻程序。制定明確法律調整的范圍，包括生前死亡標準的確立，以及尸體捐獻。其次從宏觀方面把握，以理性的以及方便且嚴格的法律原則為開始，在注重法理嚴謹的層面上體現醫學倫理的情理因素。從微觀細節則主要分為遺體捐獻人從自愿捐獻到辦理完畢捐獻手續的步驟和捐獻機構的設立到具體工作職責范圍流程兩條主線。其他的細節性問題及解決措施可以配套出臺相應的規章條例加以補充完善。最后遺體捐獻牽涉到的法律問題從性質上來說屬于單方法律行為且應該實行無償自愿的原則；從實施方式上說有死者生前捐獻、近親屬捐獻和有關單位、個人捐獻；還有捐獻的手續如何辦理、由誰辦理以及捐獻后能否強制執行等問題都需要綜合考慮。《條例》第16條規定：捐獻人死亡后，執行人應及時通知相應的接受單位辦理有關手續。戶籍所在地公安部門憑執行人提交的有關證明材料出具殯葬許可證明。此條就可較有效地防止捐獻執行人反悔[4]。通過法律和實踐互相配合，不斷修正改進以更好地適應社會的發展需要。

2.充分發揮司法行政機關的作用，明確各機關職責權限。比如可以引入公證機關的公證文件以體現其證明力和強制力，在遺體捐獻中捐獻機關、公證機關、捐獻者及其家屬加強合作加強政府的行政管理，監督執行機關開展工作使遺體捐獻的實施管理辦法公開透明的呈現在公眾面前。

3.在遺體捐獻流程中引入保險等社會機構，加強保險機構、執行機構與遺體捐獻家庭三方機制的合作。在執行機構啟動遺體捐獻程序后，保險機構介入完善后續的困難家庭福利幫助，監督遺體應用的妥善處置。一方面保險機構能夠對執行機構起到一定的制約，另一方面也能使遺體捐獻家庭得到信息反饋，更好地服務遺體捐獻工作。

4.加快建設遺體捐獻制度規范，借鑒國外先進理論依據和技術，加大政府投入，建立健全遺體捐獻機構和人員技術投入設備疏通遺體捐獻的渠道。

5.加快醫學院校人文素質教育，立足培養合格醫學生的人文情懷。

6.加強科普教育和宣傳，通過新舊媒體途徑宣揚，和社會主義現代理念相印證，喚起公民的人文科學認知。

遺體捐獻之路任重道遠，為了醫學教育的長足發展，讓尸體這個“無語良師”更好的發揮其作用，不僅僅是志愿簽字過完流程那么簡單，而是要實實在在的落實到溫暖的感情溝通上。在優秀的傳統倫理下加強人文情懷的灌注，借鑒國外先進法律制度填補法律空白，讓捐獻行為有法可依，讓遺體捐獻志愿者和工作者受到尊重和認可，加快推進祖國醫藥衛生事業的發展。

參考文獻：

[1]詹東，王金德，李雪濤，段艷萍，曹珍珍，羅文東，鄒華.遺體捐獻的現實意義和人文反思[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2011，（03）：54-55.

[2]孫紀三.英聯邦國家器官捐獻相關法律的基本框架[J].實用器官移植電子雜志，2015，（02）：88-92.

[3]黃飛.從國內外比較研究看人體器官買賣的法律規制及對我國的借鑒[J].法制與社會，2015，（30）：271-272.

[4]張紅兵，趙峰.論遺體捐獻的法律問題[J].重慶大學學報（社會科學版），2004，（03）：119-122.