預防泌尿系結石復發的健康教育研究

胡 進 王春霞

摘? ?要：本文分析了相關學者關于預防泌尿系結石的理論，并提出關于預防泌尿系結石的健康指導方法，從而使患者對泌尿系結石的相關知識具有充分的了解度，促進患者的早日康復。

關鍵詞：泌尿系結石;健康教育;預防方法

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.013

文章編號：1006-1959（2018）21-0044-04

Health Education Progress in Preventing Recurrence of Urolithiasis

HU Jin，WANG Chun-xia

（Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Institute of Urology，Anhui Medical University/Key Laboratory of Urogenital Diseases Anhui Province，Hefei 230022，Anhui，China）

Abstract：This article analyzes the theory of prevention of urolithiasis by relevant scholars， and proposes a health guidance method for preventing urolithiasis， so that patients have a full understanding of the relevant knowledge of urolithiasis and promote the early recovery of patients.

Key words：Urolithiasis;Health education;Prevention methods

泌尿系結石（urolithiasis）是一種我國最常見的泌尿外科疾病，隨著社會經濟的發展，人們飲食結構和生活方式的改變等多種因素，其發病率為1%～5%且呈逐年上升趨勢，雖然泌尿結石治療手段多樣，療效確切，但終生復發率可達到36%處于較高的狀態中[1]。因此，預防結石復發顯得格外重要，如何降低泌尿系結石復發率是醫護人員所面臨的問題。通過開展預防泌尿系結石復發健康教育，建立完善的泌尿系結石防護知識，不僅可以提高患者防治結石意識和知識水平、降低結石的復發率，還可以增加醫護人員的成就感[2]。本文通過分析相關學者關于預防泌尿系結石的理論，并提出關于預防泌尿系結石的健康指導方法，現綜述如下。

1健康教育對預防泌尿系結石復發的必要性

泌尿系結石的發病與每個人的飲食結構與生活方式具有極大程度的聯系，在對不同的患者進行了解的時候，應將不同的病情進行合理的分析，并促進疾病的合理性治療和健康教育[3]。涂小峰指出[4]，泌尿結石術后的復發率26%左右，發作時不能忍受的腎絞痛嚴重影響著患者幸福指數。通過健康指導可以使泌尿系統結石的發病率下降將近60%，因此，預防泌尿系結石的復發尤為必要。

2針對病因預防泌尿系結石復發的方法

2.1合理飲水? 每天飲用適量的水，能很大程度降低泌尿系結石整體的發病概率，患者每天應飲用2.5 L以上的水來維持尿液的穩定性，并使新陳代謝處于活躍的狀態中[5]。谷玉輝等[6]指出高溫環境工作人員及習慣性飲水少的人群如廚師、建筑工人、文員結石發病率較高，同時發現泌尿系結石的發生具有明顯的區域性和季節性，高熱地區泌尿系結石發病率較高，我國南方地區發病率明顯高于北方，高溫季節病率高于低溫季節。研究結果提示：人體出汗量增加或飲水量攝入不足，使體內水分減少，尿液濃縮，將促使尿液晶體物質過飽和，促進尿鹽沉淀形成結石。吳明亮[7]等指出增加飲水量稀釋尿液，不僅可以沖洗尿路，促使小結石自行排除，而且防止了尿液pH值的降低，是預防任何成分結石形成和復發最簡便有效的方法。

2.2注重飲食? Aaron Potretzke等[8]在其研究中指出肥胖患者會加大患泌尿系結石的風險，特別是尿酸結石的風險會大大的增加，因此，改變不良的飲食習慣、適當的運動以減輕體重，有助于預防和治療結石。如今人類的生活水平越來越高，不健康的飲食習慣，大大的增加了肥胖幾率，也使泌尿系結石的發病率日趨增長。因此，泌尿系結石患者在日常飲食習慣中，要減少甚至避免攝入促進結石形成的食物，例如富含草酸、高膽固醇等食物，要多食用高纖維的食物，通過改變飲食習慣，預防泌尿系結石的復發。

袁春麗等[9]指出富含草酸、高鈣、高膽固醇、高鈉食物以及攝入過量動物蛋白是泌尿系結石形成的危險因素。這些飲食會使尿中尿酸和尿鈣含量增加，促進結石成核與生長，而高鈉飲食和過量動物蛋白對泌尿系結石的形成又有明顯的促進作用，日常飲食中減少上述飲食，可有效預防泌尿結石的形成。唐寅等[10]等指出維生素B6以及富含纖維素的食物與水果是預防泌尿系結石形成的保護因素，建議多食，在護理人員對患者進行護理的過程中，應使其對多種蔬菜具有正確的認識態度，菠菜含草酸極高，最好忌食，并且每日攝入的鈉含量應處于正常的狀態中，不得超過5 g/d，不用使其處于過多的狀態中，否則會使多種不同的物質處于一種減少的狀態中，應改善患者的纖維結構，并使多種不同的物質處于合理的狀態中。

