小劑量糖皮質激素治療HBV相關慢加急性肝衰竭的效果分析

梁政　劉海燕　邱芳英

【摘要】 目的 探究小劑量糖皮質激素治療乙型肝炎病毒（HBV）相關慢加急性肝衰竭的臨床療效。方法 211例HBV相關慢加急性肝衰竭患者， 依據隨機數字表方法分為觀察組（106例）和對照組（105例）。對照組患者采用恩替卡韋抗病毒藥物予以治療， 觀察組患者在對照組基礎上采用小劑量糖皮質激素潑尼松治療， 比對兩組患者治療后的臨床療效、肝功能生化指標及不良反應情況。結果 觀察組患者治療總有效率為95.28%， 對照組患者治療總有效率為83.81%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）指標低于對照組， 白蛋白（Alb）以及膽堿酯酶（ChE）指標高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 HBV相關慢加急性肝衰竭患者采用小劑量糖皮質激素進行治療可明顯提升患者的治療效果， 同時用藥安全性良好。

【關鍵詞】 小劑量糖皮質激素；乙型肝炎病毒；慢加急性肝衰竭；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.051

目前大多數肝衰竭患者通常是在感染HBV基礎上發展為慢加急性肝衰竭。而本病的發病機制較為復雜， 并且治療過程中會出現一系列問題， 臨床中均選擇類藥物實施治療， 對肝臟排毒起到促進作用， 有助于肝細胞的再生[1]。本次研究小劑量糖皮質激素治療HBV相關慢加急性肝衰竭的臨床療效， 現將治療過程和結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2017年6月本院收治的211例HBV相關慢加急性肝衰竭患者作為研究對象， 依據隨機數字表方法將其分為觀察組（106例）和對照組（105例）。對照組中男女比例59∶46， 年齡18～65歲， 平均年齡（48.4±

6.9）歲。觀察組中男女比例66∶40， 年齡20～68歲， 平均年齡（50.7±7.4）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者采用甘草酸二銨以及還原型谷胱甘肽等基礎治療， 同時給予葡糖糖溶液， 從而確保能量， 如果患者出現感染或者電解質紊亂等并發癥需要依據患者的實際情況予以對癥治療。對照組患者采用恩替卡韋抗病毒藥物予以治療， 觀察組患者在對照組基礎上采用小劑量糖皮質激素（潑尼松40～60 mg/d口服）治療， 并且檢查患者的生化指標。當患者的凝血酶原活動度>60%， 并且血清總膽紅素

<50 μmol/L時需終止藥物， 在此過程中無藥物減量現象。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療效果、肝功能生化指標（ALT、AST、Alb以及ChE）。觀察不良反應情況。

1. 4 療效評定標準[2] 治療4周后， 患者精神狀態和食欲狀況顯著改善為顯效， 精神狀態和食欲狀況有所改善為有效， 身體狀況和治療前相比無任何改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.28%（101/106）， 對照組患者治療總有效率為83.81%（88/105）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肝功能生化指標比較 觀察組ALT、AST指標低于對照組， Alb以及ChE指標高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不良反應情況 觀察組患者未出現顯著的不良反應現象， 同時在整個治療過程中患者未出現停藥或者停用激素

現象。

3 討論

肝衰竭引發因素較多， 并且對患者的肝臟會產生嚴重的損傷， 從而使得患者機體的排泄功能產生障礙， 進而產生肝性腦病或者黃疸[3]。而引發肝功能衰竭的主要因素為肝炎病毒， 然而肝衰竭中患病率較高的一種類型為慢加急性肝衰竭。

慢加急性肝衰竭在治療過程中， 能夠抑制HBV的藥物為核苷（酸）類， 其抗病毒效果顯著， 減少抗原表達路徑， 促進患者的癥狀緩解[4]。與此同時病毒復制和抑制過程中， 經對癥治療以及抗炎等方法可改善患者的肝功能情況。

腎上腺皮質可分泌皮質醇， 為內源性糖皮質激素， 能夠對患者的生命狀態進行相應的維持， 從而確保機體內環境的穩定[5]。臨床研究結果表明， 與慢加急性肝炎相比較， 重型肝炎患者無較高的皮質醇含量， 從而說明患者在患病過程中產生腎上腺皮質功能不全現象。本次研究對患者進行治療時選擇小劑量糖皮質激素， 從而獲取了顯著的治療效果， 而小劑量糖皮質激素的治療機制為[6-10]：①重型肝炎的產生和內毒素血癥以及微循環障礙等原因有關， 并且小劑量糖皮質激素能夠對免疫環節進行相應的抑制， 從而將反應程度進行降低， 對于靶細胞的受損情況而言可起到緩解作用， 從而將疾病進展時間予以延長；②糖皮質激素能夠對肝臟單核吞噬細胞所產生的介質進行抑制， 從而將肝中的微循環過程進行損傷， 進而達到清除炎癥的目的；③間接膽紅素（IBIL）轉變為直接膽紅素（DBIL）時， 有助于膽紅素轉化， 從而緩解肝細胞炎癥， 將膽管內淤積的膽汁進行清除；④患者在患病時， 會產生低血脂和低血糖等表現， 從而對患者的新陳代謝起到促進作用， 加強了胃液自身的分泌現象， 進而改善患者的消化情況。

綜上所述， HBV相關慢加急性肝衰竭患者在臨床治療中選擇小劑量糖皮質激素效果顯著， 對其肝功能指標改善起到促進作用， 此治療方法可以在臨床中實踐。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-11]endprint