肺表面活性物質在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用效果及對疾病指標的影響研究

何曉光+馬可澤

【摘要】 目的：研究與觀察肺表面活性物質在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用效果及對疾病指標的影響程度。方法：選取2013年1月-2016年6月于本院進行治療的100例呼吸窘迫綜合征新生兒為研究對象，將其按照隨機數字表法分為對照組（常規呼吸窘迫綜合征治療組）50例和觀察組（常規治療加肺表面活性物質組）50例，然后將兩組患兒的臨床總有效率、治療前后的呼吸系統指標及Th1/Th2指標進行比較。結果：觀察組中早產兒及足月兒的臨床總有效率明顯高于對照組，治療后的呼吸系統指標及Th1/Th2指標均顯著好于對照組患兒，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：肺表面活性物質在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用效果較好，且對疾病指標也有積極的改善作用，因此其在此類患兒中的應用價值較高。

【關鍵詞】 肺表面活性物質； 新生兒； 呼吸窘迫綜合征； 應用效果； 疾病指標

【Abstract】 Objective：To study and observe the application effect and influence degree for the disease indexes of pulmonary surfactant in the newborns with respiratory distress syndrome.Method：A total of 100 newborns with respiratory distress syndrome in our hospital from January 2013 to June 2016 were selected as the research objects，and they were randomly divided into the control group（conventional treatment of respiratory distress syndrome group，n=50） and the observation group（conventional treatment and pulmonary surfactant group，n=50），then the total effective rates，respiratory system indexes and Th1/Th2 indexes before and after the treatment of two groups were compared.Result：The total effective rates of the observation group with premature and term birth were higher than those of the control group，the respiratory system indexes and Th1/Th2 indexes after the treatment were all significantly better than those of the control group，the differences of two groups after the treatment were all significant（P<0.05）.Conclusion：The application effect of pulmonary surfactant in the newborns with respiratory distress syndrome is better，and its improvement role for the disease indexes is active，so the application value in the newborns is higher.

【Key words】 Pulmonary surfactant； Newborn； Respiratory distress syndrome； Application effect；Disease indexes

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.028

新生兒呼吸窘迫綜合征主要以進行性呼吸困難及呼吸衰竭為主要表現，對新生兒的健康狀態甚至生命安全造成極大的影響，臨床對于此類患兒的治療研究較多[1-2]。其中肺表面活性物質作為此類患兒中應用較多的一類物質，其對于患兒的肺部狀態，尤其是肺表面張力及肺泡狀態具有較明顯的干預作用，但是關于其在本類患兒中的應用效果、對呼吸系統指標及Th1/Th2指標等疾病指標的影響研究卻相對不足。因此，筆者對肺表面活性物質在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用效果及對疾病指標的影響程度進行研究與觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年6月于本院進行治療的100例呼吸窘迫綜合征新生兒為研究對象，將其按照隨機數字表法分為對照組（常規呼吸窘迫綜合征治療組）50例和觀察組（常規治療加肺表面活性物質組）50例。納入標準：單胎；家長對研究知情同意；產婦整個妊娠期資料完整。排除標準：雙胎及多胎；存在其他新生兒疾病者。對照組中，男32例，女18例，出生體重為1263～3264 g，平均（2024.5±156.8），日齡為0.1～1.1 d，平均（0.4±0.2）d，早產兒34例，足月兒16例。觀察組中，男31例，女19例，出生體重為1258～3310 g，平均（2022.4±155.7）g，日齡為0.1～1.0 d，平均（0.5±0.1）d，早產兒34例，足月兒16例。兩組新生性別、年齡等指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患兒家長對研究知情同意，研究經醫院倫理學委員會批準。endprint

1.2 方法 對照組進行常規呼吸窘迫綜合征治療，主要為常規抗感染、補液及其他對癥治療。觀察組則在常規治療的基礎上加用肺表面活性物質（豬肺磷脂注射液），豬肺磷脂注射液按照100 mg/kg的劑量進行用藥，將其采用氣管插管注入肺內，間隔8～12 h再次給藥，根據患兒情況，最多應用4次。

1.3 觀察指標 于治療前，治療后12、48 h檢測兩組患兒的呼吸系統指標（肺順應性、PaO2及PaCO2）及Th1/Th2指標（IFN-γ、IL-4及IL-6），檢測采用肺功能監測儀、血氣分析儀及酶聯免疫法試劑盒進行。

1.4 療效評價標準 治療后呼吸窘迫綜合征相關癥狀體征消失，血氣分析正常，X線檢查肺紋理清晰為顯效；治療后呼吸窘迫綜合征相關癥狀體征改善，血氣分析亦明顯改善，X線檢查肺部雖未達到紋理清晰，但是陰影明顯縮小為有效；治療后未達到有效的程度為無效[3]。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較 觀察組早產兒、足月兒及整組的臨床總有效率均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后呼吸系統指標比較 治療前兩組肺順應性、PaO2及PaCO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后48 h觀察組肺順應性、PaO2均高于對照組，而PaCO2則均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后Th1/Th2指標比較 治療前兩組血清IFN-γ、IL-4及IL-6比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；而治療后48 h觀察組血清IFN-γ、IL-6均低于對照組，血清IL-4高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒中較為嚴重的一類疾病，患兒可出現呼吸困難、發紺及吸氣三凹征等情況，因此患兒的呼吸系統指標處于極差的狀態，尤其是肺順應性處于相對較低的狀態，再者，氧供受之影響，表現較差的情況，PaO2及PaCO2等血氣分析指標處于急需改善的狀態[4-5]。因此對本類患兒治療的過程中，上述呼吸系統評估指標是重要的療效評估參考依據。另外，此類患兒的炎性與免疫失調情況表現突出，表現為血清IFN-γ、IL-4及IL-6等Th1/Th2指標表達的異常，而對其調控改善的需求也較高[6-7]，因此上述指標也成為評估患兒治療效果的重要方面。臨床中近年來采用肺表面活性物質（豬肺磷脂注射液）治療本類患兒的研究較多，且效果也多數較好[8]，但是關于本類藥物對患兒上述呼吸系統指標、Th1/Th2指標等疾病指標的影響研究相對匱乏，因此此方面的探究空間仍較大。

