從痰毒流注理論探析肺癌轉移治療思路

徐成+姚德蛟

摘要：肺癌轉移為臨床常見病癥，筆者認為其與“痰毒流注”有關。“痰毒流注”以痰、瘀、熱為病機要素，以流動走竄、侵襲隱匿、無處不到、病癥繁多、病情復雜、病勢纏綿、頑固難解為特點。從肺癌轉移的發病基礎、發病特點、病因病機、治療探析其與“痰毒流注”的關系，旨在為臨床提供治療思路。

關鍵詞：痰毒流注；肺癌轉移；臨床治療

中圖分類號：R734 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2017）10-0013-03

Discussion on Treatment of Lung Cancer Metastasis from Phlegm Poison Stream Theory

XU Cheng， YAO De-jiao

（School of Clinical Medicine， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， China）

【Abstract】Lung cancer metastasis is a common clinical disease The author thinks that it is related to “phlegm poison stream” The pathogenesis of “phlegm poison stream” are phlegm， blood stasis and heat that flow， wander， invade and hide everywhere， and produce many diseases and make diseases complex， lingering and hard to understand From the pathogenesis basis， characteristics， etiology and pathogenesis and treatment of lung cancer metastasis， the paper explores and analyses its relationship with the “phlegm poison stream”， on the purpose of providing clinical treatment ideas

【Key words】“phlegm poison stream”， lung cancer metastasis， clinical study

腫瘤轉移是腫瘤治療難度大、效果差、預后不良的重要原因，西醫目前對之并無較好的治療方式，中醫往往還能取得一定的療效。腫瘤轉移與中醫“傳舍”的概念相似。傳舍，出自《內經》，傳指病邪的傳播、擴散，舍有留著不去之意。“肺朝百脈，主治節”，肺為氣之所始、血之所匯，對氣血津液運化輸布起著重要作用，其生理作用決定了其病理特點，多為病邪首先侵及之地，且最易隨氣血而發生傳舍。肺癌轉移在臨床中尤為多見，中醫學者對于其治療各有自己的看法。現筆者從“痰毒流注”理論的角度來探析肺癌轉移。

1 痰毒流注

11 何為“痰毒” 王文萍提出“痰毒流注”理論，認為腫瘤及腫瘤術后正氣虧虛、痰濕內生，善于流竄的痰濕與殘留之余毒互結，痰毒流注經絡、臟腑，阻滯氣血，絡損血瘀而致轉移。[1]在此基礎上，對“痰毒”的概念與含義提出新的看法，認為“痰毒”以“痰、熱、瘀”為病機要素，三者互結而成。

臟腑功能失司，津液輸布失常，水濕凝而成痰，痰性黏滯，阻滯氣機，氣血運行失常，凝滯成瘀，痰滯瘀阻，久必化熱，熱灼津血，再化痰瘀，適時痰、瘀、熱互結，膠著壅滯而成“痰毒”。痰毒匯聚痰、瘀、熱三者之性，有“痰”膠著黏滯，流竄全身，纏綿難解的特點；有“瘀”病位廣泛，病證繁多的特點；也有“熱”燔灼升騰，生風動血，傷津耗氣的特點，而另有膠固難解、頑固難愈的特點，整體表現出流動播散、走竄善變、侵襲隱匿、無處不到、病癥繁多、病情復雜、病勢纏綿、頑固難解的特點[2-3]。

12 何為“流注” “流注”，即流動灌注，指痰毒流于全身，四處播散，灌注臟腑，伺機停泊，壅滯不行，息而成積。全身上下，皮里膜外，氣血所到之處，均有流注可能。行于腦，成腦轉移；流于骨，致骨轉移；泛于肝，則致肝轉移，浸于淋巴，則致淋巴結轉移[4]。

2 肺癌轉移

肺癌轉移，途徑不外血運循環、淋巴管走行及局部浸潤三種，全身上下均有轉移可能。肺癌轉移，標志著肺癌后期，總體表現出，轉移途徑多，侵襲器官多，臨床癥狀多，發展變化快，治療效果欠佳的生物學特性。

3 “痰毒流注”與肺癌轉移

31 肺癌轉移與“痰” 中醫認為“肺為嬌臟，喜潤惡燥”，六氣太過、五志過極，皆可化火灼陰，化熱積毒，化痰成塊。[5]外邪犯肺，津液失于輸布，或肺氣不足，宣化無力，或肺陰不足，虛火煎熬，均能致“痰”。朱丹溪在其所著《丹溪心法》中說：“凡人身上中下有塊者，多屬痰”，“肺為貯痰之器”，肺癌的發生發展與“痰”密切相關。

正如我們無法得知痰起于何時、如何流動播散、居于何處、癥狀如何，我們無法知道肺癌究竟從何時開始轉移、具體經過哪種途徑轉移、除那些局部腫塊積聚到能讓我們通過現代手段能探及的，我們無法得知肺癌已經具體侵及哪些部位，肺癌轉移癥狀往往隱匿不知或是無特異性。肺癌轉移，病程長、轉移隱匿、促轉移病因多、轉移途徑多樣、轉移部位廣泛、癥狀復雜，這與痰性黏滯、趨于流動、病情纏綿、頑惡難解的特點相契合。

