中職衛(wèi)校臨床教師理論與實踐脫節(jié)問題探究

【摘 要】學科臨床實踐是中職臨床醫(yī)學教學的重要組成內容，是學生實現(xiàn)由理論向實踐過度并最終回歸理論的重要關節(jié)。臨床實習教學效果在一定程度上影響著理論教育質量水平的高低，而理論教學成效性又直接決定著臨床實踐操作水平。本文主要分析了如何在中職衛(wèi)校臨床教學中實現(xiàn)理論與實踐的緊密結合，提高教學有效性。

【關鍵詞】中職；理論實踐；思考

中職衛(wèi)校臨床實踐，是提高教學質量、增強專業(yè)發(fā)展后勁的重要軟件建設。現(xiàn)行中職衛(wèi)校臨床教學存在理論和實踐相脫節(jié)現(xiàn)象，具體表現(xiàn)在外出參加臨床實踐的人數(shù)少、時間短，嚴重缺乏臨床實踐經(jīng)驗。究其原因主要是由于臨床實習的定位與認識存在局限性、帶教導師的交流與督導缺失、有限的實踐教學時間制約實習效果。中職衛(wèi)校要正視臨床教師理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)實問題，認真研究剖析，提出解決方案，促進臨床教師的專業(yè)發(fā)展，提高教育教學質量。

1中職衛(wèi)校臨床教師理論與實踐脫節(jié)問題原因分析

目前，中職衛(wèi)校臨床教學在臨床實踐方面存在的問題是：理論與實踐脫節(jié)，課程教學長期脫離專業(yè)實踐，難以滿足當前中等專業(yè)學校技術教育強化技能操作的要求。導致理論與實踐脫節(jié)的原因各學校大致相同，主要包括以下幾方面。

1.1臨床實習的定位與認識存在局限性

學科特點決定了臨床實習的教學模式以及實習環(huán)節(jié)中的內容設置、要求和目標。只有對學科定位有一個正確的認識，才能使教與學雙方在實習實踐中收到更好的效果。比如，從健康管理的基本流程來看，健康管理學科最為根本的特點之一是其學科理念有別于傳統(tǒng)醫(yī)學，不是針對某一病種的診治。為此，在與學科特點相對應的臨床實踐實習過程中，就應側重于如何掌握健康數(shù)據(jù)的獲取、健康狀態(tài)的評估和健康干預方案的確定方法，做到有所側重有所兼顧。目前由于對于醫(yī)學臨床實踐教學認識具有局限性，學科之間仍存在斷層，臨床醫(yī)學各相關專業(yè)間的實習內容相互隔斷，醫(yī)學學科與其他類別學科的相容則更少。醫(yī)學的核心就是社會科學，過弱的人文陶冶、過窄的專業(yè)教育與過強的共性制約培養(yǎng)模式下的醫(yī)學生，將較難處理好個人與自然、社會之間的復雜關系，難以成長為符合時代要求的具備綜合素質的人才。

1.2帶教導師的交流與督導缺失

師生之間的交流缺失是影響臨床實習效果的一個主要原因。由于客觀上的原因，帶教老師作為臨床醫(yī)生通常忙于給病人診治，在診治過程中自然缺乏與學生交流，難有機會給學生進行病例介紹、病例分析。在實習過程中，多數(shù)學生由于沒有基本的臨床經(jīng)驗，難以領悟所學知識如何在實際操作中轉化為實踐技巧，學生主要依賴于自身的觀察能力與領悟能力。缺乏理論支撐的實踐，往往會流于表面，局限于基礎操作，且理論成功應用于實踐，實現(xiàn)轉換的環(huán)節(jié)是學生實現(xiàn)對知識領會與徹底掌握的關鍵一步。而導師對于實習學生督導的缺失，易造成學生散漫與積極性不高的心理，影響臨床實習質量。缺失過程中的實時反饋，使實習生對自身的實習效果也難有準確定位。而當前多數(shù)醫(yī)院由于主客觀條件的限制，少有醫(yī)院能建立起完備的督導機制，緊密臨床實習學生的融入。

1.3有限的實踐教學時間制約實習效果

目前，世界各國高等醫(yī)學教育課程的改革趨勢之一，就是早期接觸臨床，部分院校甚至提出大學生在進入醫(yī)學院的第一學期、第一周、第一天就要接觸臨床、接觸患者，學會同情、關心患者，樹立終身為患者服務的思想。而早期接觸臨床在本質上即為實踐教學比重的擴大。有限的實踐教學時間決定有限的機會，制約臨床實習的效果。通過調研我國大部分醫(yī)學院校課程的安排情況時發(fā)現(xiàn)，理論教學與實踐教學的學時比為1∶0.6。由此可見，現(xiàn)有醫(yī)學教學模式存在著臨床實踐教學課時偏少的弊端。在實踐教學時間有限的情況下，學生難有學習領悟的過程，帶教老師通常也忙于正常的診治工作，少有機會給學生對病例進行邊診治邊講解。傳統(tǒng)的“一病一講一見習”的臨床教學模式，導致了實踐教學與理論課程的完全剝離。大量的實習內容壓縮在較短的時間內完成，且實習大綱中對學生短期內的快速領悟運用的不切實際期望，是影響實習效果的主要原因。

