彌漫性血管內凝血的治療

王金鵬

【摘要】目的 探究彌漫性血管內凝血的臨床治療方案。方法 選取在2015年8月～2016年8月來我院接受治療的43例彌漫性血管內凝血產婦作為研究對象，通過回顧性分析43例患者出現彌漫性血管內凝血的原因和具體臨床表現，分析臨床治療方法。結果 43例產婦均治療痊愈，其中新生兒存活42例存活，1例宮內死亡，1例死產。患者在接受臨床治療后，凝血功能得到顯著提升。結論 對于出現彌漫性血管內凝血的孕婦，應當首先切除致病因素，同時及時補充凝血因子，避免形成微血栓。

【關鍵詞】彌漫性；血管內凝血；治療

【中圖分類號】R554 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.21..02

彌漫性血管內凝血（DIC）是由于基礎疾病進展過程中產生凝血功能障礙，誘發的一種臨床病理綜合征，其中外傷、產科災難或感染其他惡性疾病是彌漫性血管內凝血的主要發病原因。以產科災難為例，像羊水栓塞、胎盤早剝等，都會有較高的概率誘發該病，患者死亡率在30%～80%之間。考慮到彌漫性血管內凝血的致病原因不同，因此治療時也需要準確去除病因，進而對癥下藥。本文選取在2015年8月至2016年8月我院收治的43例患病產婦作為臨床研究對象，對其病癥進行回顧性分析，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與臨床實驗的43例彌漫性血管內凝血患者中，患者年齡區間為23～35歲，平均年齡為（27.1±2.5）歲；孕期25～40周，平均孕周為（36.7±3.2）周；經產婦25例，初產婦18例；產前發病11例，產后發病32例。

1.2 治療方法

在確診孕婦患彌漫性血管內凝血后，應當立即采取相應的治療措施。如果孕婦已經出現分娩征兆，需要采取相應的分娩方式使產婦盡快分娩，并在清除子宮內容物后，采取血樣進行化驗。

（1）進行肝素治療。選取20 mg肝素，與生理鹽水進行充分混合，然后通過靜脈注射的方式注入患者體內。肝素注射后需要做好患者凝血時間，如果凝血時間不超過

12 min，則下次注射可以適當增加肝素用量，但是肝素單次最大用量不得超過25 mg。增加肝素用量后再觀察凝血時間，當凝血時間延長至25～30 min后，停止肝素注射。等患者出血情況消失，并經過一段時間觀察不再反復出血后，安排患者進行相關的指標檢查，直至恢復正常后停藥。

（2）進行輔助治療。在進行肝素治療的同時，為了提升治療效果和保證患者盡快恢復，還需要采取一定的輔助治療措施。首先，要適當補充體液，以維持患者體內的酸堿平衡，可以給予新鮮全血、血小板懸液等，幫助患者補充凝血因子。另外，產婦分娩和治療期間，為了避免出現惡性感染，還需要采取一定的抗感染和防休克措施。例如可以使用地塞米松進行強心利尿。在輔助治療的同時，也要密切關注患者各項生命體征和生理機能的變化，包括靜脈壓、血氧含量等。如果發現異常情況，還應及時分析和采取措施。

1.3 評價標準

以實驗室五項檢測結果作為患者治療情況的評價標準，五項檢測分別是：（1）血小板（計數高于90×109個/L）、（2）血纖維蛋白原（1.5～4.0 g/L）、（3）3P試驗陰性、D-二聚體陰性、FDP低于20 mg/L；（4）PT：不低于也不超過正常3s；（5）纖溶酶原正常正常范圍：180～250 mg/L（ELISA法）。五項檢測中有三項及以上達標極為治療有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對實驗數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過臨床治療后，產婦凝血功能有了顯著提升，43例患者經治療后均搶救成功。新生兒41例存活，1例宮內死亡，1例死產。患者治療前后的凝血功能比較，見表1。

3 討 論

通過臨床數據分析可以發現，彌漫性血管內凝血的臨床發病率相對較低，但是由于該病屬于急性病，因此在發病后如果不能及時接受治療，往往會給孕婦和胎兒造成傷害，致死率在30%-80%。對于彌漫性血管內凝血的治療，應當堅持“及早發現、及早確診、及早治療”的原則，以確保取得較好的治療效果，避免產婦在治療過程中出現大量出血、休克或是器官功能性障礙等病癥。在患者入院后，醫務人員應當采取重點關注和動態監測措施，根據患者各種體征反應采取針對性措施。

產婦患彌漫性血管內凝血的病因主要有羊水栓塞、胎盤早剝或產后感染等幾種主要原因。在出現這幾類問題后，患者機體免疫力會有一定幅度的下降，體內的凝血酶活性因子透過血管壁進入到血液中。這樣一來，患者機體的整個凝血處于活躍狀態，容易出現出血情況，且止血效果不明顯，最終形成彌漫性血管內凝血。通過病因分析可見，在治療彌漫性血管內凝血時，應當逆向增加患者體內的凝血因子，通過提高血小板數量的方式，達到止血目的。肝素是臨床上具有較強止血能力的一種藥物，加上彌漫性血管內凝血屬于急性病癥，因此在病情確診后，需要及時將肝素與生理鹽水按比例混合后注射。同時，為了避免患者體液酸堿失衡出現中毒現象，還應當采取必要的輔助治療手段。

本次臨床試驗所選取的43例患者中，經過治療后全部治愈，治愈率為100%；新生胎兒41例存活，1例宮內死亡，1例死產，死亡率為4.6%。2例新生兒死亡均由于患者住院時間較晚，錯過最佳治療時機所致。因此，彌漫性血管內凝血的治療應當及早確診、及早治療，可以提高臨床治愈率。

綜上所述，產婦出現彌漫性血管內凝血的原因有多種，患者在住院后，應當首先通過全面檢測和細致分析，切除致病因素，隨后通過肝素注射、輔助治療等一系列手段，配合完成臨床治療。除此之外，醫務人員還需要做好檢查和監測工作，隨時觀看和定期記錄患者的體征變化和臨床表現，對于異常狀況要加以重視并及時分析，做好必要的保護措施，確保患者能夠盡快康復。

參考文獻

[1] 林 進，劉楚芹.肝素與成分輸血聯合治療產科彌漫性血管內凝血49例臨床分析[J].吉林醫學，2013，34（13）：2455-2457.

[2] 劉青云，吳紫玉，徐成康.低分子肝素治療產科彌漫性血管內凝血的臨床分析[J].浙江臨床醫學，2011，13（11）：1222-1224.endprint