王冬雪等[11]認為每個人體質不一樣，所以代謝不一樣，所產生的結石也不一樣，針對結石成分分析，飲食不同。草酸鈣結石患者重點限制含草酸食物，因為大多數草酸源于食物，比如菠菜、草莓、濃茶、西紅柿、芒果、各種堅果（板栗、核桃、杏仁等），并減少奶制品、豆制品、排骨等含鈣量高食物攝入，每日鈣量控制在30 mg/d，過量的動物蛋白、精制糖攝入也會增加草酸鈣結石的發生率。尿酸結石是一種非鈣類結石，飲食上建議食用堿性食物，如香蕉、石榴、冬瓜、蜂蜜等，不宜食用高嘌呤食物，如豆制品、馬鈴薯、動物內臟、海產品（魚、蝦、海帶、海藻等）、酒。磷酸銨鎂結石患者主要由感染引起的，因此首要控制感染，飲食上食用食醋，酸化尿液。胱氨酸結石患者是一種罕見家族遺傳性結石，尿液中含有大量的胱氨酸，飲食上建議多食柑橘或者偏堿性果汁。碳酸鈣結石患者主要強調低鈣飲食。

2.3藥物預防性治療

2.3.1運用枸櫞酸氫鉀治療? 在泌尿系結石患者中，草酸鈣結石最為多見，其次是尿酸結石[12]。草酸鈣結石的發生是因為內環境的新陳代謝紊亂，缺乏抑制草酸鹽結石結晶的能力所致，危險因素包括高尿鈣、高尿酸尿、少尿，當尿液酸性時，易析出結晶。而枸櫞酸氫鉀可以堿化尿液增加尿酸的溶解度，枸櫞酸氫鉀還具有增加尿中枸櫞酸，減低尿液中尿酸鹽、草酸鈣和磷酸鈣的過飽和度，增加對結晶生長的抑制作用，從而抑制草酸鈣、磷酸鈣結石，在應用該藥物時，應注意定期檢測血生化指標以觀察有無高血鉀的發生。陳宣諭等[13]指出，糖尿病、高血壓和肥胖癥一類現代社會中的“富貴病”會使人尿液中的酸性物質含量增加，尿液酸性程度的提升必然會對泌尿系結石的復發產生影響，危害人機體的健康。因而對此類因糖尿病、高血壓而具有潛在復發風險的患者，可以通過枸櫞酸鉀來堿化尿液，促進尿酸結石溶解。

2.3.2運用中藥“淋消”對泌尿系結石復發進行預防? 白積科等[14]在研究中藥組方“淋消”對已經取石或碎石后治愈的泌尿系結石復發進行預防時后，認為中藥“淋消”在對恢復期的泌尿系結石患者進行治療時，有明顯的預防復發效果?！傲芟钡呐浞街饕山疱X草、海金沙、胖大海和澤瀉四味中藥組成。金錢草的主要成分是黃酮類，黃酮類化合物中，羰基及酚羥基與尿液中的鈣離子發生絡合作用，使得鈣離子濃度降低，這樣可以對鈣類結石的生長起到抑制作用。金錢草成分對尿液中的pH值加以調節，使尿液變為偏酸性，從而存在于堿性環境中的草酸鈣結石得以溶解。金錢草還具有擴張輸尿管，發揮利尿效果，幫助泌尿系統結石患者將結石排出去。海金沙中富含脂肪油的成分，因而對于消熱、解毒和利尿有很大的作用，同時研究已經證明，海金沙對金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌均有較好的抑制作用;對胖大海中則可以提取到一直草酸鈣結晶生長的物質，可將草酸鈣結晶生成指數由49.12%降低為24.95%，有效降低草酸結晶的再次生長率;澤瀉中有效成分的提取物對草酸鈣晶體表面有很強的吸附能力，對草酸鈣結晶聚集生長的抑制也十分有效。這四味中藥便于取材，價格低廉又易于煎服，因而這一組方一經試用研發后便在我國取得了很好的普及推廣。

2.4運動療法? 經絡排石操對泌尿系結石復發進行預防。俞小平等[15]在對已經取石或碎石后治愈的泌尿系結石復發的預防進行研究時，發現經絡排石操能夠有效對泌尿系結石復發進行預防，同時對患有結石癥的患者的排石也有一定的療效。經絡排石操是現代醫學與傳統中醫相結合發展而來的一種預防復發及排石療法，其主要以中醫匯總經絡穴位按摩排石手法為基礎，結合近幾年現代醫學發展得來的新理論，結合跑、跳、蹦等肢體動作，利用重力，帶動體內結石下行，通過患者機體自身的振動、揉、搓、擊打等主動行為，將下行的結石排除體內，同時對已經治愈的泌尿系結石復發起到預防作用。經絡排石操的主要動作要領包括預備式、扣中段、振腎俞、推下段、任督交會、左右跳、撫耳疏經絡、外調整八個小節，每次練習排石操的時間應控制在15～20 min左右，且在活動開始前，應當要求患者飲用適量的水。

