醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀分析及對策研究

王瑞珍

摘 要 加強醫(yī)院的成本管理有利于促進醫(yī)院的科學(xué)化管理，還有利于進一步提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平和經(jīng)濟效益。本文對當(dāng)前醫(yī)院成本管理中存在的問題進行了認真分析，提出了相應(yīng)的加強成本管理的具體措施和辦法，對指導(dǎo)工作具有一定的借鑒意義。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 成本管理 現(xiàn)狀 對策 研究

一、當(dāng)前醫(yī)院成本管理存在的問題與分析

在當(dāng)前的醫(yī)院成本管理中存在一系列需要加以研究和解決的問題，主要有：

一是對成本管理概念理解上的偏差。一些人往往把成本“管理”片面地理解為成本“控制”。實際上，對于“管理”的認識，學(xué)術(shù)界的看法基本上是一致的，即管理是通過計劃、組織、控制、激勵和領(lǐng)導(dǎo)等環(huán)節(jié)來協(xié)調(diào)人力、物力和財力資源，以期達成組織目標(biāo)的過程。而“控制”則是通過對實際工作運行情況的檢查，看其是否按既定的計劃、標(biāo)準(zhǔn)和方法進行，發(fā)現(xiàn)偏差，分析原因，進行糾正，以確保組織目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，應(yīng)該作出這樣的理解：成本管理是各大醫(yī)院加強經(jīng)營管理、內(nèi)部控制的一個重要組成部分。對醫(yī)院成本實施有效管理，是促進醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的必要手段和有效方式之一。通過一定的計劃、組織和控制等，加強對醫(yī)院各種資源的有效整合，才能實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。

二是成本管理目標(biāo)定位過于片面。在具體工作中，有人認為當(dāng)今醫(yī)院不遺余力地提高盈利水平才是正道，把成本管理的主要目標(biāo)定位為以最小的成本實現(xiàn)最大的經(jīng)濟利益。此外，在公立醫(yī)院界有些人認為，作為一種公益性質(zhì)為主的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)廣泛追求社會效益，并且利用現(xiàn)有的資源為全民提供福利產(chǎn)品和人性化的服務(wù)，而不應(yīng)局限于醫(yī)院自身的所謂經(jīng)濟利益訴求。事實上，上述觀點都是片面的、不正確的。筆者認為不應(yīng)將醫(yī)院的社會責(zé)任與營利訴求分開來對待。

三是成本管理體系不健全、不完善。一個健全的成本管理體系對于醫(yī)院的長足發(fā)展至關(guān)重要。當(dāng)前形勢下，一些醫(yī)院的成本管理體系還存在不健全的問題。例如，醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)落后。第二，部分醫(yī)院成本管理工作的相關(guān)機構(gòu)還有待完善。財務(wù)部門在醫(yī)院的成本管理中發(fā)揮著重要作用，但是一些醫(yī)院的財務(wù)部門未能充分地行使本部門的職能，從而降低了實際成本管理的效率。

四是醫(yī)院成本管理從業(yè)人員整體素質(zhì)不夠高。一方面，隨著我國醫(yī)療體制改革工作的不斷推進，一些醫(yī)院的成本管理意識仍然受舊體制影響，缺乏與時俱進的創(chuàng)新理念，有的還片面地認為成本管理只是財務(wù)部門的事情，從而阻礙了醫(yī)院成本的有效管理；另一方面，隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的成本管理還需要專業(yè)的掌握多方面知識的管理人員，但在實際工作中沒有及時、多方引進相關(guān)人才，成本管理進步遲緩。

