老齡化壓力下“醫養結合”養老機構可持續運營模式的創新研究

桂音希 嚴文彤 鐘蘇妍 劉心穎 強慧

摘 要： 在老齡化日趨嚴重的現狀下，結合具體實踐，以實地調研的方式，走訪省內養老機構，從社會責任出發，調查并分析各方參與主體的利益需求。尋找現存醫養結合養老機構發展過程中面臨的問題，從各個不同的角度探索“醫養結合”模式的可持續運營方式，尋求創新性的養老模式。

關鍵詞： 醫養結合;老齡化壓力;社會保障;智慧養老;公共管理

中圖分類號：C913.6????? 文獻標識碼：A????? 文章編號：1008-4428（2018）10-0183-02

一、 研究背景

21世紀以來，人口老齡化問題成為擺在各國政府面前的重要難題。從2017年的數據來看，作為世界上最大的發展中國家，我國人口總數占世界總人口數的18.82 % 。我國人口的年齡結構也在21世紀發生了明顯的變化。2017年國家統計局的數據顯示，我國60周歲以上的老齡人口已超過我國總人口的17 % 。江蘇省是我國的人口和經濟大省，人口老齡化程度高，養老問題日益突出。國家統計局的抽樣調查數據顯示，2012年到2016年這五年間，江蘇省內65周歲以上的老年人比例從11.50 % 逐步上升到了2016年的 ?13.50 % ;老年人口撫養比從2012年的15.3 % 上升到2016年的18.6 % ，也就是說，五年間每100名江蘇勞動人口要負擔的老年非勞動人口增加了3名以上。據專家預測，這一數字在2025年可能將會達到22.79 % （凌巧 2017）。

調查顯示老年人患病率明顯高于普通人群，而且慢性病居多，養老機構的醫療配套服務的缺失導致患有慢性病或失能的老年人選擇長期住在醫院。這不僅占用了醫院的醫療資源，還不能滿足老年人的養老需求。巨大的老齡化壓力下，一種創新的養老模式——醫養結合養老模式為養老問題提供了新的解決方案。在國家和政府的大力支持下，近年來，這種起源于日本的養老模式逐步在我國落地生根。特別是人口老齡化較為嚴重沿海發達省市，一批批或已經成熟或仍在探索中發展的“醫養結合”模式養老機構投入運營。本大學生創新創業小組以南通和無錫為代表，針對醫養結合在江蘇的發展現狀以及市場供求情況做了調查。

我們以南通市樂百年小鎮為主要調查對象，結合無錫太湖養老中心、南京泰樂城老年護理中心展開了實地的調查。

二、 問卷調查結果分析

在調研的初步階段，由收集到的問卷分析出了下列數據：

在對現行養老機構模式的滿意度方面，只有很小一部分人選擇了“滿意”（7.79 % ），大多數人是持有一般觀望的態度（45.45 % ）。這充分說明了我國現行養老機構發展還不完善。隨著我國目前的人口老齡化壓力的增大，家庭養老功能弱化和“未富先老”等社會經濟特征的出現，養老保障機制不完善的缺點更加顯露，不能很好滿足人們的養老需求。

對于不同城市、鄉鎮的養老水平，絕大多數人（84.42 % ）都認為有較大差異。這體現了我國醫療養老水平的地區性差異，一二線城市發展較為完善，三四線城市則較為落后。城鄉地區發展不平衡，農村社會養老保險覆蓋率及保障水平還有待提高，養老模式制度體系碎片化現象依然存在。

關于醫療水平與養老設施兩方面，大部分人認為二者都不可或缺（70.13 % ），可說明人們對醫養結合模式的日趨認同。醫養結合是對傳統養老觀念的發展和創新，人類預期壽命的延長和精神物質水平的極大提高促使老年人的養老意識提升。更加關注老年人生活中的各種需求，尤其是最為核心的照顧和醫療需求相結合。

