紅細胞分布寬度和妊娠期高血壓疾病之間的相關性

李娜　梁景梅

【摘要】 目的：探討紅細胞分布寬度（RDW）在妊娠期高血壓中的變化及臨床意義。方法：選取2014年8月-2016年2月在本院住院的妊娠期高血壓（PHD）患者60例作為試驗組，同時選擇與其孕齡相匹配的正常妊娠孕婦60例作為對照組。兩組均采用血細胞分析儀測定妊娠中期不同時間點（20、24、28周）的RDW值，采用Logistic回歸方程分析RDW值與PHD之間的相關性。結果：對照組孕20、24、28周的RDW值均明顯低于試驗組，差異均有統計學意義（P<0.05）；同組孕婦不同孕周的RDW值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。試驗組孕24周不同疾病時期孕婦的RDW值比較，差異有統計學意義（P<0.05）。采用Logistic回歸方程分析結果顯示，RDW值[ 字2=147.58，P=0.019，95%CI（1.055，5.782）]和年齡（ 字2=269.17，P=0.026）均是導致PHD的獨立危險因素。結論：紅細胞分布寬度是引發妊娠期高血壓疾病的獨立危險因素，其作為一種新型炎癥介質在監測妊娠期高血壓疾病發生中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 紅細胞分布寬度； 妊娠期高血壓疾病； 危險因素； 炎癥介質

Relationship between Red Blood Cell Distribution Width and Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy/LI Na，LIANG Jing-mei.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：051-054

【Abstract】 Objective：To investigate the changes and clinical significance of red blood cell distribution width（RDW） in hypertensive rats during pregnancy.Method：Sixty patients with gestational hypertension （PHD） who were hospitalized from August 2014 to February 2016 were selected as the experimental group，sixty normal pregnant women with normal gestational age were selected as the control group.Blood samples were used to determine the RDW values at different time points （20 weeks，24 weeks，28 weeks） in the second trimester，and the correlation between RDW values and PHD was analyzed by Logistic regression equation.Result：The RDW value in the control group was significantly lower than those in the experimental group at 20，24，28 weeks，the differences were statistically significant（P<0.05）；the RDW value in same group of pregnant women at different gestational weeks comparison，there were no significant differences（P>0.05）.The RDW value of the pregnant women in the experimental group at 24 weeks and different disease periods was statistically significant（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that both RDW[ 字2=147.58，P=0.019，95%CI（1.055，5.782）]and age（ 字2=269.17，P=0.026）were independent risk factors for PHD.Conclusion：The red blood cell distribution width is an independent risk factor for initiating PHD，it has a high value in the development of PHD as a new type of inflammatory mediator.

【Key words】 Red blood cell distribution width； Hypertensive disorder complicating pregnancy； Risk factor； Mediators of inflammation

First-authors address：Dongfeng Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528425，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.014

