鼻內(nèi)鏡聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的臨床效果以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況

夏冰　趙軍　王乃會(huì)　馮劍　董偉達(dá)

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)鏡聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的治療效果。方法 方便選取南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院自2013年5月—2016年5月收治的150例鼻息肉患者分為兩組，給予兩組患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察組患者則同時(shí)接受糖皮質(zhì)激素治療，觀察兩組患者治療與康復(fù)狀況。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均明顯少于參考組（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率與半年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為97.3%、2.7%，參考組治療總有效率與6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為86.7%、16.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療前、后Lund-Mackey鼻竇 CT評(píng)分、SNOT-20評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）。結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療鼻息肉能夠有效改善臨床癥狀，提高治療效果與患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；糖皮質(zhì)激素；鼻息肉

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（c）-0086-03

[Abstract] Objective To study the effect of nasal endoscope and glucocorticoids in treatment of Nasal polyps and postoperative recurrence situation. Methods 150 cases of patients with nasal polyps admitted and treated in our hospital from May 2013 to May 2016 were convenient selected and treated with nasal endoscopic surgery， and the observation group were treated with glucocorticoids， and the treatment and recurrence situations of the two groups were observed. Results The intraoperative bleeding amount and operation time in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the total treatment effective rate and recurrence rate within half a year in the observation group and in the control group were respectively 97.3%、2.7% and 86.7%、16.0%， and the differences were obvious（P<0.05）， and the improvement situations of Lund-Mackey paranasal sinus CT score and SNOT-20 score before and after treatment in the observation group were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The nasal endoscope and glucocorticoids in treatment of Nasal polyps and postoperative recurrence situation can effectively improve the clinical symptoms and improve the treatment effect and quality of life of patients.

[Key words] Nasal endoscope； Glucocorticoids； Nasal polyps

傳統(tǒng)的手術(shù)治療后常見鼻腔內(nèi)黏膜粘連、水腫等，同時(shí)術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)到了50%，因此效果并不理想[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近年來(lái)臨床廣泛使用的術(shù)式，能夠?qū)⒈窍⑷庖约氨窍⑷鈽幼兊酿つ氐浊宄?，同時(shí)對(duì)鼻腔內(nèi)異常解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)，形成良好的通氣環(huán)境[2]。但是這一手術(shù)同樣會(huì)面臨著一定的復(fù)發(fā)率，為探討更加有效的治療手段，該對(duì)南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院自2013年5月—2016年5月收治的150例鼻息肉患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院收治的鼻息肉患者150例，患者入院后均接受相關(guān)檢查，并滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的具體判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按照數(shù)字表達(dá)法將患者分為觀察組與參考組各為75例，觀察組：年齡12～63歲，平均年齡（44.01±3.28）歲，患者訴諸有流鼻涕、閉塞、通氣受阻等癥，其中32例患者訴諸有頭痛、嗅覺減退等癥狀，臨床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期36例，Ⅲ期16例，參考組：年齡13～63歲，平均年齡（43.98±3.36）歲，患者訴諸有流鼻涕、閉塞、通氣受阻等癥，其中33例患者訴諸有頭痛、嗅覺減退等癥狀，臨床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期35例，Ⅲ期16例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在接受手術(shù)治療前均接受胸部X線片、心電圖、血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能等全面的檢查，在排除禁忌癥后進(jìn)行手術(shù)治療。鼻息肉切除采用美敦力電動(dòng)切割吸引器操作，同時(shí)將篩泡咬除，鉤突切除，之后將前組篩突去除，開放后組篩竇，將上頜竇的自然開口開放進(jìn)一步擴(kuò)大；對(duì)于合并鼻中隔偏曲患者則同時(shí)進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù)，對(duì)于合并雙下鼻甲肥大患者則行鼻甲部分切除術(shù)。手術(shù)之后48 h內(nèi)患者鼻腔內(nèi)需要用凡士林紗條填塞，分次去除凡士林紗條。觀察組患者則同時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，在手術(shù)前7 d清晨服用潑尼松（生產(chǎn)批號(hào)為20120917），40 mg/d，在手術(shù)前2 d則改為60 mg/d。手術(shù)后3 d口服5 mg/d，手術(shù)后第4天～6個(gè)月采用布地奈德霧化劑（生產(chǎn)批號(hào)為090525）治療，1噴/次，2次/d?；颊叱鲈汉蟮?個(gè)月內(nèi)進(jìn)行1次/周鼻內(nèi)鏡下復(fù)查，觀察鼻腔內(nèi)出現(xiàn)的新生息肉、偽膜和肉芽，并進(jìn)行去除；術(shù)后第2個(gè)月則改為每2周進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下復(fù)查1次，第3個(gè)月為每月復(fù)查1次，6個(gè)月后，間隔1～2個(gè)月進(jìn)行1次不定期隨訪。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，分別在術(shù)前、術(shù)后觀察兩組患者Lund-Mackey 鼻竇 CT 評(píng)分、 SNOT- 20評(píng)分[4]，Lund-Mackey 鼻竇 CT 評(píng)分分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明鼻竇阻塞和炎癥越嚴(yán)重，SNOT-20評(píng)分越高則說(shuō)明患者生活質(zhì)量越低。觀察兩組患者手術(shù)治療效果與術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

