小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血療效分析

張玉林　孟偉

【摘要】 目的 分析并研究小骨窗開顱手術對于高血壓腦出血患者進行治療的效果。方法 86例高血壓腦出血患者， 采用隨機分組的方法分為觀察組和對照組， 每組43例。對照組采用常規開顱手術進行治療， 觀察組采用小骨窗微創手術進行治療， 對兩組患者的治療效果進行比較。結果 觀察組術中出血量、手術持續時間、平均住院時間、術后切口腦脊液漏例數分別為（103.23±42.11）ml、（1.1±0.3）h、（21.5±3.3）d、4例， 均優于對照組的（286.4±54.6）ml、（3.8±1.4）h、（31.5±4.1）d、12例， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組有效42例， 治療有效率為97.67%， 對照組有效34例， 治療有效率為79.07%；觀察組治療有效率優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組滿意43例， 滿意度為100.00%， 對照組滿意33例， 滿意度為76.74%；觀察組滿意度優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床對高血壓腦出血患者采用小骨窗開顱手術進行治療， 能夠取得較好的治療效果， 可以大大提高治療有效率及患者滿意度， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 小骨窗開顱手術；高血壓腦出血；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.025

高血壓腦出血是腦外科的一種常見病， 它在腦出血中所占比例為1/3左右， 病死率居腦血管病的首位[1]。很多腦出血患者都會出現運動障礙和語言障礙等情況， 也有患者存在意識障礙， 如果患者病情嚴重， 會對患者的生命安全產生較大的危害， 甚至會直接導致患者死亡[2]。因腦出血病情較為嚴重， 一般情況下都需要選擇手術方式才能夠挽救患者的生命或者是改善患者情況。本研究主要分析小骨窗開顱手術對高血壓腦出血患者進行治療的效果， 采用對照實驗的方法進行分析， 結果取得滿意成效。現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2016年12月收治的86例高血壓腦出血患者作為研究對象， 采用隨機分組的方法分為觀察組和對照組， 每組43例。對照組男26例， 女17例， 年齡45～81歲， 平均年齡（62.4±11.3）歲；觀察組男24例， 女19例， 年齡43～82歲， 平均年齡（61.8±10.6）歲。納入標準：本研究所有患者入院時均存在高血壓病史， 且為初次發病， 發病時間距離手術時間在24 h以內；入院后為患者選擇頭顱CT掃描提示患者出血量不超過60 ml；血腫位置主要在基底節、丘腦和腦葉部位；選擇格拉斯哥昏迷評分（GCS）， 評分為6～12分；不存在明顯心、肝、腎等功能不全和血液系統疾病；不存在手術禁忌證。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 選擇常規開顱手術進行治療。采用改良翼點開顱方法， 實施全身麻醉（全麻）， 然后對患者進行常規開顱手術將血腫清除， 血腫清除完畢后行顳肌下減壓。術后對患者生命體征進行密切監測。

1. 2. 2 觀察組 采用小骨窗微創手術進行治療。在CT檢查的基礎之上， 準確判斷患者顱腦的血腫位置， 對患者進行全麻。做好標記以后， 在標記的地方進行豎切口， 長度大約為6 cm， 并且選擇撐開器撐開， 形成大約4 cm×4 cm的骨窗， 穿刺抽出部分血腫減壓以后十字剪開硬腦膜， 并且沿著腦溝和非功能區切開皮質， 大約2 cm， 以便于緩慢達到血腫腔內， 選擇電凝止血， 并且調整患者的腦壓板角度， 之后將大部分血腫在直視操作之下吸除。

兩組患者術后均行吸氧、預防感染、止血、控制血壓、脫水、營養神經、保護胃黏膜、營養支持、穩定內環境等治療。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組患者術中出血量、手術持續時間、平均住院時間、患者術后切口腦脊液漏例數， 并比較兩組患者治療有效率和滿意度。治療效果評定參考文獻[3]， 滿意度依據本院自制滿意度調查問卷評定。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術中出血量、手術持續時間、平均住院時間、術后切口腦脊液漏例數分別為（103.23±42.11）ml、（1.1±0.3）h、（21.5±3.3）d、4例， 均優于對照組的（286.4±54.6）ml、（3.8±

1.4）h、（31.5±4.1）d、12例， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組有效42例， 治療有效率為97.67%， 對照組有效34例， 治療有效率為79.07%；觀察組治療有效率優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組滿意43例， 滿意度為100.00%， 對照組滿意33例， 滿意度為76.74%；觀察組滿意度優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

開顱手術對于高血壓腦出血患者治療來說是外科治療的經典治療方法， 主要治療目的就是清除患者血腫， 降低患者的顱內壓， 這樣能有效改善患者的腦灌注情況， 解除對患者腦組織周圍的壓迫[4-7]， 并且除去引起腦水腫和腦缺血的因素， 可以很大程度上減輕患者腦出血以后一系列的繼發性的病理變化， 更好的打破對患者生命產生威脅的惡性循環因素[8-10]。

從本研究的結果可以看出， 觀察組治療效果優于對照組， 能夠證實小骨窗開顱手術的治療價值。對此進行分析， 小骨窗開顱手術和傳統的開顱手術進行比較體現出了很大的優勢。小骨窗微創手術， 患者手術時間較短， 在手術過程中， 患者的出血量較少， 可以避免對患者腦組織帶來的創傷， 患者預后較為理想。小骨窗微創手術對顱內血腫具有較好的清除效果， 它能夠借助冷光源和顯微鏡， 在直視之下， 清除患者的血腫， 這種治療具有較小的損傷， 而且出血的幾率較小。冷光源輔助之下小骨窗開顱出血， 具有較好的清除效果， 而且這種手術操作簡便， 手術費用相對較低， 經濟性較高， 能夠在很多基層醫院推廣， 是一種值得應用的治療手段。

綜上所述， 臨床對高血壓腦出血患者采用小骨窗開顱手術進行治療， 能夠取得較好的治療效果， 可以大大提高患者術后的存活率， 值得推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-15]endprint