妊娠高血壓綜合征為常見的而又嚴重影響母嬰安全的疾病，是導致孕產婦和圍產兒死亡的主要原因，在我國發病率約為9.4%[1]。妊娠高血壓綜合征的主要病變是全身小動脈痙攣，重癥患者有血液濃度升高和血容量明顯減少，全身各系統各臟器灌流減少，從而引起孕婦心臟功能受損，并引起早產、胎死宮內或死產以及胎盤早期剝離，甚至導致母嬰死亡，是孕產婦和胎兒死亡的重要原因[2]。妊娠期高血壓疾病包括孕前高血壓以及妊娠期出現的高血壓、子癇前期以及子癇等。由于病理生理機制與臨床特點不同，其防治原則與非妊娠期慢性高血壓亦顯著不同。在臨床上，對于此疾病既要適度控制血壓，預防或延緩由血壓升高所致的靶器官損害的發生，還需充分顧及孕產婦與胎兒的安全，因而顯著增加了血壓管理的難度。文獻[3]研究證實，妊娠高血壓患者幾乎都有不同程度心肌損害，目前的心彩超檢查并不能完全評估患者心功能情況。而RDW是反應紅細胞體積異質性的參數，是紅細胞體積大小離散程度的指標。文獻[4-6]研究顯示，RDW作為一種潛在的炎癥介質，其與慢性心力衰竭、癌癥、肺炎、COPD、肝腎功能衰竭及血栓栓塞等疾病具有較高的相關性。本研究以期通過檢測RDW的變化來分析反應妊娠高血壓患者的心功能受損嚴重程度，以便早期了解妊娠高血壓并發心衰的風險度，做到早診斷、早治療，更好的改善妊娠期高血壓患者的預后，促進母嬰健康，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月-2016年2月在本院住院的妊娠期高血壓征（PHD）孕婦60例作為試驗組，年齡25～40歲，平均（31.7±2.9）歲；初產婦47例，經產婦13例；妊娠期高血壓27例，輕度子癇前期18例，重度子癇前期15例。同時選擇與其孕齡相匹配的正常妊娠孕婦60例作為對照組，年齡24～39歲，平均（30.9±3.2）歲；初產婦46例，經產婦14例。入選標準：所有入選者均為單胎妊娠，對照組各項檢查指標正常；妊娠高血壓綜合征診斷均符合樂杰主編的第7版《婦產科學》中關于妊娠期高血壓疾病的診斷及分類標準；所有入選者臨床資料真實完整；所有研究對象孕前月經規律且經彩超檢查胎兒發育與孕周相符；孕婦簽署知情同意書并上報醫院倫理委員會批準。排除標準：合并嚴重的心肝腦腎等重要臟器功能障礙者；胎兒畸形者；妊娠前即有原發性高血壓者；貧血或伴有其他心血管疾病者；不同意做此研究者。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 分別于孕20、24、28周三個時間點的早晨空腹采集靜脈血5 mL，即刻與125 U肝素混勻，采用XT-2000i型全自動血液分析儀進行RDW檢測，以RDW-CV作為RDW的評價標準，參考范圍11.6%～14.8%。血液采集全部由同組三名護士完成，嚴格無菌操作；RDW檢測全部由同一檢驗醫師完成，嚴格按照操作流程進行。比較分析試驗組和對照組孕婦不同時間段RDW-CV的變化及試驗組不同疾病時期孕24周時RDW-CV的變化。分析RDW值與PHD之間的相關性。

1.3 統計學處理 所有資料均通過SPSS 12.0統計軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用 字2檢驗，采用Logistic回歸方程分析RDW值與PHD之間的相關性，設檢驗指標為0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦不同孕周RDW值比較 對照組孕20、24、28周的RDW值均明顯低于試驗組，差異均有統計學意義（P<0.05）；同組孕婦不同孕周的RDW值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）

2.2 試驗組孕24周不同疾病時期的RDW值比較 試驗組妊娠期高血壓孕婦RDW-CV值為（13.20±3.76）%，輕度子癇前期為（14.30±4.19）%、重度子癇前期為（15.50±4.28）%，試驗組孕24周不同疾病時期的RDW值兩兩比較，差異均有統計學意義（t=-3.513、3.552、-3.127，P<0.05）。

2.3 RDW值和年齡與PHD的Logistic回歸分析 試驗組選取孕24周時RDW檢測值作為研究指標，采用Logistic回歸方程進行分析，結果顯示，Logistic回歸表達式為：Logit（P）=-3.187+1.236×年齡+1.175×RDW，RDW-CV值[ 字2=147.58，P=0.019，95%CI（1.055，5.782）]和年齡（ 字2=269.17，P=0.026）均是導致PHD的獨立危險因素。

