影響醫患關系的醫方因素及對策探討

張馨予 張家文

[摘要] 目的 對影響醫患關系的醫方因素及對策進行研究。 方法 針對四川省7個市/縣共17家醫院2016年1月～2017年1月的醫患關系狀況，從醫方、患方和社會方三方面因素層面出發，對1400例人員開展問卷調查，問卷內容圍繞醫患關系現狀以及導致醫患關系緊張的醫方因素、解決對策等。 結果 1400例調查人員中，約36.2%認為醫患關系相對較好。且醫方、患方與社會方三方面對醫患關系現狀認識存在一定差異（P<0.05）；其次，公立醫院公益性淡化導致不同程度過度醫療問題存在、醫療服務中細節服務精神缺失、法律意識不強導致風險規避能力較低等是造成醫患關系緊張的主要醫方因素。 結論 加強醫務人員思想道德與責任意識培養，強化依法行醫觀念，注重細節服務，有利于避免醫方因素導致的醫患關系緊張問題發生。

[關鍵詞] 醫患關系；醫方因素；影響；對策研究

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2018）28-0138-03

[Abstract] Objective To study the medical factors that affect the relationship between doctors and patients and the countermeasures. Methods According to the current situation of doctor-patient relationship from January 2016 to January 2017 in 17 hospitals in 7 cities/counties in Sichuan Province， a questionnaire survey was conducted on 1400 people from the perspectives of doctors， patients and society. The questionnaire focused on the status of doctor-patient relationship and medical factors that lead to tension between doctors and patients， solutions to problems， etc. Results Of the 1400 investigators， approximately 36.2% believed that the doctor-patient relationship was relatively better. Moreover， doctors， patients and the society had different understandings of the status quo of doctor-patient relationship（P<0.05）. Secondly， the public welfare declining of public hospitals leading to different levels of over-medical problems， lack of detailed service spirit in medical services， and lack of legal awareness leading to low risk aversion were the main medical factors those caused tension between doctors and patients. Conclusion Strengthening the cultivation of moral and responsibility awareness of medical staff， strengthening the concept of practicing medicine according to law， and paying attention to detailed services is conducive to avoiding the problem of tension between doctors and patients caused by medical factors.

[Key words] Doctor-patient relationship； Medical factors； Influence； Countermeasure research

醫患關系問題是當前我國醫療衛生事業發展中關注和研究的重要問題[1]，在社會經濟的變革發展影響下，隨著人們生活水平和健康意識的不斷提升，對醫療服務的需求也發生了相應的轉變，在滿足基本的醫療衛生健康保障同時，更加注重對醫療衛生服務的態度和質量[2]。尤其是隨著人們在醫療衛生服務中自我維權意識的不斷提升，以及對醫護人員信任度的不斷下降等因素影響[3]，使當前醫患關系矛盾日益突出，對醫療衛生事業發展影響更加顯著。本文主要對影響醫患關系的醫方因素及其對策進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料

針對四川省7個市/縣共17家醫院2016年1月～2017年1月的醫患關系現狀，從醫方、患方和社會方三方因素層面出發，對1400例人員開展問卷調查，其中包括醫院醫務人員400例（醫方）、患者500例（患方）、社會普通人員500例（社會方），問卷內容圍繞醫院醫患關系現狀以及導致醫患關系緊張的醫方因素、解決對策等，根據問卷調查的對象不同進行相應的問卷題目設置。

1.2方法

采用問卷調查方法，對本次調查所覆蓋的全省7個市/縣共17家醫院2016年1月～2017年1月的醫方、患者以及社會普通人員，從醫方、患方與社會方三方面因素出發，根據統計結果進行評價分析。問卷調查中，問卷滿分設置為100分，其中，90分及以上表示很好，75～89分表示較好，60～74分表示一般，45～59表示不好，45分以下表示很不好。對引起醫患關系緊張的醫方因素調查中，圍繞“醫療服務水平、診療效果、醫務態度、是否存在過度醫療、知情同意是否到位、細節服務意識”等內容，設置“同意（是）/不同意（否）”2個選項，統計每個選項的選擇率。此外，醫方法律知識掌握程度調查中，根據問卷評分結果，設置“很熟、較熟、一般、不熟、不知道”5個等級結果，其中，80～100表示很熟、60～79分表示較熟、50～59分表示一般、30～49表示不熟，<30分表示不知道。調查過程中通過現場發放填寫后收回，共發放問卷1400份，收回有效問卷1400份。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0進行數據分析處理，其中，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 醫患關系現狀

