拒絕氣管插管的慢性阻塞性肺疾病急性加重并嚴重呼吸性酸中毒及意識障礙患者行無創正壓通氣治療的療效分析

全新玉

【摘要】 目的 比較分析拒絕氣管插管的慢性阻塞性肺疾病急性加重并嚴重呼吸性酸中毒及意識障礙患者行無創正壓通氣治療的療效。方法 14例慢性阻塞性肺疾病并嚴重呼吸性酸中毒及不同程度意識障礙患者， 患者均進行無創正壓通氣治療， 觀察其治療效果。結果 14例患者中11例顯效， 3例無效。11例患者治療后成功撤機， 治療后pH值較治療前明顯升高， 動脈血二氧化碳分壓明顯降低， 氧合指數升高， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對拒絕氣管插管的慢性阻塞性肺疾病急性加重并嚴重呼吸性酸中毒及意識障礙患者進行無創正壓通氣治療取得了很好的效果， 有助于提高救治成功率， 值得在臨床中應用推廣。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸性酸中毒；意識障礙；無創正壓通氣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.035

在臨床上， 對慢性阻塞性肺疾病應用無創正壓通氣的方法已經越來越成熟， 多根據患者動脈血pH值對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的嚴重程度進行分層， 并對其進行無創正壓通氣治療[1]。本院對收治的14例慢性阻塞性肺疾病急性加重并嚴重呼吸性酸中毒及意識障礙患者應用無創正壓通氣取得了很好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年6月～2016年11月收治的14例慢性阻塞性肺疾病急性加重并嚴重呼吸性酸中毒及意識障礙患者， 排除有血流動力學不穩定、呼吸或心跳停止、合并多種器官功能衰竭、上呼吸道機械性梗阻、未引流的氣胸、頻繁嘔吐、極度躁動等患者。其中男9例， 女5例， 年齡62～89歲。

1. 2 方法 所有患者入院后應立即采取措施， 可根據患者的病情采取控制性氧療， 全方位的進行監護、積極抗感染、祛痰、維持液體及離子平衡、治療并發癥等， 均采用雙水平無創呼吸機， 使用配套的口鼻面罩， 根據患者的自身情況進行固定， 要確保充足氣道濕化。患者采用半臥位， 將通氣模式選擇為S/T， 并進行參數設定， 根據患者自身情況將吸氣壓從開始的4～8 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）逐漸調整為13～25 cm H2O， 呼氣壓開始4 cm H2O逐漸調整為5～11 cm H2O， 備用頻率為12～15次/min， 氧流量為2～8 L/min， 漏氣量小于30 L/min， 要確保潮氣量在350～500 ml， 血氧飽和度為88%～92%。在剛開始治療時每隔1～2 h摘除面罩進行飲水、咳嗽、排痰等活動， 待病情穩定時慢慢下調參數， 并減少無創正壓的時間， 直到撤機[2]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 記錄患者治療前、治療后1、12、24、48、72 h 的pH值、動脈血二氧化碳分壓及氧合指數， 并觀察患者治療效果。療效判定標準：無效：患者的意識狀態、呼吸頻率、血氣指標等未改善甚至有加重的趨勢；顯效：患者的意識狀態、呼吸頻率、血氣指標等顯著改變[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

14例患者中11例顯效， 3例無效。11例患者治療后成功撤機， 治療后pH值較治療前明顯升高， 動脈血二氧化碳分壓明顯降低， 氧合指數升高， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在臨床上， 可通過機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者在并發呼吸衰竭， 糾正嚴重的低氧血癥， 治療急性呼吸性酸中毒、患者呼吸窘迫、降低全身或心肌的氧耗量[4-6]。與機械通氣相比， 無創正壓通氣具有很多優點， 比如簡單方便、漏氣補償較好、可試用、呼吸機相關性肺炎（VAP）發生風險低、呼吸機依賴發生率等。相關研究表明， 中度呼吸性酸中毒者pH值在7.25～7.35之間應用無創正壓通氣療效最為確切， 可以改善患者呼吸困難及氣體交換， 縮短住院時間并降低病死率；但當其pH<7.25時的重度呼吸性酸中毒者， 特別是合并嚴重意識障礙的慢性阻塞性肺疾病患者， 其治療的病死率和失敗率較高， 所以對此患者不推薦進行無創正壓通氣治療[4， 7-10]。本研究， 為提高患者依從性及療效主要可以從以下幾個方面做起：①耐心的向患者講解應用無創正壓通氣的必要性， 建立患者的信心， 并與患者家屬進行積極配合， 提前準備好面罩并教會患者及其家屬在緊急情況下如咳痰、嘔吐等如何快速的摘下面罩， 消除患者的緊張、擔心等情緒；②根據輔助呼吸機運動情況進行適當設置， 確保患者每次的呼吸動作都可以觸發呼吸機送氣， 而且其對無創正壓通氣的耐受程度也可以反映疾病的嚴重程度；③在對患者進行無創正壓通氣治療時要定期補充水分、適當濕化、鼓勵患者咳痰、機械振動排痰等， 要注意醫療安全并預防氣壓傷等嚴重并發癥的發生[5]。

本研究結果顯示， 14例患者中11例顯效， 3例無效。11例患者治療后成功撤機， 治療后pH值較治療前明顯升高， 動脈血二氧化碳分壓明顯降低， 氧合指數升高， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對拒絕氣管插管的慢性阻塞性肺疾病急性加重并嚴重呼吸性酸中毒及意識障礙患者進行無創正壓通氣治療取得了很好的效果， 有助于提高救治成功率， 值得在臨床中應用推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-17]endprint