自我效能、自我護理聯合干預對喉癌患者術后營養狀態、生活質量的影響研究

劉國英

【摘要】 目的：觀察并研究自我效能、自我護理聯合干預對喉癌患者術后營養狀態、生活質量的影響。方法：選取2013年8月-2017年5月在本院進行手術治療的喉癌患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組應用常規護理方法，觀察組實行自我效能+自我護理聯合干預，觀察比較兩組護理前后的營養指標水平及生活質量評分。結果：護理后兩組Hb、ALB、PA指標水平均明顯高于護理前，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理后觀察組的各項生活質量評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：自我效能+自我護理能提高喉癌患者術后營養狀態及有效地改善患者生活質量，可以進行推廣應用。

【關鍵詞】 喉癌； 自我護理聯合干預； 自我效能； 營養狀況； 生活質量

【Abstract】 Objective：To observe and study the effect of self-efficacy and self-care intervention on nutritional status and quality of life of patients with laryngeal cancer after operation.Method：A total of 80 patients with laryngeal cancer who undergone surgical treatment in our hospital from August 2013 to May 2017 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group， 40 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，the observation group was treated with self-efficacy and self-care intervention.The nutritional indicators and quality of life scores before and after nursing were observed and compared between two groups.Result：After nursing，the levels of Hb，ALB and PA indexes of two groups were significantly higher than those of before nursing，and the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After nursing，the scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Self-efficacy+self-care can improve the postoperative nutritional status of patients with laryngeal cancer and improve the quality of life of patients.It can be promoted and applied.

【Key words】 Laryngeal cancer； Self-care combined intervention； Self-efficacy； Nutritional status；Quality of life

First-authors address：Fengcheng Peoples Hospital，Fengcheng 331100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.018

喉癌屬于臨床醫學中較為普遍的一種疾病，喝酒、抽煙、空氣污染是引起喉癌的主要因素，呼吸困難、吞咽困難、聲嘶等是其主要癥狀，喉癌給患者的日常生活帶來了嚴重影響。當前醫學手段中，大多情況下，對喉癌患者采取的是臨床手術治療，在手術完成后，患者的呼吸功能會發生變化如發音功能消失、永久性氣管造瘺等，這些現象可能會導致患者自卑感的萌發及緊張害怕的負面情緒，這樣會對患者生活質量和康復效果帶來嚴重影響[1]。自我效能是一種能夠增加成功達成指定目標的信心的手段；所謂自我護理，其能夠增強患者參與治療的積極性，使患者積極配合病情評測，這兩種護理方法的結合，不僅能使患者盡早恢復還能顯著提高患者生活質量[2-3]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月-2017年5月在本院進行手術治療的喉癌患者80例作為研究對象，納入標準：均被診斷為喉癌；均意識清楚；所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：過去接受過放、化療；發生轉移或再次病發；依從性差；患有精神疾病。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組應用常規護理方法，先對患者進行相關知識宣教，然后安排患者入院，在患者進行手術之前，要對其實施常規檢查，并對其用藥及飲食和心理情緒方面進行指導，此外實行氣管套管護理。觀察組實施自我效能、自我護理聯合干預，其內容具體如下。

1.2.1 自我效能干預 利用言語說服、心理護理、直接性和替代性經驗等實施干預的方法稱為自我效能干預[4]。直接性經驗是以成功的經驗為基礎對患者進行護理，同時為患者的各個階段如手術后的飲食和營養問題、氣管套管護理、發音功能指導訓練、出院指導等制訂詳細的階段目標，并督促患者按計劃進行，這樣不僅能夠讓患者體驗到病情好轉的喜悅，還會對實現最終目標起到至關重要的作用[5]。醫護人員需要按照規定時間對患者計劃完成情況進行檢查，一旦有患者沒能夠完成目標，醫護人員應與患者及時溝通，對未完成目標進行原因分析，為患者加油，督促患者積極配合并完成目標。所謂替代性經驗是利用其他患者對抗病魔成功的典型為榜樣，首先，可以把進行喉癌手術且生存10年以上并且身體狀況良好者和剛進行手術的患者定期組織到一起，進行抗癌歷程及經驗的講解，通過自身經歷對患者實施現場講解，使患者減少對治療的心理負擔，同時能夠增加對喉癌治療的信心；其次，可以組織行喉癌術后恢復良好并且準備出院的患者的成功經驗傳授給實施手術不久后的患者，增加新手術患者積極面對困難的勇氣，增強治療成功的信心[6-10]。言語說服指護理人員應該每天與住院患者進行言語交流，利用積極向上、樂觀的言語為患者加油打氣，肯定患者的優點并使其保持優點，對于患者的缺點給予細心勸說，增強患者對治療成功的信心[11]。心理護理是指護理人員應與患者建立良好的護患關系，在患者手術前對患者存在的疑問進行細心地解答并滿足患者的需求，積極給予患者支持及幫助，把手術成功的案例對患者進行介紹，減輕患者緊張不安的心理，鼓勵患者家屬多多給予患者精神支持，在患者手術完成后，患者家屬及護理人員應積極給予患者安慰，時時掌握患者的心理狀態，以防其產生孤獨感和負面的心理情緒。

