全民健康體檢的實踐與思考

柴玉英　娜莎　陳斌

[摘要] 本文對伊犁州直屬縣市首輪全民健康體檢工作的組織實施進行闡述分析，系統總結在體檢對象、體檢項目確定、具體工作和進度安排、體檢經費保障、人口摸底、體檢質量與安全保證等方面的做法，以及在實施過程中“大健康”理念樹立、鄉鎮衛生院標準化程度、戶籍管理、流動群體組織、體檢結果管理、群眾配合度、醫療服務能力等方面出現的問題，并提出了對策建議，以供各級政府相關部門、衛生行政單位及醫療機構進行決策參考，為創建健康省區、健康城市提供參考依據。

[關鍵詞] 全民；健康體檢；實施；問題與對策

[中圖分類號] R194.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）24-0136-04

[Abstract] In this paper， the organization and implementation of the first-round national health physical examination of counties and cities under Yili state were illustrated and analyzed. And the objects of physical examination， determination of physical examination items， specific work and schedule， physical examination fund guarantee， population investigation and physical examination quality and safety guarantee were systematically summarized in this paper. The problems on "Massive Health" concept establishment， the degree of standardization of health clinics in towns and townships， the household registration management， mobile group， physical examination result management， degree of adaptability of the masses， medical service ability and so on in the process of implementation were summarized. And the countermeasures and suggestions are made， which could be used as decision-making reference for government departments， health administrative units and medical institutions at all levels， providing reference basis for building healthy provinces and healthy cities.

[Key words] The whole people；Health examination；Implementation；Problems and countermeasures

在十八屆五中全會上，健康中國成為國家戰略。黨中央關于“十三五”規劃的建議為健康中國建設指明了方向。“沒有全民健康，就沒有全面小康”[1]，建設健康中國，是黨對人民的鄭重承諾和重大民心工程。2016年9月底，作為推進“健康新疆”的一項重大舉措，自治區全民健康體檢工程正式啟動，新疆籍城鄉居民每年可享受一次免費健康體檢。伊犁州直屬3個縣級市8個縣（不含兵團）自啟動以來，精心部署，統籌推進，深入細致落實各項工作，承擔了260.8萬人口的體檢工作任務。本文旨在闡述、分析伊犁州直屬縣市首輪全民健康體檢工作的開展情況，對組織實施、取得的成效、存在問題、對策建議等方面進行系統總結，以供各級政府相關部門、衛生行政單位及醫療機構進行決策參考，為創建健康省區、健康城市提供參考依據。

1 全民健康體檢工作主要做法與成效

1.1 確定體檢對象，實現體檢人群全覆蓋

健康體檢是以預防為主的利用醫學技術和手段對身體進行全面檢查的現代醫學模式，顧名思義是以健康為中心的身體檢查，是指在身體尚未出現明顯疾病時用醫學技術、設備、手段進行全面檢查，目的是篩查疾病，找出潛在威脅健康的因素，及時控制和治療疾病[2]。全民健康體檢對象確定為戶籍所在地城鄉居民、流動人口（包括行政區域內流動的新疆籍人口、流出新疆籍的戶籍人口），以及在校學生三大類。

1.2 確定體檢項目，保障體檢檢查效果

結合國家相關部門體檢政策，確定不同年齡段城鄉居民、在校學生的體檢項目，制定了必檢項目、輔助檢查項目、篩查項目，以及可增補的檢查項目。

1.3 體檢工作安排

健康體檢工作由鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心具體負責承擔。在人員組織方面，按照經費來源要素分別對不同類別人群進行分類，確定負責組織人群的牽頭部門，以及與體檢醫療機構對接、預約等措施，統一組織體檢。

1.4 落實體檢經費，確保體檢工作順利開展

1.4.1 健康體檢費用原則上按照規定標準執行 費用分擔方面，戶籍人群按照體檢對象不同，分別由相關部門按照國家、地方政策解決，如國家人均基本公共衛生服務經費、教育部門、城鄉居民基本醫保結余基金、所在單位、當地財政解決。

1.4.2 流動人員經費 疆內、疆外流動人員經費分別由居住地財政和原籍城鄉居民的經費保障渠道執行。在校學生體檢經費由各縣市財政統籌解決。endprint

1.5摸清人口底數，應檢盡檢，確保全民健康體檢工作全覆蓋

體檢以戶籍人口為底數，精準摸清全民健康體檢應檢人數，尤其是要確定外出流動人員（包括外出上學、外出經商務工、婚嫁、出國出境、異地居住人員等）、外地公職人員、其他人員如行動不便、殘疾、高齡、住院治療、住院分娩、地處偏遠可及性差、不愿或拒絕體檢等人員、以及羈押服刑等特殊人員、死亡未銷戶、雙戶籍、有戶無人等情況人員（空掛戶、去向不明等），并根據每個類別群體的具體情況采取針對性、可操作性強的措施，切實做好宣傳引導等工作，同時，在公安、統計、人社、民政、教育等相關部門的全力配合下，共同做好人口底數摸排工作，確保全民健康體檢實現全覆蓋。