32 肺癌轉移與“瘀” 古代眾多醫家認為腫瘤發生發展與“瘀”密切相關。如宋·《圣濟總錄》記載有“瘤之為義，流滯而不去也”；《景岳全書》有“血積有形而不移，或堅硬而拒按”之說；清·王清任則曰“肚腹結塊，必有形之血“，“氣無形不能結塊，結塊者，有形之血也。血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊”；唐容川指出“瘀血在經絡臟腑之間則結為癌癖。”endprint

臨床可見，肺癌轉移病人多有不同程度的血瘀表現，如疼痛、出血、面色絮黑、舌質暗紫、或有瘀點、瘀斑、舌下絡脈曲張、脈澀或結代等[6]，這表明肺癌轉移與“瘀”關系密切。

眾多現代臨床研究也證實了這點。腫瘤患者常呈血液高凝狀態，這促進了癌栓形成，為胖瘤轉移創造了條件，高凝狀態與腫瘤轉移互為因果，惡性循環。[7]李艷華[8]發現，非小細胞肺癌患者往往存在高血凝狀態，肺腺癌以及分期為晚期、淋巴結存在轉移的非小細胞肺癌患者尤甚。劉永惠[9]等人從微觀血瘀證的角度，證實肺癌患者血液處于高凝狀態，對肺癌轉移起重要作用，并表明肺癌及其轉移患者的血液流變學異常與肺癌從發病到轉移呈正相關。以上均表明血瘀證普遍存在于肺癌患者，促進肺癌轉移，同時也受肺癌轉移的影響，相互作用，惡性循環。

33 肺癌轉移與“熱” 萬物負陰而抱陽，萬物得陽而生、得陽而長。腫瘤生于機體而又獨立于機體，其生長、運動、凋亡方式與正常組織不同，“熱”為陽邪，促生助長，促進移動變化，與腫瘤轉移息息相關。

熱為陽邪，燔灼升騰，生風動血，傷津耗氣，對腫瘤生長、變化、轉移起促進作用，同時，耗散氣陰，與瘀血所致的臟腑失于濡潤相互影響，導致腫瘤患者呈現局部實、整體虛的狀態。

周鐵成等[10]通過研究肺癌熱證近十年的研究進展發現，熱證在胸腔積液、胸膜凹陷征、血管集束征、深分葉征等預示腫瘤有侵襲和轉移征象的患者中更為集中，熱證患者腫瘤標志物水平會較高，更易發生肝、骨轉移。

痰毒在具有痰、瘀、熱三者各自的特性外，還有膠固難解、頑固難愈的特點，這與肺癌轉移病情重，病勢難以扭轉，治療難度大，預后差相吻合。無論從生物學行為探討、臨床表現與研究，都可以看出，肺癌轉移與“痰毒流注”有極高的關聯度。

4 臨床上針對痰毒的治法方藥取得較好療效

針對“痰毒”痰、瘀、熱的病機要素，臨床上以祛痰、化瘀、清熱為治法往往能取得較好的療效。如吳玉生等[11]觀察化痰的加味葦莖湯治療124 例非小細胞肺癌的療效，發現加味葦莖湯有改善臨床癥狀、提高生活質量、延長生存時間的作用；鄭偉達[12]從“瘀毒”論治肺癌；劉嘉湘[13]在治療上選用不同藥對，如化痰軟堅的半夏-陳皮，清熱解毒的白花蛇舌草-七葉一枝花，活血化瘀的郁金-莪術；孫桂芝[14]選用千金葦莖湯、百合固金湯、清燥救肺湯等方隨證加減；張代釗[15]辨證使用二陳湯合滌痰湯、生脈飲合養陰清肺湯加減均取得了較好的臨床療效。

5 總結

肺癌轉移，是臨床常見病、多發病，有轉移途徑多、侵襲器官多、臨床癥狀多、發展變化快、治療效果欠佳生物學特性。而“痰毒流注”，以“痰、瘀、熱”為主要病機要素，有流動走竄、侵襲隱匿、無處不到、病癥繁多、病情復雜、病勢纏綿、頑固難解的特點，這與肺癌轉移相契合。同時，臨床上針對“痰毒流注”的“痰、瘀、熱”病機要素，以祛痰、化瘀、清熱為治法取得較好的療效，從臨床驗證了肺癌轉移與痰毒流注的相關性。

參考文獻：

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[7]姜林祛瘀化痰法抗肺癌轉移的分子機制研究[D].湖北中醫藥大學，2012

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[9]劉永惠，鄧景元，楊曉峰，等肺癌及其轉移患者微觀血瘀證的臨床研究[J].河北中醫藥學報，2003，（2）：1-3+49

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[11]吳玉生，吳凡加味葦莖湯治療晚期非小細胞肺124例療效觀察[J].新中醫，2004，36（7）：13-14

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[13]吳繼，劉嘉湘劉嘉湘教授治療肺癌常用藥對拾擷[J].中華中醫藥學刊，2010，（6）：1154-1156

[14]顧恪波孫桂芝教授從癰瘍辨治晚期肺癌學術思想及抗肺癌轉移的實驗研究[D].中國中醫科學院，2014

[15]崔慧娟張代釗教授運用中醫藥治療肺癌經驗的整理和挖掘[D].中國中醫科學院，2012endprint