徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用效果分析

王飛燕　王海燕

【摘要】 目的 分析徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用效果。方法 54例頭位難產產婦， 隨機分成觀察組和對照組， 各27例。對照組在助產護理中應用常規護理， 觀察組在助產護理中采取徒手旋轉。對比兩組分娩方式、并發癥發生情況以及產程情況。結果 觀察組自然分娩率明顯高于對照組， 剖宮產率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒窒息、宮內窘迫及產婦產后出血率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦活躍期為（3.11±0.48）h， 第二產程用時為（0.53±0.12）h；對照組產婦活躍期和第二產程用時分別為（6.47±0.29）h、（2.10±0.26）h；觀察組產婦活躍期和第二產程用時均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 徒手旋轉應用于頭位難產產婦助產護理中效果十分理想， 在降低剖宮產率的同時還可減少并發癥， 應用價值較高。

【關鍵詞】 徒手旋轉；頭位難產；助產護理；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.111

頭位難產（head presentation dystocia）是指分娩過程中胎兒頭部先露出的情況， 隨著人們生活水平的提升和產前檢查力度的加強， 胎位異常發生幾率逐漸下降[1]， 但頭位難產發生率仍處于較高水平， 誘發頭位難產的主要因素是胎頭位置異常[2]， 若不及時處理， 會危及母嬰安全。本文旨在分析徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用效果， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月1日～2016年8月31日本院婦產科收治的54例頭位難產產婦， 隨機分成觀察組和對照組， 各27例。觀察組年齡20～46歲， 平均年齡（33.24±6.31）歲；

孕周37～41周， 平均孕周（39.14±1.82）周；其中14例枕后位， 13例枕橫位；19例初產婦， 8例經產婦。對照組年齡22～45歲， 平均年齡（33.32±6.19）歲；孕周37～42周， 平均孕周（39.20±1.15）周；其中15例枕后位， 12例枕橫位；20例初產婦， 7例經產婦。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組在助產護理中應用常規護理。根據產婦實際情況進行心理指導， 分娩時協助其取正確體位， 教會產婦正確的呼吸方法以及用力技巧， 促進自然分娩。

1. 2. 2 觀察組在助產護理中采取徒手旋轉。術前叮囑產婦將膀胱排空， 結合實際情況判斷是否需要借助導尿管幫助排尿， 術時協助產婦取膀胱截石位， 常規消毒外陰， 對宮頸擴張情況進行檢查， 觀察水腫發生情況， 結合骨盆內徑判斷胎兒位置， 保證子宮收縮時壓力充足， 將右手迅速伸進陰道內部， 分開五指將胎頭握住， 宮縮時， 緩慢轉動胎頭直至枕前位， 旋轉成功后繼續固定胎頭， 保證其維持在枕前位， 引導產婦加大宮縮力度， 宮縮三次后觀察胎頭情況， 銜接良好、無臍帶脫落且感覺胎頭下降時將手指抽出。20 min后開始消毒， 對胎兒位置進行檢查。

1. 3 觀察指標 統計兩組產婦的分娩方式。觀察母嬰并發癥發生情況。比較兩組產婦活躍期和第二產程用時。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦分娩方式比較 觀察組中剖宮產2例（7.41%）， 陰道助產10例（37.04%）， 自然分娩15例（55.56%）；對照組中剖宮產8例（29.63%）， 陰道助產12例（44.44%）， 自然分娩7例（25.93%）；觀察組自然分娩率明顯高于對照組， 剖宮產率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組母嬰并發癥發生情況比較 觀察組中新生兒窒息

1例（3.70%）， 宮內窘迫2例（7.41%）， 產婦產后出血1例（3.70%）；對照組中新生兒窒息、宮內窘迫、產婦產后出血分別為7例（25.93%）、8例（29.63%）、7例（25.93%）；觀察組新生兒窒息、宮內窘迫及產婦產后出血率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組產婦活躍期和產程用時比較 觀察組產婦活躍期為（3.11±0.48）h， 第二產程用時為（0.53±0.12）h；對照組產婦活躍期和第二產程用時分別為（6.47±0.29）h、（2.10±0.26）h；觀察組產婦活躍期和第二產程用時均短于對照組， 差異有統計學意義（t=31.13、28.49， P<0.05）。

3 討論

頭位異常會導致胎兒下降受阻， 容易引發新生兒窒息和宮內窘迫， 危及圍生兒以及產婦的生命安全[3]。針對頭位難產產婦一般采取剖宮產手術， 保證母嬰安全， 但會增加并發癥發生率， 不利于產后恢復[4]。徒手旋轉助產在臨床中的應用越來越廣泛， 但需助產士有較高的操作水平。徒手旋轉助產通過糾正異常胎頭的方式能夠促進胎兒下降[4]， 保證產婦正常分娩， 加快產程， 將枕后位或枕橫位的胎頭旋轉至枕前位后， 有利于胎頭順利通過最小徑線[5]， 從骨盆娩出， 避免行剖宮產手術。徒手旋轉異常胎頭有失敗的可能性， 主要是因胎兒身體重心未發生改變， 因此在旋轉過程中應指導產婦取側俯臥位， 改變身體重心， 有利于胎兒借助羊水浮力， 通過潤滑作用， 加上產力的推動， 改變胎頭位置[6， 7]。實施徒手旋轉糾正胎頭應注意把握操作時間。最佳操作時間應是宮口開大6 cm時， 若宮頸開大不夠會導致損傷， 開大過小時胎兒位置較低， 操作較為困難， 因此在實際操作前應注意觀察產程進展。此外， 實施徒手旋轉時應注意產婦的心態變化， 不斷進行鼓勵， 觀察羊水性狀和胎心變化， 動作緩慢， 力度適宜， 減輕產婦疼痛[8-10]。本文研究結果表明， 觀察組自然分娩率明顯高于對照組， 剖宮產率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒窒息、宮內窘迫及產婦產后出血率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦活躍期為（3.11±0.48）h， 第二產程用時為（0.53±0.12）h；

對照組產婦活躍期和第二產程用時分別為（6.47±0.29）h、（2.10±0.26）h；觀察組產婦活躍期和第二產程用時均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在頭位難產產婦助產護理中實施徒手旋轉能夠降低剖宮產率， 減少并發癥， 縮短產程， 應用價值較高。

參考文獻

[1] 蔡群英.徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用研究.中外醫療， 2015， 34（15）：131-133.

[2] 楊碧玉.探究徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用.當代臨床醫刊， 2016， 29（3）：2255.

[3] 梁麗紅.徒手旋轉胎頭輔以對側臥位在頭位難產處理中的價值分析.實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2016， 3（3）：63-64.

[4] 劉巧玲.徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用.深圳中西醫結合雜志， 2015， 25（24）：162-163.

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[6] 葛俊麗， 陳必良.氣囊加力助產處理頭位難產的回顧性病例對照研究.山西醫科大學學報， 2015， 46（6）：590-592.

[7] 周廣菊.徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用.護理實踐與研究， 2014， 11（9）：47-48.

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[9] 覃玉娥. 徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用效果分析. 醫學信息， 2015（19）：275-276.

[10] 王芳芳. 徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用效果觀察. 中國醫藥指南， 2015， 13（33）：247-248.

[收稿日期：2017-05-22]endprint