探討全身麻醉與硬脊膜外腔阻滯麻醉對老年患者經尿道前列腺電切術后早期認知功能的影響

閆磊

【摘要】目的 研究全身麻醉與硬脊膜外腔阻滯麻醉對老年患者經尿道前列腺電切術后早期認知功能的影響。方法 選擇2013年1月～2014年1月期間，50例在我院接收尿道前列腺電切術治療的患者為研究對象，將50例患者分為全麻組和外麻組，使用簡易智力狀態檢查評分評估患者的認知功能，分析比較兩組患者的術后12 h、24 h、48 h和72 h的MMSE評分。結果 全麻組患者MMSE值在術后12 h、24 h顯著降低，兩組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。術后12 h、24 h全麻組在MMSE值顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 全身麻醉比硬脊膜外腔阻滯麻醉更容易引起老年前列腺電切術后24hPOCD的發生。

【關鍵詞】全身麻醉；硬脊膜外腔阻滯麻醉；老年患者；經尿道前列腺電切術；認知功能

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.18..01

術后認知功能障礙（POCD）主要是指術前沒有精神障礙的患者，受圍術期多種因素影響，術后學習能力、語言能力、注意力、記憶能力等方面的紊亂。POCD是一種具有波動性的急性精神紊亂綜合征[1]。本文主要研究引流管護理在普外科護理工作中的重要性和臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年1月，50例在我院接收尿道前列腺電切術治療的患者為研究對象，將50例患者分為兩組，其中采全身麻醉為全麻組，全麻組中年齡最64歲～84歲，平均年齡（71.23±9.57）歲，平均體重（68.79±7.89）kg。采用硬脊膜外腔阻滯麻醉治療的為外麻組，外麻組年齡65歲～86歲，平均年齡（72.38±10.17）歲，平均體重（67.86±7.68）kg。兩組患者在年齡和體重等常規資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者都不使用術前藥，麻醉前使用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液擴容。全麻組進行全身麻醉，使用咪達唑侖、依托咪酯、芬太尼、阿曲庫銨靜脈注射麻醉誘導，根據麻醉深度進行丙泊酚、瑞芬太尼速度調整，維持麻醉，經脈間斷注射阿曲庫銨維持肌松。

外麻組行采用硬脊膜外腔阻滯麻醉治療，左側圍下行硬膜外穿刺，頭側置管3.5 cm，回抽無血和腦脊液后注入利多卡因，觀察5 min，無蛛網膜下腔阻滯和局麻藥中毒征后，視麻醉平面給予羅哌卡因[2]。

1.3 觀察指標

采用簡易智力狀態檢查評分對患者的認識功能進行評分，評分內容主要包括：注意力、計算力、語言復述能力、回憶能力進行評分?？偡?0分，比較兩組患者術后的基礎值，評分降低差值達到2分或者2分以上判定為認知功能障礙。

1.4 統計學方法

通過SPSS.19軟件實現統計學分析，計數資料以例（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義

2 結 果

術前24 h全麻組患者MMSE評分為（29.56±0.81）分，術后12 h、24 h、48 h和72 h患者MMSE評分分別為（26.66±2.71）分、（27.13±2.61）分、（29.45±0.92）分、（29.34±0.85）分；術前24 h外麻組患者MMSE評分為（29.54±0.79）分，術后12 h、24 h、48 h和72 h患者MMSE評分分別為（26.12±1.38）分、（29.34±1.19）分、（29.32±0.73）分、（29.54±0.67）分。全麻組患者MMSE值在術后12 h、

24 h顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），術后48 h、72 h恢復至術前水平，差異無統計學意義（P>0.05），外麻組在術后個時間點與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組相比，術后12 h、24 h全麻組在MMSE值顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

隨著我國老齡化的日益嚴重，BPH發病率逐漸升高，對老年男性的生活質量造成了嚴重的負面影響。由于老年人大多伴有呼吸系統疾病和循環系統疾病，對于手術麻醉的耐受度有所下降。經尿道前列腺電切術治療BPH十分普遍，其醫源性損傷小、安全性高、出血少、術后愈合迅速、并發癥發生率低。MMSE量表檢測患者的認知能力十分方便，每次測試僅需要5～10分鐘，大部分老年患者都能夠接收。本研究發現，全麻組患者MMSE值在術后12 h、24 h顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），術后48 h、72 h恢復至術前水平，差異無統計學意義（P>0.05），外麻組在術后個時間點與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組相比，術后12 h、24 h全麻組在MMSE值顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），與宋進等[3]研究結果相符。

綜上所述，全身麻醉比硬脊膜外腔阻滯麻醉更容易引起電切術后24 h老年前列腺POCD的發生。

參考文獻

[1] 馬 楠.兩種不同麻醉方法在高齡患者經尿道前列腺電切術的臨床分析[J].吉林醫學，2014，19（34）：7592-7593.

[2] 王家偉.92例經尿道前列腺電切術麻醉效果分析[J].中國藥物經濟學，2014，4（7）：107-108.

[3] 宋 進，曾 蓉.右美托咪啶與哌替啶處置經尿道前列腺電切術寒戰效果比較[J].安徽醫藥，2013，17（4）：646-648.

本文編輯：李 豆endprint