1400例調查人員中，約36.2%（507/1400）認為醫患關系相對較好，其中25.1%（352/1400）認為較好，11.1%（155/1400）認為很好。且醫方、患方與社會方三方對醫患關系現狀認識存在一定差異（P<0.05）。見表1。

2.2 醫患關系緊張的醫方因素

公立醫院公益性淡化導致不同程度過度醫療問題存在、醫療服務中細節服務精神缺失、法律意識不強導致風險規避能力較低等是造成醫患關系緊張的主要醫方因素。見表2、3。

3討論

3.1 醫患關系現狀分析

本文針對四川省7個市/縣共17家醫院的醫患關系現狀，從醫方、患方和社會方三方因素層面出發。其中，1400例調查人員中，約36.2%認為醫患關系相對較好，包括25.1%認為較好、11.1%認為很好，且醫方、患方與社會方三方對醫患關系現狀認識中，醫方23.0%認為較好，6.0%認為很好；而患方27.4%認為較好，18.4%認為很好；社會方中24.6%認為較好，7.8%認為很好。各方對醫患關系現狀的認識存在一定差異（P<0.05）。值得注意的是，醫方在醫患關系現狀評價中，認為當前醫患關系較好的比率明顯低于醫患關系的主體患者方和社會方，這一結果表明，作為醫患關系的另一主體患者方對醫患關系認可度較高，醫患關系整體表現相對較好[5-6]。

3.2影響醫患關系的醫方因素

對醫患關系緊張的醫方因素調查顯示，對醫療服務不滿意以及過度醫療、醫療服務中細節服務精神缺失、醫務人員依法行醫觀念淡薄是醫方因素的主要表現。其中，1400例問卷調查人員中，認為醫療服務不滿意是引起醫患關系緊張的醫方因素人員比率約為32.3%，而細節服務精神缺失、過度醫療比率分別達到46.2%和39.8%；此外，對醫方法律知識掌握程度調查顯示，醫方對執業醫師/護士法律知識掌握較為熟練比率為40.5%，而非常熟練比率僅13.0%；對舉證倒置法律知識掌握較為熟練比率為27.0%，非常熟練比率為8.5%。由此可見，在醫療衛生服務這一高風險行業中，醫務人員的法律觀念與意識淡薄，對依法行醫的觀念不夠強烈，不能夠通過法律知識對自身權益進行維護和保障等，也是導致隱患關系緊張的重要醫方因素表現[7]。

其中，過度醫療是公立醫院的公益性淡化的直接體現，也是引起醫患關系緊張的醫方主要因素之一[8]。醫患關系的核心為經濟問題，而經濟問題也是導致醫療衛生服務中醫方過度醫療問題發生的主要原因。在對醫患關系緊張的醫方因素調查中，患者方45.4%與社會方39.6%認為醫院存在過度醫療情況，這也反映了當前我國公立醫院的公益性逐漸淡化，從而導致醫療行為中過度醫療現象存在，并且這一情況得到了醫院方約33.0%人員的認可。這與醫院在社會經濟發展與市場競爭環境下，為追求醫院生存與發展的經濟利益，在醫療行為中從患者方賺取經濟利益的現實有關，同時也與公立醫院管理與運行體制上公益性淡化有關[9]。

其次，醫患關系緊張中的醫方因素還表現在醫院醫療服務中細節服務精神的缺失[10]。細節服務是醫療服務的重要內容，并且細節服務是否到位直接影響著醫療服務的整體質量和水平，進而對醫患關系產生相應的影響[11]。其中，以細節服務精神的影響最為顯著，其在醫患關系緊張問題表現比較明顯[12-13]。

3.3 對策

針對上述影響醫患關系的醫方因素，為避免其對醫患關系的影響，一方面應積極發揮醫療機構與醫務人員的“救死扶傷”道德精神，遏制醫療機構的公益化淡薄問題和醫療衛生事業的商業化發展傾向[14]。全面、正確的認識醫療服務中的醫患關系，解決當前對醫患關系認識較為混亂的局面情況，建立正確的醫療行為與醫患關系認知，以遏制公立醫院公益性淡化與醫療衛生事業的商業化趨勢[15]。充分發揮醫療衛生服務在各項事業發展以及人們健康保障中的積極作用。此外，加強醫患關系完善，避免醫療機構在醫患關系完善中形式主義措施，這種醫療服務的細節控制與管理，建立良好的醫患關系，推動醫療服務發展。

總之，對影響醫患關系的醫方因素及對策研究，有利于促進對影響醫患關系的醫方因素及具體影響表現進行全面認識，從而通過有效的改進和完善，實現良好的醫患關系構建，推動醫療衛生事業的全面發展。

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（收稿日期：2018-06-11）