預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年髖部骨折合并糖尿病患者下肢靜脈血栓形成的預(yù)防分析

鐘紅華

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.154

[摘要] 目的 探究預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年髖部骨折合并糖尿病患者下肢靜脈血栓形成預(yù)防的影響。方法 選取2013年5月—2015年5月在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病患者120例，將其隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理。于治療后第21天給予患肢多普勒超聲檢查和Glu、D-二聚體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，對(duì)比分析兩組患者DVT發(fā)生率及平均Glu、D-二聚體實(shí)驗(yàn)檢測(cè)值。結(jié)果 觀察組第21天DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組第21天平均Glu、D-二聚體實(shí)驗(yàn)檢測(cè)值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年髖部骨折合并糖尿病患者下肢靜脈血栓的形成具有積極預(yù)防作用。

[關(guān)鍵詞] 髖部骨折；糖尿病；預(yù)見性護(hù)理；下肢靜脈血栓

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0154-02

下肢靜脈血栓是老年髖部骨折合并糖尿病患者的高危并發(fā)癥，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者慢性深靜脈功能不全，甚至造成患肢殘疾，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。隨著人口逐漸老齡化，老年骨折的發(fā)生率逐年上升，老人骨質(zhì)疏松癥狀突出是導(dǎo)致老年人髖部骨折發(fā)生的主要原因。由于老年人身體機(jī)能較弱，增加了DVT的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)髖部骨折患者由于血糖的不穩(wěn)定、血流緩慢、患肢長(zhǎng)期制動(dòng)等，大大提高了DVT的發(fā)生概率。DVT的形成給患者帶來嚴(yán)重的痛苦，增加患者致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，該研究探討給予老年髖部骨折合并糖尿病患者預(yù)見性護(hù)理對(duì)下肢靜脈血栓形成預(yù)防的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2015年5月在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病患者120例，將其隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組中男34例，女26例；年齡為55～80歲，平均年齡為（65.21±5.82）歲；轉(zhuǎn)子間骨折26例，股骨頸骨折18例，恥骨上下支骨折16例。觀察組中男22例，女38例；年齡為60～82歲，平均年齡為（67.12±6.13）歲；轉(zhuǎn)子間骨折18例，股骨頸骨折22例，恥骨上下支骨折20例。所有患者入院時(shí)均進(jìn)行多普勒超聲檢查和Glu、D-二聚體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年髖部骨折合并糖尿病診斷的患者，研究患者均知情同意，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝功能不全、惡性腫瘤等患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)為患者進(jìn)行翻身，每1～2 h進(jìn)行1次，防止壓瘡的形成；合理的飲食宣教，進(jìn)行餐后2 h及空腹血糖的監(jiān)測(cè)，使用抗凝劑來預(yù)防血栓的形成；密切觀察下肢的溫度、疼痛、腫脹、血運(yùn)情況等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理，具體步驟如下：①護(hù)理工作機(jī)制：加強(qiáng)相關(guān)科室護(hù)理人員的培訓(xùn)，督促護(hù)理人員積極查閱DVT、髖部骨折、糖尿病的相關(guān)資料，對(duì)DVT高發(fā)人群進(jìn)行有效評(píng)估和循證評(píng)價(jià)，有針對(duì)性的實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。②飲食、用藥護(hù)理：聘請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師的介入，為糖尿病患者制訂飲食食譜，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化情況，并做好相應(yīng)的記錄，遵醫(yī)囑按時(shí)協(xié)助患者服藥。③物理治療：對(duì)患者進(jìn)行空氣液壓力治療，將壓力設(shè)置為（90～120 mmHg），放氣、充氣，維持時(shí)間分別設(shè)定為10 s，2次/d，1 h/次。④早期健康教育：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，講解DVT發(fā)生的常見癥狀、發(fā)生概率、造成的后果等，以取得患者及其家屬的支持和配合，有利于患者的早期康復(fù)。⑤病情觀察：時(shí)刻觀察患者的血糖、血栓及Glu、D-二聚體實(shí)驗(yàn)檢測(cè)值，嚴(yán)密觀察患肢的疼痛、腫脹、趾端血運(yùn)等情況并時(shí)刻關(guān)注患者有無出血。⑥康復(fù)訓(xùn)練：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并合格的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員通過圖譜、視頻、自我演示等方法為患者耐心細(xì)致的講解，訓(xùn)練時(shí)保持患肢呈外展中立位，對(duì)患者的足背、腳趾等進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，切忌造成骨折斷端移位，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不低于20 min。鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收，保持時(shí)間在10 s左右，放松后再鍛煉，如此反復(fù)。6組/d，每組進(jìn)行30次，除了對(duì)健側(cè)進(jìn)行以上鍛煉外，還需要做抬腿運(yùn)動(dòng)，30～40次/d。根據(jù)患者的耐受力確定運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