1.6 明確體檢任務時限，確保按期完成體檢工作

體檢工作啟動前，摸清人口底數后，主要開展人員培訓、工作梳理；啟動后按照體檢人數和時間進度安排，有序展開體檢工作，并實行周報工作制，隨時掌握體檢工作進展情況。

1.7規范服務流程，開展督導和評估，確保體檢質量與安全

制定體檢工作質控標準，成立三級質量控制體系，定期開展督導檢查與質量控制，對體檢流程、工作質量、陽性疾病管理、疾病譜建立及干預等給予技術指導和支持。成立黨政督導檢查組，以明察暗訪方式開展巡回督查，查看體檢政策落實、組織情況和居民滿意度，體檢結束后組織專家驗收評估。

1.8注重體檢結果運用，制定綜合干預措施

體檢結束后進行建檔立卡，完善居民健康檔案。利用健康體檢成果，建立本村本鄉本縣的疾病譜，綜合分析，分類施策，采取針對性干預措施，開展健康知識和健康技能教育，宣傳普及健康常識，干預不良健康行為，有效防控危害群眾的常見病和多發病，切實做到“早發現、早診斷、早治療”。對需要入院治療的疑難重癥居民，暢通綠色通道，協助其到上級醫療機構進行診治。

2 問題與討論

全民健康體檢工作雖然經過周密的安排部署，強化組織領導和統籌協調，調動各方力量，有序推進各項工作，但在具體實施過程中，發現在各方面還不同程度存在多種問題和制約因素，一定程度上影響了體檢工作。

2.1認識高度不夠，樹立“大健康”的理念有待筑牢

習近平總書記在參加十二屆全國人大五次會議新疆代表團審議時強調，要緊緊圍繞社會穩定和長治久安總目標，全力保障和改善民生[3]。國家衛生計生委主任李斌說，要牢固樹立大健康理念，著力為人民提供全方位、全生命周期的健康服務，形成融入全局、貫穿全程、惠及全民的健康治理新格局[4]。在首輪的全民健康體檢實踐中，把建設健康省區放在事關人的全面發展、事關社會政治大局和人民群眾福祉的認識高度還不夠，沒有形成民生建設理念，沒有完全把全民健康體檢工作與社會穩定和長治久安的總目標聯系起來，部門和部門存在“缺位”現象，在安排部署、督促落實、解決問題方面還存在不足，在資源整合、組織領導、任務分解等方面統籌協調不夠。

2.2鄉鎮衛生院標準化建設程度直接影響全民健康體檢工作

鄉鎮衛生院基礎設施建設直接影響著基本醫療衛生服務能力和農村居民醫療衛生服務需求的滿足程度[5]。一些鄉鎮衛生院基礎設施、醫療技術、房屋設備、人員配備等方面相對薄弱，從容應對全民健康體檢的能力尚顯不足，部分鄉鎮衛生院標準化建設未達標，場地狹小有限，布局、流程不合理，分診制度不完善，導診、分診不暢，造成體檢人員堆積，影響了居民對全民健康體檢的滿意度。

2.3人口底數不清

行政管理部門對行政轄區人口底數掌握不清，出現實有人口與統計人口不一致、戶籍管理粗放、有戶無人（空掛戶、去向不明等）的落查工作不到位等情況，導致實有人口與統計人口數據不一致，使體檢完成率統計受到影響。

2.4 流動群體組織動員難度大

流動群體主要為長期外出經商務工、外出上學、外地供職、異地居住、搬遷、婚嫁、出國境等人員，這些人員由于長期不在當地，在體檢宣傳動員、組織體檢、建檔立卡工作方面難度很大。

2.5體檢后的跟蹤管理不夠，健康管理模式尚未形成

雖然全民健康體檢為各族居民求醫看病提供了極大的便利[6]，常規項目對發現疾病有局限性，但是體檢結果仍然顯示基層居民健康狀況不容樂觀，不同年齡段人群的疾病陽性輪廓初步顯現，疾病防控和健康促進工作形勢依然嚴峻。對體檢居民實施針對性的健康管理服務，對于慢性疾病的防控具有十分重要的現實意義，有利于降低慢性疾病的發病率，延緩疾病的進程[7]。首次的全民健康體檢只注重單純健康體檢，體檢后的跟蹤管理不夠，尚未形成向健康管理轉變的模式[8]。

2.6 宣傳動員工作不到位，對健康教育的作用認識不足，配合度不高

群眾健康保健意識普遍不高，對健康生活方式的宣傳教育不夠，教育形式簡單，方法單一，對健康管理重要性的認識不足，對全民健康體檢項目內容不清楚，對基層醫療機構的檢查結果不信任，年輕人自認為身體狀況良好，參檢積極性和配合度不高，給全民健康體檢順利實施帶來一定困難。

2.7醫療服務能力不高，人才隊伍建設有待加強

雖然我國頒布了一系列與健康體檢工作相關的法律法規，進一步規范了醫院的健康體檢工作秩序，職業人員持證上崗率不斷上升[9]，但在少數民族偏遠地區，部分鄉鎮衛生院專業技術人員依然匱乏，人員職稱、學歷偏低，有執業資質的人員偏少，尤其缺少影像（超聲、心電、放射）等專業技術人員，技術力量不足，醫療水平有限，服務能力不高，人才隊伍建設有待加強。

