肺結核合并糖尿病與單純性肺結核的臨床治療體會

金花

[摘要] 目的 對比分析肺結核合并糖尿病與單純性肺結核的臨床治療效果。方法 選擇某院2016年5月—2017年5月期間所診治的肺結核合并糖尿病與單純性肺結核患者各75例，對患者的痰菌、病灶吸收、病變情況和治療結果進行比較。結果 肺結核合并糖尿病與單純性肺結核病灶的吸收效率差異有統計學意義，輕型、中型和重型肺結核合并糖尿病患者病灶的吸收比例分別是92.5%，84.4%，87.6%，單純性肺結核患者病灶吸收比例分別是90.4%，56.6%，53.3%。結論 及早對肺結核合并糖尿病患者體內血糖進行控制是治療肺結核合并2型糖尿病的關鍵。

[關鍵詞] 肺結核合并糖尿病;單純性肺結核;臨床治療

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0055-02

肺結核和糖尿病是在臨床上比較常見的疾病，這兩者的關系比較緊密。糖尿病能夠讓人的免疫系統受損從而導致代謝發生紊亂，進而使患者容易患上肺結核，同時肺結核能夠使糖尿病患者的代謝更加紊亂，導致患者的病情不斷加重，估計在2030年肺結核導致糖尿病患者死亡的概率達到14.1%。在患者同時患有肺結核和糖尿病的時候，往往肺結核的病情發展比較迅速，具有病變很快，干酪病灶多、病灶分散、空洞等癥狀。在此次治療中，以該所2016年5月—2017年5月內所收集合肺結核并糖尿病和相同時間段內單純性肺結核的臨床費勁兒和患者的資料進行比較，針對性的對兩組患者的臨床治療效果進行研究分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取肺結核合并2型糖尿病75例，設置為A組，單純性肺結核75例，設置為B組，其中A組的女性為24例，男性為51例，年齡36～77歲，平均年齡為（52.78±9.27）歲;B組的女性為26例，男性為49例，年齡（52.22±12.34）歲。A組和B組的性別、年齡和吐痰陽性等數據均差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 診斷情況根據國家肺結核的診斷標準

A組和B組要統計的痰菌結果、胸部有無空洞和空洞病變的程度，在根據兵變的范圍對肺結核病變的嚴重程度進行分類，分別是：輕度，中度和重度。輕度沒有空洞病且病灶的范圍相加在兩個肺野以內;中度有空洞病灶且病灶范圍相加也在兩個肺野之內;重度有空洞病灶且病灶的范圍相加大于等于兩個肺野。國際的衛生組織在1999年頒發的糖尿病的診斷標準，A組的患者符合2型糖尿病診斷標準，輕度為11例，空腹血糖小于8.5 mmol/L，中度為24例，空腹血糖在8.5～14 mmol/L;重度為40例，空腹血糖大于14 mmol/L。

1.3? 治療方案

抗結核治療：第一步全程對患者進行監督化療2～6個月，治療初期的方案采用2HRSZ（E）/4HB化療，在治療末期檢查痰菌轉陰和胸部，進入鞏固治療，如果痰菌陽性和病灶的范圍沒有發生改變，就再對治療時間加長1個月進行復查，然后將鞏固階段的時間縮小1個月，經過6個月的治療，痰菌的陽性和病灶都沒有發生改變。在將起初的治療方案改成復治方案。第二步對患者的血糖進行控制，輕型患者應該在治療早期對飲食進行控制或者口服降血糖的口服液。中型和重型患者應該采用胰島素治療。

1.4? 觀察指標

在治療的過程中定期對痰菌、空腹時候的血糖、肝功能、胸部進行檢查。

1.5? 統計方法

使用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

兩組患者治療前后血糖監測指標及胰島素抵抗指數情況，見表1。

實驗組A和實驗組B病例的痰菌陰轉結果根據75例患者2～6個月的治療情況，發現治療2個月痰菌陰轉情況：A組陰轉的例數為51例，未陰轉的例數為24例;B組陰轉的例數為62例，未陰轉隸屬為13例。痰菌的轉換情況見表2。

A組和B組病例的病灶吸收情況，在治療期間的統計結果見表3。

不同病變程度的兩組患者病灶的吸收情況，見表4。

3? 討論

結核病是全球范圍內的高發疾病，現在我國的患病率在不斷增長。調查的結果顯示2017年結核病的死亡人數高達170萬。肺結核合并糖尿病與單純性肺結核患者經過兩個月的治療，A組和B組的痰菌陰轉情況差異無統計學意義，肺部病灶的吸收情況差異有統計學意義，并且能夠明顯的觀察出B組的治療效果高于A組;在患者經過6個月的治療以后，A組和B組的痰菌轉換情況仍然差異無統計學意義，肺部的病灶吸收情況，差異有統計學意義，且B組的治療效果仍然高于A組。經過A組和B組進行對比，觀察出痰菌陰轉情況的治療效果在單純肺結性肺結核患者治療2個月以后進行最好，但是差異無統計學意義，患者在進行6個月的治療以后的效果并沒有什么差異，在治療的過程中可能因為患者血糖控制的不夠好、患者的血糖過高、脂肪代謝分解出一些利于結核菌生長的物質，導致A組痰菌轉換的情況不理想。

A組和B組的患者肺部病灶在治療前診斷分型差異沒有統計學意義，能夠進行比較。經過對兩組患者26個月的治療以后，患者肺部病灶的吸收情況和差異有統計學意義。A組的患者可能比B組患者的結核菌控制慢，導致肺部病灶的吸收延遲，所以，肺結核合并糖尿病患者應該在血糖得到控制的情況下在進行治療。A組患者的病灶吸收情況是血糖控制的比較好的患者大于控制較差的患者，但差異無統計學意義，造成這種現象的原因可能是患者體內的血糖的控制會需要一段時間，所以，肺結核合并糖尿病的患者應該在增加一定的治療時間。通過對比A組患者發現，痰菌陰轉的效果有明顯的差異，所以，只有當患者體內的血糖的得到良好的控制以后，抗肺結核的治療才能夠取得效果，如果糖尿病的控制不好，抗肺結核的藥物也難以發揮該有的藥效。

現在的生活水平在不斷的提高，隨著人們的生活方式在不斷的發生改變，糖尿病患者的人數也在不斷的增加，糖尿病常委成為危害人類健康的血管疾病之一。現在我國的肺結核病情也在增長，尤其肺結核病和糖尿病在老年人中比較常見，當兩種疾病同時存在患者體內的時候應該盡早的進行治療。盡早對體內血糖進行控制是治療肺結核合并2型糖尿病的關鍵。肺結核疾病的治療時間最少6個月才能讓治療的效果達到理想的狀態。肺結核病和糖尿病都是臨床比較常見并且多發的疾病，現在很多國家都在致力研究兩種病同時發生的因素，使肺結核合并糖尿病患者能夠及時的得到治療。

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