當(dāng)患者入院第21天，應(yīng)用多普勒超聲診斷儀監(jiān)測(cè)DVT的發(fā)生情況。通過多普勒超聲診斷儀對(duì)入院第21天患者血糖含量Glu、D-二聚體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第21天DVT發(fā)生情況比較

觀察組的DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 第21天 Glu、D-二聚體實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

觀察組第21天平均Glu、D-二聚體實(shí)驗(yàn)檢測(cè)值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

張健等[3]研究報(bào)道，糖尿病血栓是威脅糖尿病患者生命的主要原因，糖尿病誘發(fā)的高凝狀態(tài)、高血脂是DVT形成的主要因素。糖尿病患者誘發(fā)骨折后，血流滯緩、下肢制動(dòng)、血糖不穩(wěn)等大大提高了DVT的發(fā)生概率，目前未找到治療DVT的具體有效方案，預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防老年髖部骨折合并糖尿病患者的DVT發(fā)生及康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。多普勒超聲是臨床上診斷DVT發(fā)生率的金標(biāo)準(zhǔn)，常判斷DVT的發(fā)生率。D-二聚體指標(biāo)的高低監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)溶栓與凝血的重要指標(biāo)，對(duì)髖部骨折合并糖尿病患者的預(yù)后有一定的價(jià)值。endprint

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員針對(duì)患者的病情進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)，以各種病情的發(fā)展規(guī)律和臨床特異性為基礎(chǔ)依據(jù)，運(yùn)用相關(guān)的護(hù)理知識(shí)找出已存在的和潛在的護(hù)理隱患，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到減少風(fēng)險(xiǎn)的目的[4]。在臨床護(hù)理環(huán)節(jié)采取有效的護(hù)理干預(yù)，可減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生，確保患者的安全。首先通過親切的話語和熟練的護(hù)理技能對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，拉近護(hù)患之間的距離，減少患者恐懼、焦慮等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，增加患者的安全感，對(duì)后期的臨床護(hù)理提供支持。通過多元化的健康宣教手段向患者普及糖尿病的相關(guān)知識(shí)、治療的必要性、安全性以及注意事項(xiàng)。對(duì)于髖部骨折合并糖尿病患者的飲食和用藥要重點(diǎn)說明，加強(qiáng)患者的重視程度，防止由于患者的疏忽加重糖尿病的病情，與此同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)于運(yùn)動(dòng)體位的干預(yù)，提升患者的舒適度和耐受力，幫助患者逐漸適應(yīng)強(qiáng)迫體位進(jìn)行康復(fù)鍛煉。早期病情觀察的干預(yù)加速了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的掌控能力，對(duì)患者的早日恢復(fù)起到了一定的促進(jìn)作用[5]。空氣治療儀的使用對(duì)DVT的發(fā)生起到了很好的預(yù)防作用，相關(guān)報(bào)道顯示，空氣壓力治療儀的使用促進(jìn)了患者的血液循環(huán)、淋巴回流，預(yù)防患者骨折的發(fā)生，與此同時(shí)此種治療儀的使用可以用于末梢神經(jīng)炎的治療[6]。該研究證實(shí)了該治療儀的使用在DVT預(yù)防方面起到了很好的療效，同時(shí)應(yīng)用起來簡(jiǎn)捷方便，部分替代了傳統(tǒng)人工按摩的護(hù)理方式，減輕了護(hù)理人員的負(fù)荷，減少了護(hù)患之間的糾紛，大大推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且觀察組的Glu、D-二聚體實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果檢測(cè)值明顯低于對(duì)照組，表明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以為患者提供系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù)，減少了髖部骨折合并糖尿病患者DVT的發(fā)生，縮短了患者的康復(fù)時(shí)間，對(duì)于改善患者預(yù)后起到了一定的推進(jìn)作用。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能夠明顯降低老年髖部骨折合并糖尿病患者DVT的發(fā)生率，有效控制Glu、D-二聚體指標(biāo)，利于預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳麗梅.老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析及其轉(zhuǎn)歸[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（4）：605-607，703.

[2] 李世飛，祝孟海，姚琦.D-二聚體及纖維蛋白原對(duì)老年髖部骨折患者圍術(shù)期深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（2）：143-145，149.

[3] 張健，蔣協(xié)遠(yuǎn)，黃曉文.1139例老年髖部骨折治療及流行病學(xué)分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（6）：91-94.

[4] 付亞輝，王鵬飛，王寶輝.老年髖部骨折患者維手術(shù)期深靜脈血栓形成的發(fā)生規(guī)律及血漿D-二聚體的變化特點(diǎn)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（8）：668-670，672.

[5] 劉萍，付亞輝，王鵬飛.靜脈血栓形成危險(xiǎn)度評(píng)分量表在髖部骨折老年患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（1）：32-35.

[6] 魏萬梅.預(yù)見性護(hù)理預(yù)防髖部骨折術(shù)后患者深靜脈血栓形成的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)，2013，24（8）：1242-1244.

（收稿日期：2017-04-07）endprint