福州地區社區兒童手足口病流行特征和危險因素研究

林福忠　危夷　張水蓮

[摘要] 目的 探討福州地區社區兒童手足口病流行特征和危險因素。方法 方便收集2014年4月—2017年3月于福州市第一醫院門診接受診療的社區兒童手足口病患兒1 994例，分析其流行特征及相關危險因素。 結果 ①流行病學特征：手足口病發病年齡范圍在1～2歲時最高，達25.13%；男性手足口病患兒患病率為59.98%，顯著高于女性患兒的40.02%（P<0.05）；手足口病患兒在5～7月份發病人數最多。②經多元Logistic回歸分析，結果表明：散居兒童、飯前便后少/不洗手、近1周共用玩具以及有病例接觸史4項因素為影響兒童手足口病發病的主要危險因素。結論 通過對本地區社區兒童手足口病監測數據進行分析，調查福州地區社區兒童手足口病的流行病特征以及相關危險因素，為手足口病的防治工作提供科學依據和手段。

[關鍵詞] 手足口病；流行病學特征；福州地區；危險因素

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0038-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the epidemic characteristics and risk factors of children with hand-foot-and-mouth disease in community in Fuzhou area. Methods Convenient selection a total of 1 994 children with hand-foot-and-mouth disease were collected from the outpatient clinic of the First Hospital of Fuzhou from April 2014 to March 2017. The epidemic characteristics and related risk factors were analyzed. Results ①Epidemiological characteristics： the highest frequency of hand-foot-and-mouth disease was at the age range of one to two years old， up to 25.13%； the prevalence rate of hand-foot-and-mouth disease for male children was 59.98%， significantly higher than that of 40.02% in female children （P<0.05）； the most frequency period of hand-foot-and-mouth disease was from May to July.②By multivariate Logistic regression analysis， it showed that the scattered children， without washing hands before or after meals， sharing toys for nearly a week and exposure of the case history， the above four factors were the main risk factors affecting hand-foot-and-mouth disease in children. Conclusion Based on the analysis of the monitoring data of hand-foot-and-mouth disease in children in the community， the epidemiological characteristics and related risk factors of hand-foot-mouth-disease in community children in Fuzhou have been investigated， which has provided scientific evidence for the prevention and treatment of hand-foot-and-mouth disease.

[Key words] Hand-foot-and-mouth disease； Epidemiological characteristics； Fuzhou area； Risk factors

手足口病屬于一種由多種腸道病毒感染而引起的，其主要特征為：手足口等部位發生丘皰疹等，可導致患兒出現腦膜炎、腦脊髓炎、循環衰竭以及腦水腫等方面的病癥，對患兒的身心健康造成了極大的影響[1]。手足口病具有傳染性強、在短期內可造成較大范圍的流行，疫情難以控制等方面的特征[2]，為了能夠達到更好的預防以及控制手足口病，主要探討了2014年4月—2017年3月期間福州地區社區兒童手足口病流行特征和危險因素，從而為該地區社區兒童手足口病的預防與控制提供一定的參考依據。該研究調查對象數量為1 994例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中所涉及的手足口病患兒均方便選取于2014年4月—2017年3月期間福州地區社區兒童手足口病個案調查表；人口材料均源于福州市第一醫院，調查對象數量為1 994例。

1.2 手足口病的臨床診斷方法

病例診斷采用《手足口病預防控制指南（2010年版）》之中規定的手足口病例判定標準進行臨床病例診斷。endprint

1.3 統計方法

利用Epidata3.1建立HFMD相關危險因素數據庫，分別采用Excel及SPSS16.0統計學軟件對數據進行分析，然后采用多元Logistic回歸模型對相關危險因素進行分析。

2 結果

2.1 發病年齡分布情況

由下表可知，手足口病發病年齡范圍在1～2歲時最高，見表1。

2.2 手足口病性別分布情況

男性手足口病患兒患病率顯著高于女性患兒（P<0.05），見表2。

2.3 手足口病在全年的發病時間的分布情況

由下表可知，手足口病患兒在5～7月份發病人數最多，見表3。

2.4 影響兒童手足口病發病的危險因素分析

經多元Logistic回歸分析，結果表明：散居兒童、飯前便后少/不洗手、近1周共用玩具以及有病例接觸史4項因素為影響兒童手足口病發病的主要危險因素，具體分析結果見表4。

3 討論

所謂手足口病（HFMD）主要指的就是由于腸道病毒等方面的因素的影響，而產的一種急性傳染性疾病，該病多發生于學齡前兒童人群之中，主要誘發病毒為CoxA16病毒與EV71病毒兩種類型[3-4]。強化對HFMD的監測與管理，已經成為各地區醫療機構首要關注的問題。

