系統(tǒng)性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的影響

潘微　劉艷艷　孔祥紅

[摘要]目的 探討系統(tǒng)性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的影響。方法 選取2015年7月21日～2016年11月20日我院110例肝硬化合并上消化道出血患者，隨機分為觀察組與對照組，各55例。對照組實施常規(guī)性護理干預，觀察組患者實施系統(tǒng)性護理干預，比較兩組患者的出血次數(shù)及搶救成功率。結(jié)果 干預前，兩組患者出血次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組患者出血次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對肝硬化合并上消化道出血患者實施系統(tǒng)性護理干預，能提高搶救成功率，減少平均出血次數(shù)，值得進一步推廣和應用。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)性護理干預；肝硬化；上消化道出血

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0172-03

[Abstract]Objective To explore effect of systemic nursing intervention on patients with liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage.Methods 110 patients with liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage in our hospital from July 21st 2015 until November 20th 2016 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group，with 55 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，while the observation group was given systemic nursing intervention.The number of bleeding and the success rate were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significant differences between the number of bleeding in two groups （P>0.05）；after intervention，the number of bleeding in the observation group were less than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The success rate in the observation group were higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For the patients with liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage，systemic care intervention can improve the success rate and reduce the average number of bleeding fruit.It is worth of further promotion and application.

[Key words] Systemic care intervention；Cirrhosis；Upper gastrointestinal bleeding

肝硬化為臨床上較為常見的疾病，多數(shù)肝硬化患者伴有并發(fā)癥，而上消化道出血較為常見，是由于患者消化系統(tǒng)以及脾臟回心血流經(jīng)自身肝臟時受阻而引起的，由于該種疾病病情兇險和危急，對患者生命造成嚴重威脅[1-2]。系統(tǒng)性護理干預在臨床中被廣泛應用，近年來，受到多數(shù)患者青睞，而將其應用在肝硬化患者是否具有良好的護理效果，臨床尚未有詳細研究報道。因此，我院對系統(tǒng)性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月21日～2016年11月20日我院110例肝硬化合并上消化道出血患者，隨機分為兩組，各55例。觀察組患者中，男35例，女20例；年齡20～60歲，平均（42.18±1.02）歲。對照組患者中，男36例，女19例；年齡21～60歲，平均（41.02±1.17）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2方法

對照組肝硬化合并上消化道出血患者實施常規(guī)性護理干預，為患者治療期間的干預措施，在患者實施治療過程中，對患者用藥、飲食等方面進行指導。

觀察組肝硬化合并上消化道出血患者實施系統(tǒng)性護理干預。具體方法如下。①夜間護理干預：護理人員應安排班次，尤其是病房夜間護理和觀察，由于多數(shù)老年患者均反應遲鈍，因此，護理人員應制定夜間護理方案，確保搶救藥品以及器材齊全，對于發(fā)生出血患者，應采用硝酸異山梨酯進行用藥。②環(huán)境護理干預：護理人員應保持患者病房濕度、溫度適宜，做好衛(wèi)生以及床上用品的清潔，若患者發(fā)生嘔血后，應做好口腔護理，避免患者發(fā)生惡心、嘔吐等情況，增加患者舒適度。③飲食護理干預：護理人員應對患者出血規(guī)律和出血高發(fā)時間進行總結(jié)，若患者伴有出血情況，應禁止患者食用煙酒，在患者出血停止2～3 d后，給予患者食用流質(zhì)飲食，護理人員應對患者飲食嚴格把關(guān)，以清淡、易消化、低鹽、高蛋白、高能量、高維生素飲食為主。④心理護理干預：向患者以及患者家屬講解手術(shù)的注意事項和安全性，尤其對患者心理問題重視，給予患者精神上支持和鼓勵，使其正視自身疾病，消除患者恐懼、煩躁、緊張等情緒，在患者病情穩(wěn)定情況下，鼓勵患者家屬每日和患者進行交流，使患者感受到來自家庭的呵護和溫暖，減輕其自身的壓力。⑤用藥護理干預：在患者治療期間，護理人員應遵醫(yī)囑，給予患者進行用藥治療，觀察患者用藥治療后的不良反應，對輸液速度嚴格控制，在用藥過程中，藥物輸液速度不宜過快，避免增加患者自身心臟負荷，保泰松、利血平、水楊酸類藥物對患者胃黏膜具有損害，易導致患者發(fā)生胃潰瘍癥狀，因此，對于患者應禁止采用該類藥物。endprint