成本管理不是簡單的成本核算，成本管理是經(jīng)營業(yè)務(wù)與醫(yī)院管理的有機整合；成本管理不是單一的財務(wù)工作，它是一項與外部環(huán)境相適應(yīng)的內(nèi)部自我管控工作。在實際工作中，許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只重視總成本、看業(yè)績，一些成本管理人員不對成本的構(gòu)成進行細分，核算水平不高。在這種理念下，許多科室為了創(chuàng)收，千方百計地收治住院病人，與醫(yī)院的長期發(fā)展目標(biāo)相違背，屬于一種短視行為。另外，醫(yī)院為了擴大自身的知名度，盲目地擴大生產(chǎn)規(guī)模，投資高科技設(shè)備，但是由于醫(yī)護人員以及市場環(huán)境與其不相適應(yīng)，結(jié)果該設(shè)備無法正常運行，既增加了醫(yī)院的無形成本，也影響了資金的正常運轉(zhuǎn)，更浪費了醫(yī)院的現(xiàn)有資源。

五是成本核算不盡合理。一些醫(yī)院的成本核算基礎(chǔ)工作不到位，往往存在重經(jīng)費、輕核算；重采購、輕管理的問題。有些會計人員對一些價值不高、經(jīng)常使用的固定資產(chǎn)，為了圖“省事”，往往直接計入低值易耗品管理。有的醫(yī)院財產(chǎn)盤點制度堅持不到位，存在會計處理不及時，資產(chǎn)流失現(xiàn)象。不少醫(yī)院的成本管理工作一般都是由財務(wù)人員監(jiān)管，未設(shè)立專門的成本管控機構(gòu)，這勢必會影響到成本管理質(zhì)量和水平。

二、醫(yī)院成本管理的有效對策探究

為了加強對醫(yī)院成本的有效管理，可以從以下幾個方面加以研究和改進：

一是更新成本管理理念。在各大醫(yī)院，成本管理都是一個系統(tǒng)工程，涉及方方面面以及各個環(huán)節(jié)，這就需要強化每個醫(yī)院員工的成本意識。決策者要樹立高度的成本意識，重視成本管理，靠加強成本管理推動醫(yī)院的科學(xué)化管理。同時，醫(yī)院內(nèi)部各相關(guān)部門都應(yīng)培養(yǎng)樹立成本效益理念，向成本管理要經(jīng)濟效益。

二是確定成本控制目標(biāo)。各大醫(yī)院都肩負著保障社會公民的身體健康的社會責(zé)任，須依法合理經(jīng)營，讓群眾享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。基于此，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程中，除了合理合法地追求經(jīng)濟利益之外，還要承擔(dān)相應(yīng)的社會責(zé)任，要加強內(nèi)部控制，確定合理的成本管理目標(biāo)。

三是建立健全成本核算和管理機制。在新醫(yī)改的形勢下就要有新的成本管理機制。首先，應(yīng)當(dāng)完善成本核算辦法，加大績效考核過程中的成本管理力度，將核算指標(biāo)與員工崗位職責(zé)以及相關(guān)的績效考核聯(lián)系起來；其次，完善醫(yī)院成本管理體系，建立有關(guān)各個部門成本核算制度、醫(yī)藥器具、藥品的計量制度以及公有資產(chǎn)管理辦法等一系列制度，有效遏制人為的成本提升；再次要加強對各個環(huán)節(jié)、各個部門的監(jiān)督督查，將成本管理目標(biāo)落到實處，避免成本管理流于形式；最后要加強會計隊伍建設(shè)，提高會計核算質(zhì)量，做到賬賬相符、賬實相符、賬表相符，如實反映醫(yī)院的經(jīng)營成果。

四是重視成本管理人員能力素質(zhì)的提升。要樹立人本理念，加大對醫(yī)院成本管理人員的培訓(xùn)力度，著力提升其管理能力和組織能力。

三、結(jié)語

在當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)改的大環(huán)境下，各大醫(yī)院在改革發(fā)展過程中依然存在一些問題與不足，成本管理問題就是很重要的一環(huán)。如果不能采取有效的成本管理方法，不能加強有效的監(jiān)督管理，就會阻礙醫(yī)院整體目標(biāo)的實現(xiàn)，影響醫(yī)院的長足健康發(fā)展。各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大對成本核算方式的完善力度，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位為山東省萊西市水集中心衛(wèi)生院）