手術(shù)治療效果判定：痊愈——鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻竇口開放良好，腔體黏膜未出現(xiàn)膿性分泌物，呈現(xiàn)上皮化；顯效——內(nèi)鏡檢查顯示腔體黏膜內(nèi)出現(xiàn)肉芽組織或者局部區(qū)域水腫、肥厚，出現(xiàn)極少量膿性分泌物；無(wú)效——鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻腔鼻竇口狹窄或者閉合，腔體出現(xiàn)粘連，有息肉形成并出現(xiàn)大量膿性分泌物。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6個(gè)月行鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻腔內(nèi)無(wú)息肉、局部囊泡水腫增生為治愈，反之為復(fù)發(fā)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間分別為（65.29±11.23）mL、（35.27±7.21）min，參考組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間分別為（137.55±15.29）mL、（60.01±7.63）min，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=3.22，P1=0.032 5；t2=3.53，P2=0.030 1）。

2.2 兩組患者術(shù)前、后Lund-Mackey鼻竇 CT評(píng)分、SNOT-20評(píng)分比較

與治療前比較，兩組患者Lund-Mackey鼻竇 CT評(píng)分、SNOT-20評(píng)分均出現(xiàn)明顯下降（P<0.05），觀察組患者治療后下降程度明顯大于參考組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療效果與復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者治療總有效率與6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為97.3%、2.7%，參考組治療總有效率與6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為86.7%、16.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

鼻內(nèi)鏡作為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)面小、手術(shù)視野清晰等優(yōu)勢(shì)，因此可以將鼻息肉以及病變黏膜徹底切除，對(duì)鼻竇口的復(fù)合體病變徹底解決，同時(shí)可以對(duì)鼻竇引流進(jìn)行重新構(gòu)建，術(shù)中將異常的鼻腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行矯正，效果顯著[6]。有學(xué)者研究[7]發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者復(fù)發(fā)率達(dá)到了2.5%～24%，因此采取有效手段聯(lián)合治療從而降低復(fù)發(fā)率十分必要。糖皮質(zhì)激素能夠?qū)Ρ歉]黏膜的炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效的控制，藥物通過(guò)對(duì)嗜酸粒細(xì)胞向炎性細(xì)胞的移動(dòng)進(jìn)行抑制，使細(xì)胞因子的效應(yīng)明顯下降，產(chǎn)生良好的消炎抗炎效果[8]；藥物可以刺激血管收縮，使血管的通透性顯著下降，同時(shí)作用于鼻黏膜，使得內(nèi)皮細(xì)胞、黏膜上皮細(xì)胞的屏障作用得以發(fā)揮并穩(wěn)定。楊繼志[9]在對(duì)85例患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，研究組患者半年隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率為4.65%，遠(yuǎn)低于常規(guī)組的19.05%。在該次研究中，觀察組患者治療總有效率明顯高于參考組，而復(fù)發(fā)率顯著低于參考組（P<0.05），與其研究結(jié)果基本一致。術(shù)前使用藥物，能夠緩解鼻黏膜局部炎癥反應(yīng)，術(shù)中清晰度提高，生理解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)更加容易，有效降低了手術(shù)操作難度，減少手術(shù)時(shí)間。觀察組患者術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間明顯少于參考組（P<0.05），說(shuō)明鼻內(nèi)鏡聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可以減少手術(shù)時(shí)間與出血量。達(dá)到滿意的治療效果，術(shù)中醫(yī)生必須采用鼻竇CT、內(nèi)窺鏡等對(duì)病變組織、性質(zhì)與范圍進(jìn)行明確并選擇合適的手術(shù)方案，在術(shù)中對(duì)于可疑病變要進(jìn)行有效的排查，以保證病灶徹底清除[10]。

該次研究結(jié)果顯示觀察組患者Lund-Mackey評(píng)分和SNOT-20評(píng)分等各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），說(shuō)明在鼻息肉治療中采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療能夠達(dá)到滿意治療效果，同時(shí)術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著降低，具有顯著的推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李賢斌，吳海麗，肖艷林.糖皮質(zhì)激素對(duì)鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的療效及術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（16）：3068-3070.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).鼻科學(xué)組慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2013，48（2）∶92-94.

[3] 張偉，王祥明，丁云峰，等.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014（12）：26-27.

[4] 畢永華，汪永干，胡春玖，等.鼻竇CT指導(dǎo)額隱窩手術(shù)的臨床觀察[J].中華解剖與臨床雜志，2014，19（5）∶431-433.

[5] 劉濤，許偉民.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（3）：38-40.

[6] 鄧曉奕，徐開倫，任賢靈.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合局部應(yīng)用曲安奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉患者療效及復(fù)發(fā)率的觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（8）∶1266-1282.

[7] 王燕磊，王昕，張波，等.糖皮質(zhì)激素治療高鈣危象伴腎功能不全例析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（6）∶93-94.

[8] 劉恒惠.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡術(shù)治療鼻息肉的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（19）∶4444-4445.

[9] 楊繼志.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉的臨床效果評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（11）：179，182.

[10] 景鵬，王飛娟.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果和安全性分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2016， 38（10）：1104-1105.

（收稿日期：2017-04-28）endprint