系統(tǒng)化護理干預(yù)對膽管結(jié)石手術(shù)患者的護理效果

黃靈　容馬姝

【摘要】 目的：研究分析系統(tǒng)化護理干預(yù)對膽管結(jié)石手術(shù)患者的護理效果。方法：從2015年7月-2016年7月收治的膽管結(jié)石手術(shù)患者中，選取86例患者作為研究對象，按照入院順序，單號作為對照組（n=43），雙號作為觀察組（n=43），對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予系統(tǒng)化護理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后觀察組患者HAMA和HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、飲食恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于膽管結(jié)石手術(shù)患者，系統(tǒng)化護理干預(yù)有利于緩解患者負面情緒，改善心理狀態(tài)，縮短病程，保障手術(shù)治療效果，可在臨床積極推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽管結(jié)石手術(shù)； 系統(tǒng)化護理干預(yù)； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.056 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0112-03

膽管結(jié)石是臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、溶石困難、排石不通等特點，臨床表現(xiàn)為右上腹絞痛、寒戰(zhàn)、高熱與黃疸等典型癥狀，處理不及時或不當(dāng)，可引起休克和精神異常，嚴重影響患者的健康。手術(shù)是治療膽管結(jié)石的常見方法，由于患者對疾病知識、手術(shù)知識了解甚少，易產(chǎn)生不同程度的負面情緒，影響術(shù)后康復(fù)。因此在膽管結(jié)石手術(shù)實施的同時，給予系統(tǒng)化護理干預(yù)十分重要。本文收集了86例膽管結(jié)石手術(shù)患者臨床資料，分析系統(tǒng)化護理干預(yù)的應(yīng)用效果，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年7月收治的

86例膽管結(jié)石手術(shù)患者作為研究對象，男51例，女35例，年齡34～67歲，平均（43.76±3.45）歲；病程1～4年，平均（2.98±0.34）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床病史，經(jīng)B超檢查、上腹部增強CT及核磁共振檢查確診為膽管結(jié)石；均接受膽管結(jié)石外科手術(shù)治療；排除重要臟器功能嚴重不全、精神異常、惡性腫瘤者；得知研究內(nèi)容和目的后，自愿簽署知情同意書[1]。按照入院順序?qū)?6例患者分為對照組和觀察組各43例，兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，按照膽管結(jié)石手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)流程進行護理。觀察組患者采用系統(tǒng)化護理干預(yù)，具體措施為：（1）心理疏導(dǎo)。術(shù)前主動患者交流和溝通，根據(jù)患者文化程度，采用恰當(dāng)?shù)恼Z言進行知識宣教，詳細介紹膽管結(jié)石知識、手術(shù)必要性、手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，糾正患者錯誤認知，增強心理防御能力，有利于減輕負面情緒。通過聽音樂、聊天等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，建立良好的護患關(guān)系，列舉治療成功案例，增強患者康復(fù)信心，從而積極樂觀地面對手術(shù)。（2）術(shù)中配合。燈光柔和，避免刺激患者眼睛。陪同患者進入手術(shù)室，幫助其擺放正確的體位，盡可能以舒適的體位接受手術(shù)，給予患者最大的鼓勵和安慰，使其安心手術(shù)。手術(shù)過程中，患者需注重保暖，降低暴露面積，將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在33 ℃～36 ℃，使用加濕設(shè)備，降低機體散熱狀況，將預(yù)熱為35 ℃～37 ℃的液體輸入[5-6]。與醫(yī)師默契配合，及時正確地傳遞器械，密切觀察患者生命體征變化，有條不紊地協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)后第一時間告知患者手術(shù)很成功，盡可能傳遞積極信息，增強患者信心。（3）術(shù)后疼痛干預(yù)。評估患者術(shù)后疼痛情況，采用正確的方式減輕疼痛，指導(dǎo)患者有規(guī)律的呼吸、正確的咳嗽，或采用側(cè)臥位等減輕疼痛，在咳嗽時用枕頭或手按壓切口，可減輕切口疼痛，同時避免切口撕裂[2-3]。協(xié)助患者翻身和拍背，教會其胸式呼吸，可減少墜積性肺炎的發(fā)生。必要時，可遵醫(yī)囑給藥止痛藥物，避免患者產(chǎn)生負面情緒，降低依從性。護理人員應(yīng)提前告知止痛藥物的作用、不良反應(yīng)及使用注意事項，告知藥物成癮性的危害，耐心指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵，只能在疼痛難忍的情況下使用。（4）飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者病情、年齡，制定出個性化飲食計劃，以高蛋白飲食為主，多進食富含纖維的食物，叮囑患者多吃新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢，避免排便困難引起腹壓升高加劇疼痛。鼓勵家屬積極參與護理工作，可以結(jié)合患者飲食喜好，準(zhǔn)備色香味俱全的食物，增加患者食欲，提高機體抵抗力[4]。（5）環(huán)境干預(yù)。保持病房光線充足，定時通風(fēng)，保障空氣清新，設(shè)置適宜的溫度和濕度，溫度應(yīng)保持在18 ℃～20 ℃，濕度應(yīng)保持在50%～60%。盡可能減少醫(yī)護人員的交談聲、儀器運作的嘈雜聲，避免產(chǎn)生不良情緒。在病房中，可擺放綠色植物，為患者營造一個安靜、舒適、潔凈的住院環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用漢密斯頓焦慮量表（HAMA）和漢密斯頓抑郁量表（HAMD）評估患者的心理狀況，分值越高，表明負面情緒越嚴重[5]。（2）統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、飲食恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