3 對策建議

3.1發揮政府部門主體責任，完善工作機制，扎實謀劃好全民健康體檢工作

發現疾病，保障大眾健康是健康體檢工作的重要職責[10]。政府要圍繞維護社會穩定和長治久安的總目標，深刻認識堅持醫療惠民、推進“健康新疆”建設的重大意義[11]，切實加強對全民健康體檢工作的組織領導和統籌協調，凝聚各方力量，統一思想，明確職責分工，統籌推進，形成主要領導負總責、分管領導具體抓、各相關部門齊抓共管的工作機制，推進全民健康體檢工作常態化建設。endprint

3.2 完善財政保障機制，加大投入，加快推進標準化建設

以全民健康體檢工作為契機，以“建設群眾滿意鄉鎮衛生院”、“社區衛生服務提升工程”、“等級醫院評審工作”為抓手，促建設，強內涵，進一步改善基礎設施條件和就醫環境，加快標準化建設，提高基層防病和治病能力，激發基層醫療衛生機構的活力，推動醫療衛生事業再上新臺階。

3.3 協調公安部門加強戶籍管理工作，厘清人口底數

對摸底過程中發現的戶籍管理問題如死亡未銷戶、雙戶籍、虛假戶籍、有戶無人（空掛戶、去向不明等）等情況進行落查，為保障全民健康體檢工作順利開展厘清人口底數。

3.4 探索建立長效機制，加大流動人員和特殊群體體檢力度，確保做到全覆蓋

流動人口是實施全民健康體檢工作中的難點，人員數量大，組織難度大。根據每個類別群體的具體情況采取針對性、可操作性強的措施，做好宣傳引導、跟蹤管理等工作，對于羈押服刑、服兵役等特殊群體逐一采取相應對策，納入體檢范圍，確保實現全覆蓋。及時總結工作中好經驗，提煉好做法，形成適合當地特點的健康體檢工作長效機制。

3.5強化對陽性疾病的指導和管理，保障體檢者的生命權與健康權

危急值報告制度是規避不必要的醫療糾紛的最好保障[12]。陽性結果危急值的分層次管理，既可健康體檢，還可發揮預防保健的作用。體檢者在及時接收到具有臨床意義的檢查結果時，可選擇進一步的醫療手段，后續診療得到及時實施，體檢者的生命權與健康權獲得保障[13]。通過健康體檢，摸清基層群眾的健康狀況，建立完善居民電子健康檔案和本地疾病譜。建立跟蹤隨訪機制，制定并實施針對性的防治策略和干預措施，加強對慢性疾病的有效管理，對體檢中發現的重大疾病，暢通轉診轉院通道，確保患者在各項制度保障下得到有效檢查和治療，切實做到對各類疾病“早發現、早診斷、早治療”。

3.6充分利用廣播、電視、報刊等媒介加強宣傳引導和健康教育

采取群眾喜聞樂見的形式宣傳“健康中國”、黨的醫療惠民政策，宣傳體檢內容和體檢項目，營造人人皆知、全民參與、倡導健康生活方式的良好社會氛圍。同時借助當今網絡新媒體使健康教育呈現新的發展態勢和方向，利用信息量大、速度快等優勢，達到健康教育的目的，為健康促進工作有序開展提供保障[14]。

3.7強化體檢質量管控，堅持數量服從質量的原則，嚴把體檢質量關

嚴格執行操作規范，加大督導檢查工作力度，在保證體檢質量的同時優化流程、提升效率，確保群眾享受到統一的、標準的、滿意的體檢服務。

3.8 深化人事制度改革，加強基層醫療機構人才隊伍建設

依托現有各類教育培訓資源，加強對基層醫務人員輪崗培訓，提升基層醫療衛生技術人員水平和人才隊伍建設。落實人員編制，充實基層專業技術人員隊伍，積極推動醫療人才“組團式”援疆向鄉鎮傾斜，緩解基層人才短缺的問題。逐級、分批、有針對性地做好全民健康體檢培訓工作，注重基層主檢、超聲、影像等專業人員的規范化培訓，突出質量控制、流程優化、操作規范、陽性指標管理等內容，有效提升基層醫務人員整體能力。

健康體檢工作目前仍然是我國健康管理的主體，完成由健康體檢向健康管理的轉變，不僅是完善體檢流程的需要，也是健康管理學科建設的需要，如何完成由單純健康體檢向健康管理的轉變已經成為健康體檢行業和體檢機構的共識[15]。在開展全民健康體檢工作中，認真總結上述經驗，歸納、提煉好的做法，由單純體檢促進向健康管理轉變，建立健康體檢工作長效機制，是做好醫療衛生工作常態化建設的寶貴財富，對有效推進“健康中國”建設具有重要的借鑒和指導意義。

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（收稿日期：2017-06-19）endprint