本文中筆者就肺表面活性物質在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用效果及對疾病指標的影響程度進行研究與觀察，結果顯示，采用肺表面活性物質治療的新生兒明顯好于未應用肺表面活性物質的患兒，表現為早產兒及足月兒的臨床總有效率均明顯高于未應用的患兒，同時患兒治療后12、48 h

的呼吸系統指標（肺順應性、PaO2及PaCO2）及

Th1/Th2指標（IFN-γ、IL-4及IL-6）也持續改善，且改善幅度均大于未應用肺表面活性物質治療的患兒。說明肺表面活性物質的應用對于患兒的疾病各個相關方面的改善均有著積極的臨床作用，而這可能與肺表面活性物質的有效肺泡穩定性作用有關[9-10]，同時其對肺表面張力也有積極的調節作用[11-12]，因此呼吸系統尤其是肺部不良情況得到有效改善。另外，有研究認為，肺表面活性物質在呼吸道抗病能力提升方面的作用也較好[13-17]，其對毛細支氣管末端的表面張力改善方面也有積極的臨床作用[18-20]，因此對于患兒的毛細支氣管痙攣及阻塞等也有積極的臨床改善作用，而這較為全面地對肺部呼吸綜合狀態進行了改善，因此對新生兒有極高的呼吸狀態改善作用。

參考文獻

[1]勞慶祿.肺泡表面活性物質輔助機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及對血液指標的影響[J].海南醫學院學報，2015，21（6）：781-784.

[2]巴鳳，王俊玲.經鼻間歇正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的療效及應用價值[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（6）：86-88.

[3]茹喜芳，馮琪.新生兒呼吸窘迫綜合征的管理——歐洲共識指南2013版[J].中國新生兒科雜志，2013，28（5）：356-358.

[4]王國蓮.牛肺表面活性劑及雙水平無創輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫征的臨床效果分析[J].當代醫學，2016，22（23）：56-57.

[5]張曉媛，韓笑，王琪，等.肺表面活性蛋白CexonⅡ基因突變與新生兒呼吸窘迫綜合征的關聯性[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（18）：1414-1417.

[6] Carnielli V P，Giorgetti C，Simonato M，et al.Neonatal Respiratory Diseases in the Newborn Infant：Novel Insights from Stable Isotope Tracer Studies[J].Neonatology，2016，109（4）：325-333.

[7]袁靜，鐘文華，黃華飛.肺泡表面活性物質聯合經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].兒科藥學雜志，2015，21（1）：22-24.

[8]黃占克，牛玉紅，楊翠芬，等.牛肺表面活性劑聯合布地奈德氣管內滴入防治新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（5）：482-483.endprint

[9] Kallio M，Koskela U，Peltoniemi O，et al.Neurally adjusted ventilatory assist（NAVA） in preterm newborn infants with respiratory distress syndrome-a randomized controlled trial[J].Eur J Pediatr，2016，175（9）：1175-1183.

[10]許浩.CPAP聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析[J].吉林醫學，2013，34（24）：4922-4923.

[11]伍劍，黎媛，羅康玲，等.肺表面活性物質聯合鼻塞持續正壓氣道通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（2）：140-142.

[12]葉春華，張路，高波.不同通氣方式聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果評價[J].中國當代醫藥，2014，21（25）：66-68.

[13]譚峰云.牛肺磷脂注射液與豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效對比[J].中外醫學研究，2015，13（14）：13-14.

[14] Maliheh Kadivar M D，Ziba Mosayebi M D，Nosrat Razi M D，et al.High Flow Nasal Cannulae versus Nasal Continuous Positive Airway Pressure in Neonates with Respiratory Distress Syndrome Managed with INSURE Method：A Randomized Clinical Trial[J].Iran J Med Sci，2016，41（6）：494-500.

[15] Mehrabadi A，Lisonkova S，Joseph K S.Heterogeneity of respiratory distress syndrome：risk factors and morbidity associated with early and late gestation disease[J].BMC Pregnancy Childbirth，2016，16（1）：281.

[16]楊玲蓉.持續氣道正壓通氣聯合肺泡表面活性劑或氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].生物醫學工程與臨床，2016，20（3）：281-285.

[17]付芳，汪金秀，連冬梅.肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征給藥方法的改進[J].實用臨床醫學（江西），2013，14（4）：80-81.

[18]邱文波，陳曄.小兒CPAP呼吸機配合藥物治療新生兒呼吸窘迫綜合征60例臨床觀察及護理[J].生物醫學工程學進展，2013，34（2）：117-119.

[19]熊道學，姜建渝，馮琰，等.不同劑量置換液連續性血液凈化治療小兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效比較[J].中國全科醫學，2016，19（30）：3675-3680.

[20]喻文亮，張琴.小兒急性呼吸窘迫綜合征與液體管理策略[J].中華急診醫學雜志，2013，22（5）：556-558.endprint