2對中職衛(wèi)校臨床教師理論與實踐相結合的幾點思考

2.1院校合作，互為流動，良性循環(huán)

2.1.1院校聯(lián)姻。中職衛(wèi)校和就近的較大型綜合醫(yī)院“聯(lián)姻”，進行院校之問的合作。學校的臨床教師定期到醫(yī)院上班，醫(yī)院的大夫定期到學校授課，形成彼此互為流動的良性機制。學校教師的教學理論能緊密結合臨床，醫(yī)院大夫的臨床實踐能得到理論的指導，互為流動，相互吸收，有效促進學校臨床教師和醫(yī)院臨床大夫的專業(yè)發(fā)展。當然，院校合作機制的建立和運行，需要學校和醫(yī)院雙方領導高度重視，達成共識，并切實制定一套完整的合作方案，保證院校合作落到實處，良好發(fā)展。

2.1.2建立臨床實踐基地。院校合作還可通過中職衛(wèi)校就近開辟臨床實踐基地的方式建立，與所在地三級醫(yī)院建立教師臨床基地不失為良策，是加強師資隊伍建設的有效途徑。一般來說，大多數(shù)衛(wèi)校所在地都有三級醫(yī)院，選擇這樣的醫(yī)院做教師臨床基地，完全能滿足教師培訓的需要。另外，可以加快學校附屬醫(yī)院建設，實現(xiàn)邊教學、邊實踐的緊密結合。學校有了自己的附屬醫(yī)院，臨床教師可邊從事教學工作、邊到醫(yī)院工作，教學實踐兩不誤，實現(xiàn)教學與實踐的緊密結合。中職衛(wèi)校要加快附院的建設和發(fā)展，為臨床教師創(chuàng)建良好的校內實踐基地。

2.2提高實習內容的可操作性

增強實習實踐內容的可操作性，使學生更容易地進入學習的狀態(tài)，應該是提高實習效果的較好辦法。為了增強實習內容的可操作性，建議一是必須使學生充分領悟專業(yè)特點，正確認識實習的定位；明確指出每一具體的實習內容的學習目標，并對學習目標的三種要求—掌握、觀察、了解要有一個正確的區(qū)分，使學生有所側重地正確學習。二是在實習大綱的基本框架上，根據(jù)專業(yè)特點，對每一實習內容給出實習的過程指引，明確每一實習環(huán)節(jié)的實施細則、完成每一實習內容的具體步驟、每一步驟的具體要求、可能會達到的預期效果，引導學生更快地進入實習狀態(tài)，從而更好更快地引導學生如何將所學的理論知識應用到實踐環(huán)節(jié)中，解決學而難用的操作性問題。endprint

2.3增加病例分析環(huán)節(jié)，增強理論與實踐相結合

學生在學校主要是側重理論教學，是一種超前教育。醫(yī)院臨床是實戰(zhàn)的地方，學生所缺的主要是如何將理論與實際相結合，如何將理論知識應用于實際的工作中。實習過程就是要解決“會做”這個問題。“技術、經(jīng)驗”是“做”出來的，只有創(chuàng)造了“做”的機會，才會從實踐過程中學到知識的應用和問題的處理方法。要學會做，首先要解決“帶教”的問題。所謂的“帶教”，也就是教學生如何做好一道題目，課堂教學的臨床題目可以認為是在特定條件下的虛擬題目，而實踐過程中的臨床題目可以是真實性的，給出題目的條件具有較強的隨意性，并且要求實時給出解決的方案。帶教的目的，就是要解決這個從虛擬過渡到實時性、真實性的過程所存在的相關問題。如何解決學生“學會做”這個問題就是帶教需要解決的問題。在實習過程中，能否讓學生參與真實的臨床實習，有主觀原因也有客觀的因素。在實際操作中，可通過真實臨床過程與模擬臨床過程相結合，將醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗傳授給學生，起到傳、幫、帶的作用。對于有條件做到的，一般臨床診治過程可以讓學生參與。

2.4制定臨床教師輪訓方案

教學管理部門征求臨床教師的意見和建議，制定臨床教師學年或學期輪訓方案，實行臨床教師教學和實踐定期輪換制度。教師每隔1年或2年進行一次臨床實踐活動，積累臨床經(jīng)驗，及時了解和掌握有關疾病的新診療方法，新醫(yī)療儀器的使用方法，了解醫(yī)療技術發(fā)展趨勢，從而實現(xiàn)知識更新，避免知識老化，并提高教師的實踐操作技能。學校應鼓勵并幫助教師針對教學過程中的實際問題，制定個性化的實踐方案，帶著問題、任務或項目去實踐，將實踐中的新知識、新技能、新工藝、新方法等編進教學計劃，不斷完善教學方案，改進教學方法，并為承擔的科研項目收集現(xiàn)場資料。由于實踐方案的制定由教師親自參與，所以問題來源于教學實踐，貼合教師需求，教師在實踐中必將認真對待，積極行動，這將大大提高實踐的有效性。

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作者簡介：

李攀奇（1980.12～），漢族，碩士，現(xiàn)在新鄉(xiāng)衛(wèi)生學校從事臨床護理專業(yè)學科教學工作。endprint