皮膚交感反應在糖尿病周圍神經病變早期診斷中的價值分析

梁冬蕾　胡志兵　戴建武　曹瑩　蔣柏菊

【摘要】 目的 探討皮膚交感反應在糖尿病周圍神經病變（DNP）早期診斷中的價值。方法 120例無明顯癥狀的DNP患者作為觀察組， 另選取同期120例健康體檢者作為對照組。檢測兩組交感神經皮膚反應（SSR）及神經傳導速度（NCV）， 比較兩組SSR及NCV異常情況、SSR各參數變化， 統計觀察組上下肢SSR及NCV異常情況。結果 觀察組SSR異常率為71.67%、NCV異常率為48.33%， 明顯高于對照組的11.67%、5.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組下肢SSR異常率為43.33%、NCV異常率為31.67%， 明顯高于上肢的28.33%、16.67%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組上肢潛伏期、下肢潛伏期、上肢波幅、下肢波幅與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 SSR是DNP早期的有效診斷指標， 能夠更早發現周圍神經損害， 是一種可靠的臨床診斷方法。

【關鍵詞】 糖尿病周圍神經病變；早期診斷；交感神經皮膚反應；神經傳導速度；價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.039

DNP為糖尿病的常見并發癥之一， 發病率高達60%～

95%， 對患者的健康威脅較大， 是造成糖尿病患者致殘、致死的重要病因[1]。早期診斷對DNP的治療有重要意義， 但本病起病隱匿， 早期患者多無自覺癥狀， 且缺乏客觀量化指標， 導致臨床早期DNP的診斷較為困難。SSR是一項反應交感系統活動的敏感指標， 應用電刺激周圍神經的方法， 判斷是否存在交感神經功能障礙[2]。本研究進一步分析SSR在DNP早期診斷中的價值， 現具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月在本院神經內科治療的120例無明顯癥狀的DNP患者作為觀察組， 其中男69例， 女51例， 年齡39～78歲， 平均年齡（54.2±11.5）歲；

病程6個月～12年；均符合疾病診斷標準。另選取同期120例健康體檢者作為對照組， 無任何自主神經功能障礙和周圍神經病變， 其中男66例， 女54例， 年齡27～68歲， 平均年齡（39.8±10.2）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均采用丹迪Keypint肌電圖/誘發電位儀檢測NCV和SSR。①SSR檢測：上肢置于手心記錄， 手背參考， 下肢足心記錄， 足背參考， 采用表面電極， 刺激腕部正中神經， 通過突然的疼痛誘發SSR， 測量起始波的潛伏期與主波波幅。②NCV檢測：記錄采用表面電極， 包括運動神經傳導速度（MCV）和感覺神經傳導速度（SCV）， 分別檢測正中神經、橈神經、尺神經以及脛神經、腓總神經和腓腸神經[3]。

1. 3 觀察指標 比較兩組SSR及NCV異常情況、SSR各參數（上肢潛伏期、下肢潛伏期、上肢波幅、下肢波幅）變化。統計觀察組上下肢SSR及NCV異常情況。

1. 4 異常判定標準 ①SSR異常以潛伏期超過正常上限， 波幅低于正常下限以及未引出SSR波形。②NCV異常以傳導速度減慢2個標準差以上。③DNP診斷標準以3個肢體的3條神經或兩下肢的2條神經的傳導速度異常[4]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組SSR及NCV異常情況比較 觀察組SSR異常率為71.67%、NCV異常率為48.33%， 明顯高于對照組的11.67%、5.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組上下肢SSR及NCV異常情況比較 觀察組下肢SSR異常率為43.33%、NCV異常率為31.67%， 明顯高于上肢的28.33%、16.67%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組SSR各參數比較 觀察組上肢潛伏期、下肢潛伏期、上肢波幅、下肢波幅與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

DNP的形成是一個長期的、慢性的病理過程， 發病早期多無明顯癥狀或癥狀極其輕微， 待癥狀明顯時多有明顯病理改變發生， 對治療和預后均有十分不利影響[5]。DNP發病機制復雜， 臨床尚無完全明確， 一般認為與周圍神經軸突變性和神經纖維節段性脫髓鞘有關[6]。隨著臨床神經電生理檢測技術的不斷發展， 其在DNP的檢查中已廣泛應用， 為DNP的早期診斷提供了新的技術手段[7]。臨床以往對DNP的檢查多采用NCV檢查， 其通過檢測SCV， 能有效提高DNP的診斷率。但NCV主要反映大的有髓神經纖維的病理情況， 而DNP早期主要累及無髓及有髓的感覺小纖維和植物神經小纖維， 導致患者早期多無自覺癥狀， 因此NCV無法檢測自主神經功能， 使得早期DNP診斷受到影響[8， 9]。SSR檢測技術的發展， 使得交感神經小纖維損害能夠較早被檢測出來， 從而大大提高了早期DNP的診斷率[10]。本研究結果中， 觀察組SSR異常率為71.67%、NCV異常率為48.33%， 明顯高于對照組的11.67%、5.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。進一步說明SSR對早期DNP的診斷具有明顯優越性， 能夠大大提高早期DNP的診斷率。而在SSR各參數上， 觀察組上肢潛伏期、下肢潛伏期、上肢波幅、下肢波幅與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明潛伏期交感神經傳導速度明顯減慢， 反射弧傳入支的髓鞘功能減退， 因此對交感纖維病變的敏感性較高。波幅反應周圍神經的傳入支和傳出支的軸索功能， 觀察組患者明顯降低， 說明傳入支和傳出支均受損。觀察組下肢SSR異常率為43.33%、NCV異常率為31.67%， 明顯高于上肢的28.33%、16.67%， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明DNP在下肢神經損害更為明顯， 臨床在檢測時應優先檢查

下肢。

綜上所述， SSR檢測在DNP早期診斷中具有較高的診斷價值， 其敏感性高于NVC， 具有重要的臨床檢測意義。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-17]endprint