3 討論

妊娠期高血壓（PHD）作為妊娠期婦女的常見疾病，嚴重影響著孕婦和胎兒的健康。國內有關學者對我國13 699名孕婦調節結果顯示，PHD多見于初產婦，高發時段在孕20周后至產前2周[7]。臨床表現為高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續右上腹痛等，血壓明顯升高，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷抽搐。根據血壓水平及尿蛋白含量不同，將妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇期。其主要病理生理改變為全身小動脈痙攣，血管外周阻力增加，進而引起血管通透性增高，引起血壓升高。迄今為止有關其發病的原因尚不明確，由于其病因復雜，牽涉多種臟器發病，臨床上對其病因存在多種猜測[8]。最新研究表明炎癥系統反應在PHD的發生發展中起重要作用，RDW作為一種慢性非特異性炎癥介質在PHD發病中扮演著重要角色[9]。RDW是一類反應外周紅細胞體積異質性的參數，是紅細胞體積大小離散程度的指標，其正常參考值是11.5%～14.5%。臨床上常常與紅細胞平均容積相結合進行貧血的診斷，例如缺鐵性貧血患者可出現紅細胞體積變異度增加，RDW比率增高表現[10]。近年來RDW與慢性心力衰竭的關系日益引起專家的重視和認可。相關研究表明[3-4，9，11-12]，RDW與慢性心力衰竭的病死率和再入院風險呈正相關，RDW水平增高是獨立于腦鈉肽的死亡預測因子，多變量分析顯示，RDW可用于評估心力衰竭患者的預后。孕婦在孕檢期間血常規檢查已成為常規檢測項目，價格低廉，可操作性強，在收集數據方面也具有較大優勢[11]。因此對RDW值和PHD的發病進行回顧性分析在數據方面具有較高的可信性。RDW分為RDW-CV與RDW-SD兩種表示方式，由于RDW-SD受的影響因素較多，因此常用RDW-CV作為研究RDW的合理指標。本研究結果顯示，在孕20、24、28周，同一時間點對照組RDW值明顯低于試驗組，差異均有統計學意義（P<0.05）；同組孕婦不同時間點的RDW值比較，差異均無統計學意義（P>0.05），說明孕中期RDW-CV值比較穩定，受外界干擾少，這與文獻[8，13]報道相一致。另外，試驗組不同疾病時期在孕24周的RDW值比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明RDW與PHD發病確實存在一定的相關性；同時Logistic回歸分析結果表明，Logistic回歸表達式為：Logit（P）=-3.187+1.236×年齡+1.175×RDW，RDW-CV值[ 字2=147.58，P=0.019，95%CI（1.055，5.782）]和年齡（ 字2=269.17，P=0.026）均是導致PHD的獨立危險因素。有關文獻已經報道年齡與PHD之間存在高度相關性，本研究與文獻[14-15]報道相符，尚未見RDW是導致PHD的危險因素的報道。分析RDW導致PHD的機制，當PHD發生時，血管處于炎癥反應狀態，引發機體出現一系列的炎癥級聯反應，釋放炎癥因子、凝血因子及補體系統參與炎癥反應。這些炎癥因子作用于紅細胞生成、凋亡的多種途徑，影響著紅細胞的大小和滲透脆性，進而引起紅細胞分布寬度RDW的變化。此外，文獻[16-18]研究表明，妊娠期高血壓患者體內血液呈高凝狀態，血小板容易聚集發生活化，進而容易引起血栓。而紅細胞體積增大也是血液黏度增高的重要原因，RDW-CV增高，提示紅細胞體積增大，大小不同的紅細胞導致其變形能力降低，脆性增加，使血液出現“高黏”狀態，增加了高血壓等心腦血管疾病的發生率[19-20]。總之，PHD引起的血管炎癥變化可以導致RDW發生改變，RDW變化容易引起血液高凝狀態，反作用于PHD的發生發展，如此往復，形成惡性循環。endprint

綜上所述，本研究初步探討了RDW作為一種新型慢性炎癥介質與PHD的相關性，得出RDW是引發PHD的獨立危險因素，臨床上RDW檢測應用廣泛，技術成熟、費用低，與蛋白尿、血壓值結合，可以更準確、全面地進行評估妊娠高血壓并發心臟損害的風險，將有利于提高妊娠高血壓并發心衰的臨床診療水平及評估預后，可行性強。

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（收稿日期：2017-03-08） （本文編輯：張爽）endprint