和對照組患者比較，觀察組患者手術(shù)時間、飲食恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間明顯短，術(shù)中出血量明顯少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組HAMA、HAMD評分比較

護理干預(yù)前兩組患者HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后明顯改善，觀察組患者HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽管結(jié)石是一種良性結(jié)石，但治療不及時可引起膽管上皮癌變、胰腺炎等，甚至危及患者生命安全[6]。外科手術(shù)是治療膽管結(jié)石的常見方法，雖手術(shù)療效確切，但由于患者對疾病和手術(shù)相關(guān)知識了解甚少，同時無法耐受術(shù)后疼痛，易產(chǎn)生一系列負面情緒，直接影響手術(shù)治療效果。因此對膽管結(jié)石手術(shù)患者進行科學(xué)有效的護理干預(yù)，有利于改善患者心理狀態(tài)，確保手術(shù)順利進行，增強手術(shù)治療效果[7]。endprint

近年來，我國臨床醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，打破了傳統(tǒng)護理只重視疾病轉(zhuǎn)歸的弊端，強調(diào)“以人為本”的服務(wù)理念[8]，重視患者心理、生理、身體等方面的恢復(fù)，不僅積極糾正原發(fā)疾病，同時從患者心理健康入手，提高患者對疾病的認知水平，培養(yǎng)患者及家屬的健康意識，使其心理和生理處于最佳狀態(tài)。系統(tǒng)化護理干預(yù)是臨床常見的護理工作模式，對于膽管結(jié)石手術(shù)患者，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等環(huán)節(jié)進行干預(yù)，從心理和生理上提高患者舒適度，改善患者負面情緒，取得患者信任和配合，利于臨床工作的開展[9-10]。在本組研究中，成立了系統(tǒng)化護理小組，更有效地執(zhí)行并監(jiān)督護理工作，及時有效地處理護理過程出現(xiàn)的問題，盡可能滿足患者和家屬的護理需求，從而保障治療效果。

研究結(jié)果表明，觀察組患者HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示接受了系統(tǒng)化護理干預(yù)的觀察組患者獲得了十分良好的護理服務(wù)，術(shù)前心理干預(yù)有利于改善不良心理狀態(tài)，使患者正確面對手術(shù)治療，術(shù)后一系列規(guī)范護理操作，使患者和家屬安心和放心，緩解負面情緒，提高對護理人員的信任度[11]。觀察組患者手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，術(shù)中默契配合醫(yī)師，給予患者更多的鼓勵，通過專業(yè)、規(guī)范的護理操作技能，縮短手術(shù)操作時間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后給予疼痛干預(yù)、飲食指導(dǎo)及環(huán)境干預(yù)，有效減輕患者疼痛，增強機體抵抗力，加快康復(fù)速度，保障手術(shù)效果[12]。

綜上所述，系統(tǒng)化護理干預(yù)有利于減輕膽管結(jié)石手術(shù)負面情緒，縮短病程，增強手術(shù)治療效果，具有重要的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-06-01）endprint