針對目前我國養老場所供給，94.81 % 的人認為不能滿足老齡化社會的需求。我國養老保障體系不夠發達，現狀是醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，養老院不方便就醫，長期住在醫院既占用了醫院的醫療資源又影響養老生活質量。老年人一旦患病就不得不經常往返家庭、醫院和養老機構之間，這樣既耽誤治療，也增加了家屬負擔。

在人們取決是否去養老機構的因素中，“養老機構設施完善程度”排名第一（80.52 % ），“養老保障機制的健全程度”（70.13 % ）和“養老機構的醫療水平”（64.94 % ）僅次其后。可見人們對養老場所硬實力的重視，設備設施的完善程度某種角度上決定了養老機構的層級和吸引力。

關于養老機構的一些設施的重要程度，養生健康設施占據第一（81.82 % ），文化藝術場所（79.22 % ）和娛樂休閑場所（75.32 % ）占據第二、第三的位置。這體現了人們在養生、藝術文化、休閑等多個方面的養老需求。

醫養結合最本質的內涵就是將醫療資源和養老資源相結合，實現社會資源的優化配置，具體來說就是具有專業醫療護理資質的醫養結合單位，為老人提供日常生活照料和醫療護理服務。醫養結合養老模式與傳統的養老模式，最大的區別在于服務內容，除了傳統養老模式所提供的養老服務，醫養結合的養老模式能夠為老年人提供專業化的醫療和康復等，更為全面地滿足老年人的多重需求。

三、 養老機構普遍存在的問題

本次項目研究以“南通樂百年小鎮”為主要研究對象，結合省內其他養老機構——南京泰樂城老年護理中心和無錫太湖養老院，多方面分析各方參與主體的利益需求。在探索“醫養結合”模式的可持續運營方式中，尋求創新性的智慧養老模式。“樂百年小鎮”是比較新型的養老場所，具備“醫養結合”的特點，具有很強的代表性。

樂百年小鎮開發的理念是提倡健康養生，與我們所研究的“醫養結合”理論有不謀而合之處。圍繞“醫養結合”的養老模式，應對日益增長的養老壓力，建設新型養老機構。

結合南京泰樂城老年護理中心和無錫太湖養老院，三家養老機構在運營和發展上還有不少問題。

第一是資金的問題，如樂百年小鎮項目總投資預計50億元，園區內大量開發與設備的引入，前期需要很大的投入。負責人告訴我們，如今資金仍沒有到位，要想實現全方位可持續性運營模式，現有資金還不夠充分。無錫太湖養老院也是如此，運營過程中需要大量的資金支持，雖然養老機構有心為經濟困難的老人提供幫助，但無法支持很多的困難老人。

第二是專業人才緊俏，雖然大多數醫養結合養老機構與周邊大型醫院有長期的合作，部分醫生和護理人員長期在養老機構工作，但是具備較高的職業素養的醫生往往會留在大型醫院。除專業醫療工作人員之外，機構內的護工占大多數。這些護工不具有相關醫療知識，無法滿足老人在醫療養老方面的需求。

第三是養老資源和醫療資源配置失衡問題在現有階段還不能很好地解決，傳統的養老服務發展已經較為完善，但是新興的醫養結合養老機構的醫療資源無法與現有的養老資源相匹配，導致一些需要醫療服務的老人在醫養結合養老機構內無法享受到足夠的醫療服務。

第四是缺乏利用現代科技構建的信息化網絡平臺，智慧養老推進困難。園內人力資源以及設備的使用效率不高，配置也缺乏合理化，導致無法將資源的效力最大化。另外，由于現代化的平臺缺乏或使用不當，養老機構的數據統計難度較大，機構管理層及政府無法高效掌握數據，機構決策和發展受到限制。