3泌尿系結石復發的健康教育內容

3.1健康的生活習慣? 胡華杰等[16]指出，患者應具有良好的生活習慣，在生活習慣處于不良狀態的時候，會使疾病發生的概率處于迅速增加的狀態中，并會使復發率呈現迅速增加的發展態勢。在生活中需要患者注意兩點：①在飲食中的控制，減少糖分的攝入，少吃甜食或者食用甜食后大量飲水，且注意少吃草酸含量較高的幾種食物，如草莓、番茄、茶葉等，降低草酸鈣合成的量;②在就寢前排尿，將其中容易引發結石生成的物質排出體外，以此實現對泌尿系結石復發的預防。

3.2良好的心態? 張翼等[17]指出在積極進行治療的過程中，應對多種不同的疾病具有合理的認識態度，并控制疾病發生的概率，使其體內的系統處于合理的穩定狀態中，從而使不同的發病情況獲得合理的改善，配合服用近幾年研發普及的各類藥物，在全身的疾病出現改變的時候，應對疾病具有良好的、正確的認識態度，同時加強對家屬、患者的溝通，及時了解患者心中所想，幫助患者克服焦慮情緒，加強患者戰勝疾病的信心。當泌尿系結石被治好后，人們應了解健康性的指導內容，應具備良好的生活習慣與良好的心態，使心情處于樂觀的狀態中，從而使疾病復發的頻率降低，人們處于安穩的生活狀態中。

4預防泌尿系結石復發

4.1調節腸道菌群? 人體尿中草酸的濃度的增加會導致產生草酸鈣泌尿結石的概率增加，產甲酸草酸桿菌寄居于人類腸道內，與結腸上皮相互作用，是一種可以刺激結腸分泌草酸的正常菌群，從而減少尿液中草酸分泌。根據預防泌尿結石復發的研究顯示，通過調節腸道菌群，可以使尿草酸分泌減少24%，有效的改善腸源性高草酸尿，達到治療結石的目的[18]。

4.2控制抗生素濫用? 研究表明[19]，泌尿結石的致病因素之一是人類胃腸道產甲酸草酸桿菌減少導致的，而抗生素的應用會影響產甲酸草酸桿菌在人體胃腸道內的寄居環境，從而導致其數量的減少，增加了腸源性高草酸泌尿結石的發生幾率。特別是如第四代喹諾酮類藥物莫西沙星等，其對多種革蘭陰性菌有殺菌作用，會導致胃腸道內的產甲酸草酸桿菌大量減少。而且早年間我國抗生素濫用，使得大量耐藥菌株產生，特別是喹諾酮類藥物的耐藥問題尤為嚴重，因此要控制抗生素濫用，預防泌尿系結石復發。

4.3代謝評估? 泌尿系結石患者可能存在系統性代謝疾病，大部分泌尿系結石患者伴有不同程度的代謝異常。這些代謝異常如高草酸尿、高鈣尿、低枸櫞酸尿等與泌尿系結石的形成及復發密切相關。Auge BK等[20]指出伴有代謝異常的泌尿系結石患者，其結石的復發率要明顯高于無代謝異常的患者。對尿路結石患者進行合理的代謝評估，可以發現影響結石發生發展的危險因素，代謝評估的內容包括結石成分分析、血液生化檢查以及24 h尿液成石危險成分分析，根據評估的結果，相應調整飲食和用藥方案。

4.4預防性健康指導? Skolarikos A等[21]指出所有的泌尿系結石的形成都存在一定的因素，對成型的泌尿系結石進行分析和基本評價，在此基礎之上，對泌尿系結石患者的飲食和生活習慣進行預防性健康教育指導，能夠有效的防止泌尿系結石復發。Nirumand MC等[22]研究表明，經過一般性健康指導患者的2年復發率為25.24%，而經過預防性健康指導患者2年復發率僅7.69%。由此可見，預防性健康指導通過分析不同泌尿系結石患者的結石成分，提出具有個性化的預防性健康指導方案，能夠有效降低泌尿系結石復發率。

4.5潛在預防性用藥? 托伐普坦是選擇性血管加壓素V2受體拮抗劑，能減弱腎小管水分再吸收。短期應用托伐普坦能夠明顯增加尿量，減少腎結石患者尿液中草酸鈣、磷酸鈣及尿酸晶體的過飽和度。但長期使用托伐普坦是否能夠降低結石風險還需進一步研究[23]。

5小結

運用各種積極的康復治療措施并對泌尿系結石患者進行預防復發的健康教育，有助于增長患者結石防護知識，提高防治結石的認知水平和防病意識，從而降低結石的復發率，對預防泌尿系結石復發具有積極的意義。

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