一例犬深層角膜潰瘍的診斷與治療

周紅蕾+錢俞佳

摘要：角膜潰瘍是指角膜上皮的缺損。角膜分5層，由前至后分別是：上皮細胞層、前彈力層、基質層、后彈力層、內皮細胞層。根據潰瘍的深度可將角膜潰瘍分為五級，第一級是淺表性角膜潰瘍，第二級到第三級都可稱為深層角膜潰瘍，第五級是角膜穿孔。對一例犬深層角膜潰瘍病例的診斷與治療過程進行了介紹。

關鍵詞：犬；深層角膜潰瘍；診斷；治療

中圖分類號：S858.292 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X（2017）11-0009-02

犬角膜幾乎呈圓形，占眼纖維膜的前1/5，占據瞼裂的絕大部分。角膜的厚度約0.5 mm，而周邊稍厚些。除了角膜緣的小的弓形組織外，整個角膜完全沒有血管和淋巴管，但有著豐富的無髓鞘感覺神經（第五對腦神經的分支）的分布，特別是角膜的表面。角膜鞏膜交接處稱為角鞏膜緣。角膜前方為淚膜，后方為房水，兩者皆為角膜供應養分并移除代謝產物。周邊的角膜組織也可以經由角膜緣微血管叢提供氧氣。根據組織學，角膜細胞可分成5層，最外層為上皮細胞及基底膜；中層為基質層，由高密度致密排列的膠原組織組成，占角膜比例最高且占9成以上的厚度；內層為后彈力層及內皮細胞。角膜上皮有強大的再生能力，尤其是當角膜受傷時。超過7～10 d的炎癥反應會造成角膜血管增生及色素化[1]。

角膜潰瘍是指任何角膜上皮的缺損。角膜潰瘍是犬貓臨床上最常見的眼科疾病之一。

1 病例介紹

蛋蛋，中華田園犬，公（未去勢），15歲，11.8 kg，定時驅蟲，疫苗注射齊全。主訴：半個月前，發現蛋蛋右眼有些眨眼睛，未就診。后來發現眼睛羞明、流淚、眼分泌物增多、總是用眼睛去蹭其他物體，見圖1。

2 診斷

2.1 視覺評估

2.1.1 棉絮試驗 將蛋蛋自然站立于桌面，助手將蛋蛋左眼遮住，取一片棉絮，置于蛋蛋視線范圍內，高于蛋蛋頭部，輕輕放下棉絮，觀察蛋蛋眼球運動情況；右眼同左眼一樣測試。通過棉絮實驗，判定蛋蛋視力在正常范圍內。

2.1.2 障礙物試驗 將蛋蛋放在一個事先準備好的迷宮起點，主人在迷宮的出口呼喚蛋蛋，分別在明室和暗室的條件下進行，觀察蛋蛋穿越迷宮的速度、靈活度。通過障礙物試驗，判定蛋蛋視力在正常范圍內。

2.1.3 恐嚇反射試驗 將蛋蛋自然站立于桌面，檢查者用手指快速靠近其眼睛，觀察其反應。通過恐嚇試驗判定蛋蛋視力在正常范圍內。

2.1.4 瞳孔光反射 分別在明室和暗室的情況下用筆燈進行觀察（表1），結果表明其瞳孔反射正常。

2.2 淚液量測試

可以進行施默爾淚液測試（STT測量）。取一張或兩張淚液測試紙，折起試紙前端缺角后，插入下眼瞼外1/3結膜囊腔。等待1 min，可以輕輕扶著眼瞼固定。1 min后，輕輕取出來，測量試紙潮濕長度，取出后應立即讀取數值。正常犬的STT值會大于15 mm，若低于10 mm則可診斷為干眼癥；若為10～15 mm，再加上有干眼癥相關的臨床癥狀時，則可高度懷疑為干眼癥。蛋蛋的STT值為18 mm，在正常范圍之內。假如已經使用散瞳劑或者其他眼藥水，至少等10 min后再檢查。檢查前不能使用局部麻醉眼藥水。

2.3 熒光染色

取一張熒光染色試紙，置于眼球上，滴上沖洗液，見染色已出現在眼球上，立即取出，揉動上下眼瞼，使眼球充分染色，然后迅速沖洗眼球。最后通過裂隙燈拍攝照片。染色劑為黃橙色水溶性色素，在接觸堿性溶液后會轉變為綠色熒光。正常角膜上呈黃橙色，角膜上皮缺損后，色素迅速進入角膜上皮基質層而呈熒光綠?？梢酝ㄟ^熒光綠的深淺、范圍來判定潰瘍的深淺。

診斷結果：根據角膜染色著色的深度與范圍，可判斷該犬患有深層角膜潰瘍。

3 手術治療

3.1 術前檢查

3.1.1 血常規檢查 血常規檢查結果見表2。由表2可見，該犬血常規檢查結果未發現異常。

3.1.2 血液生化檢查 血液生化檢查結果見表3。由表3可見，該犬血液生化檢查結果未見異常。

3.2 麻醉與保定

丙泊酚6 mg/kg靜脈推注進行誘導麻醉，然后進行氣管插管，七氟烷吸入麻醉維持。俯臥保定，下巴墊塑形枕頭。

3.3 手術過程

用塑形沙袋固定頭部，保證患眼朝上，用眼科小剃刀剃除眼部周圍的毛發，同時使用吸塵器將剃除的毛發清理干凈，保證術部沒有殘余毛發，防止掉落的毛發影響手術。先用無菌生理鹽水沖洗眼球及其周圍組織，再用0.5%的碘伏和0.9%的氯化鈉（1∶9稀釋）用于角膜及結膜穹隆處消毒。使用開瞼器分開上下眼瞼，剪掉壞死的角膜組織，以保證結膜能夠確實地附著于角膜基底部。沿角鞏膜緣剪開球結膜并分離，結膜瓣的厚薄要均勻，結膜瓣要大于潰瘍面1～2 mm，這樣才能更好地遮住角膜潰瘍面。分離好的結膜瓣遮蓋在角膜病變處，使用8-0的眼科可吸收線，結膜瓣與角膜做結節縫合，縫線不要過密也不要過?。▓D2）。

4 術后護理

（1） 佩戴伊麗莎白圈。

（2）每天四次清理眼睛周圍的分泌物，以免二次感染，確保眼睛周圍干凈后滴眼藥水。

（3）每天不間斷巡視，發現問題立即向醫師反映。

（4）禁止劇烈運動，出門散步一般在10～15 min，不讓其進入草叢，不讓其與其他動物接觸，禁止主人探視。

（5）時刻保持眼部周圍以及伊麗莎白圈的潔凈度，眼周圍毛發過長及時修理，以防毛發刺激眼睛。

參考文獻：

[1] 董 軼，林中天.小動物眼科學[M].北京：中國農業出版社，2013.endprint