四、 “醫養結合”養老模式現存問題的解決方案

（一）改革與轉型并舉，多方合作探索發展

醫院、養老服務機構、社區、學校等多方加強合作，共同助力醫養結合養老機構的發展。在我們的調查過程中，醫養結合養老機構負責人表達了幾點現存的發展問題。其中，人才資源的短缺和斷層是擺在機構發展面前的棘手問題。醫養結合養老機構中的工作人員主要分為兩類，一類是醫院的醫務工作人員，另一類則是缺乏醫療知識的護工，具備足夠醫療知識的專業護理人才存在巨大缺口。高校和衛生職業學校可以加強與養老機構的聯系與合作，精準對口培養相應的人才，穩定對口輸出人才。其次，醫養結合養老機構與社區之間的合作不夠緊密，養老機構無法為社區內的一些需要醫療養老的老人提供幫助。醫養結合養老機構可以和社區建立聯動機制，為社區內需要相應幫助的老人提供養老服務以及經濟援助。

（二）宣傳服務齊發力，推廣新型養老模式

據了解，目前江蘇省內的醫養結合養老機構的數量已經較為可觀，但是普遍知名度不高，只有少數較為大型的醫養結合養老機構有相對廣泛的宣傳。醫養結合養老機構是患有慢性疾病或失能老人養老更好的選擇，專業的醫療工作人員和專業的醫療設備能夠幫助這些患病老人接受持續、專業的治療。對于需要康復治療的老人來說這樣的養老模式更是兩全其美，能夠大大降低病后終身臥床的可能性。醫養結合養老機構的宣傳不到位，使得部分老人及老人的家屬無法了解醫養結合養老模式的優勢。另外，缺乏專業人士在老年人群中宣傳普及醫養結合養老模式。老年人獲取信息的渠道相對單一和閉塞，面對面的咨詢服務顯得尤為重要。社會服務機構以及醫療機構專業人士可以在加大社區宣傳力度的同時，重點關注在因病住院、需要康復治療的老人。

（三）完善政策法規，規范養老市場

立法是保障醫養結合老服務的基礎，目前江蘇省內的養老機構，特別是醫養結合養老機構質量參差不齊，部分養老機構的“醫養結合”有名無實，規范醫養結合養老機構的法規仍有完善的空間。一些發達國家早有相關立法來保障老年人的養老權益，促進醫養結合的良性發展。

（四）緊跟科技發展潮流，推動智慧養老

傳統的養老機構服務存在服務效率偏低、管理不周等問題，在科學技術飛速發展的當今，養老機構特別是有醫養結合養老機構可以結合高新技術輔助管理。例如二維碼智能記錄給藥情況、智能提醒醫務人員按時按量給藥能夠在幫助養老機構內的醫務人員節省工作時間的同時，有效減少給藥事故。老人或其子女可通過智慧養老軟件查看健康數據、預訂服務、申請關聯醫生、線上探視老人生活情況等，增強了老人及其子女與養老機構之間的聯系，子女也能更便捷地了解老人在養老機構的生活。

另外，智慧養老可以通過平臺數據為政府監管系統老齡主管部門提供必要的數據，基于大數據技術實現對平臺數據的統計分析，以圖表的形式直接展現。讓養老機構管理層以及政府部門實時了解服務機構、服務人員、老人健康情況、老人求助情況等的統計分析，為機構管理層及政府做出相關決策提供數據依據。

（五）政府部門社會力量共同參與，設立專項資金補助

在走訪過程中我們了解到，有部分患病老人因為經濟條件困難而無法入住醫養結合養老機構，無法享受醫療養老服務。養老機構由于資金有限，無法補助很多的貧困老人。我們小組認為，政府部門可以發動社會力量，聯合社會愛心企業、愛心人士共同建立專項資金，為那些需要醫療養老但經濟困難的患病、失能老人提供一定的經濟補助。

參考文獻：

[1]凌巧，黃健元，王歡.人口老齡化趨勢預測及對勞動力市場影響分析——以江蘇省《中國統計年鑒》為例[J].中國勞動，2017（5）.

[2]趙曉芳.健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究[J].蘭州學刊，2014（9）.

[3]王浩.醫養結合養老模式的產業化發展研究[D].南京：南京大學，2017.