3.1 國內外流行趨勢

3.1.1 國外流行趨勢 目前，全球大部分地區均有HFMD發病的相關報道。如：新西蘭于1957年首次關于HFMD的相關報道，之后又從該疾病患者血液中提取出柯薩奇病毒。隨著研究的不斷深入，美國又有研究者從HFMD患者血液中提取出EV71病毒。此后，在其他歐美等國家均對該病毒進行了證實[5]。日本是有記載以來，HFMD發生率最高的一個國家，在上個世紀，東南亞國亞開始關注該種疾病，也在該地區大量暴發。

3.1.2 國內流行趨勢 我國首例HFMD病例最早產生于上海，隨后全國其他各地如湖南、湖北、福建、安徽等地也均有報道[6-7]。1985年，HFMD在我國的天津市暴發流行。隨后，21世紀初山東省招遠市又大量暴發流行。2008年，福建等地大量暴發，例數約為49萬例，死亡病例數就有126例，均以學齡前兒童人群為主。

3.2 病原學

目前，有文獻報道誘發HFMD的病毒種類數共計20余種。在國內對2008年福建省婦幼保健院的一份流行病學調查研究發現，EV71病毒所占的比例在60%以上。郭汝寧等[8]人對福建省各大醫院手足口病實驗室診斷的802例患兒進行流行病學分析，也得出與如上結果相符的結果。由此可以看出，EV71是誘發HFMD最為常見的一種病毒。

3.3 手足口病的流行病學特征

3.3.1 發病年齡 石平等[9]對2010—2012年無錫市重癥手足口病流行特征進行深入地調查分析，結果顯示：手足口病發病年齡范圍在1～2歲時最高。該研究結果與上述調查研究結果完全相符。

3.3.2 發病人群間分布 在廣西2009年報告的45 644例病例中性別分布情況是男女之比為1.78∶1；年齡主要分布5歲以下幼兒占90.52%，2歲組發病率最高，其次為3 歲組和1歲組；職業分布情況以散居兒童為主占報告發病數的72.15%，其次為托幼兒童占報告發病數的24.54%，然后為學生占報告發病數的2.95%，與年齡分布特征基本一致；邢廣杰[10]對2009年開封市順河回族區手足口病的性別、年齡、職業分布情況的分析結果與張杰[11]的報道基本一致。雖然6個月以內的嬰兒有來自母體的抗體，這個年齡段手足口病的感染率相對來說是很低的，但絕不能忽視這個群體，陳少軍等[12]對江蘇省句容市2009年手足口病病例分析中最小的患者僅為2個月。總之，好發的性別、年齡、職業分布等特征基本一致。該研究結果顯示：手足口病散居兒童的構成比最高，其次為拖幼兒童人群，學生及其他構成比較低。

3.4 危險因素分析

眾多因素影響HFMD的發病，但目前對危險因素的研究較少，而各地區的危險因素有所差異。郭汝寧等[8]對2008年福建省手足口病危險因素的多因素logistic回歸分析顯示，居住在農村（OR=2.92）、有HFMD病例接觸史（OR=4.53）是HFMD發病的危險因素，幼兒為散居或托幼、家庭小孩數、人均居住面積、是否暴露于兒保或醫院門診、便后不或少洗手等因素對發病無顯著影響。石平等[9]結果顯示6個月～3歲、男性、散居兒童、接觸時間、不良衛生條件、不良衛生習慣等因素為手足口病感染獨立危險因素。而曹立華等[6]研究寧波社區散居病例發現，居住在城郊部是危險因素。也有研究表明兒童由老年人看管是手足口病的危險因素。該研究結果顯示：經多元Logistic回歸分析，結果表明：散居兒童、飯前便后少/不洗手、近1周共用玩具以及有病例接觸史四項因素為影響兒童手足口病發病的主要危險因素。

綜上所述，國內外HFMD的流行病學特征基本一致，但各地區有不同的發病率；HFMD的危險因素研究較少，并存在明顯的地區差異。基于此，該課題選擇了福州地區作為研究現場，調查該地區HFMD的流行病學特點及危險因素，為手足口病的防治工作提供科學依據和手段。

[參考文獻]

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[9] 石平，楊璐瑛，錢燕華，等.2010-2012年無錫市重癥手足口病流行特征及疾病負擔調查[J].中國疾病控制雜志，2014，18（6）：577-579.

[10] 邢廣杰.2010-2013年開封市順河區手足口病流行特征[J].職業與健康，2015，31（3）：393-394.

[11] 張杰，陳偉，李蓬.2008～2010 年河南省手足口病流行病學分析[J].當代醫學，2013，19（7）：157-158.

[12] 陳少軍，常心樂，周榮光.句容市2009年手足口病流行病學特征分析[J].江蘇衛生保健，2010，12（5）：18-19.

（收稿日期：2017-06-11）endprint