1.3觀察指標

比較兩組患者治療后的出血次數(shù)及搶救成功率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出血次數(shù)的比較

干預前，兩組患者出血次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組患者出血次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者搶救成功率的比較

觀察組搶救成功患者50例，搶救成功率為90.91%。對照組搶救成功患者43例，搶救成功率為78.18%。觀察組患者搶救成功率高于對照組（χ2=3.4092，P<0.05）。

3討論

在臨床中，肝硬化較為常見，而上消化道出血為肝硬化患者死亡的主要因素，患者出血次數(shù)越多，其死亡率就越高，對肝硬化患者的生命安全造成較大危害[3-7]。上消化道出血為主要的并發(fā)癥，大多數(shù)患者曲張食管胃底靜脈易發(fā)生破裂出血情況，導致失血性休克，而肝硬化易引起自身門靜脈系統(tǒng)壓力增加，使體循環(huán)-門脈系統(tǒng)之間側(cè)支循環(huán)開放，出現(xiàn)胃底靜脈曲張、食管靜脈曲張等情況，隨著患者病情不斷發(fā)展，易導致胃底靜脈破裂出血、曲張食管破裂出血情況，其嘔血為常見的表現(xiàn)，多數(shù)患者呈褐色或者鮮紅色血涌出，當患者出血量>1000 ml時，易發(fā)生血壓下降、皮溫降低、脈搏細數(shù)等休克癥狀，由于患者均為持續(xù)性出血，若未及時對患者實施處理措施，易導致病死率增加。而降低患者出血次數(shù)，增加搶救成功率為患者治療關(guān)鍵，也是護理領域中的關(guān)鍵[8-11]。

隨著醫(yī)學模式不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，多數(shù)患者已經(jīng)意識到癥狀緩解以及生命延長不是疾病治療最為重要的一方面，而對于肝硬化患者，我院在藥物治療的同時實施系統(tǒng)性護理干預，其中包含多種護理措施，例如夜間護理干預、環(huán)境護理干預、飲食護理干預、心理護理干預、用藥護理干預等，隨著護理措施以及護理理念取得較大的進展，肝硬化合并上消化道出血患者的治療，不僅僅只是單純依賴手術(shù)治療或者藥物治療，更需要護理人員的密切配合[12-14]。在實施護理的過程中，應完全掌握患者各個階段可能發(fā)生的病情變化，通過有組織、有計劃的對患者實施預見性護理措施，對患者疾病以及出血情況具有十分重要的作用，由于患者病情反復發(fā)作、長期受到病痛折磨，導致其對治療失去信心，使精神壓力不斷增大，難以配合各項護理操作以及治療，對于肝硬化患者來說，不合理的飲食易導致多種并發(fā)癥發(fā)生，例如再次出血或者肝性腦病等，因此營養(yǎng)、飲食的合理攝取以及調(diào)配為改善患者肝功能較為重要的環(huán)節(jié)，同時在護理過程中，糾正患者電解質(zhì)失衡、復查患者肝腎功能，若患者存在肝功能失代償情況時，應限制患者自身鈉鹽以及蛋白質(zhì)攝入量，能促進患者快速恢復，減少出血次數(shù)，對改善肝硬化合并上消化道出血患者的預后十分重要[15]。研究顯示，觀察組肝硬化合并上消化道出血患者平均出血次數(shù)、搶救成功率優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，肝硬化為臨床上的多發(fā)病和常見病，其該疾病易合并上消化道出血，對于該類患者實施系統(tǒng)性護理干預，不僅能穩(wěn)定患者情緒，減少不良反應，還能提高搶救成功率，減少平均出血次數(shù)。

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（收稿日期：2017-05-10 本文編輯：馬 越）endprint