1.2.2 自我護理干預 由完全補償、部分補償和支持教育護理這三個部分組成。（1）完全補償護理：指對沒有自我護理能力的患者（全麻清醒前以及手術后）采取相應的完全補償護理。主要護理內容：讓手術切口部位一直保持干燥，并按時消毒保持衛生，保證引流管的暢通，對患者的生命體征進行細致觀察，防止切口出現各種并發癥（包括出血或者感染等）；根據患者的不同情況采取不同的營養供給（包括腸內或者腸外等），以確保患者的營養供給充足。（2）部分補償護理：指患者在手術后能夠進行一些適當的自我護理，護理人員從旁協助護理，與其一起安排飲食時間，患者積極配合護理人員工作，一起完成氣管套管護理。（3）支持教育護理：在每個階段，護理人員應該依據患者的具體情況實施一定的宣教（包括治療康復和護理知識等等）。在患者出院時將自我護理資料給予患者，其中包含電話服務熱線以及自我護理技巧等等，通過此方法使得患者能夠更加方便地進行自我護理。并且在患者出院后醫護人員要對患者進行電話詢問或者定期回訪，以方便對患者的疑問進行解答，并及時了解患者的康復情況[13-14]。

1.3 觀察指標與判定標準 手術后，觀察比較兩組護理前后的營養指標水平，包括血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）；同時記錄護理后兩組的生活質量評分情況。其中，生活質量評定方法及標準參照：華盛頓醫科大學生活質量（university of Washington.QoLUW.QOL）量表進行評價，評價項目包括整體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及不良反應、特異模塊5個部分，各部分總分均為100分，分數越高表明生活質量越高[12]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男25例，女15例；年齡43～82歲，平均（63.9±3.0）歲。對照組男25例，女15例；年齡44～83歲，平均（63.7±1.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理后的生活質量評分比較 護理后觀察組的各項生活質量評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理前后的營養指標水平比較 護理前兩組各項營養指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組各項營養指標水平均明顯高于護理前，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

一般喉腫瘤患者在確診為喉癌時往往會產生較為消極的情緒并且喉腫瘤本身就會對喉的結構造成一定的改變，從而使得喉癌患者不能充足的進食，進而導致喉癌患者普遍出現營養不良的風險[15]。臨床上將主觀全面營養評定方法（subjective global assessment，SGA）應用于對患者的主觀營養吸收水平評估，從而對癌癥患者的營養風險值進行篩查[16]。此外，將患者的生理檢測指標與主觀全面營養評定方法相結合，能夠提前發現患者是否出現營養不良的情況，為患者后續營養的供應提供支持。患有喉癌的患者會出現體內的碳水化合物及能量等變化，導致飲食出現困難，因此容易發生營養不良的狀況，使患者身體免疫力降低，從而對患者術后恢復造成影響[17]。本次研究中，護理后兩組Hb、ALB、PA指標水平均明顯高于護理前，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。此結果說明，在對喉癌患者進行自我效能聯合自我護理干預后，患者營養狀態得到顯著地改善。這與以從前的患者經驗制作新患者的健康計劃的自我效能是分不開的，其在疾病宣教、術后進食和營養知識等方面做出明確規劃，能夠讓患者合理進食，加強自身營養，以防出現營養不良情況，最終增強患者免疫力。

喉癌患者往往都是住院時間比較短，患者通常由于語言以及進食功能的損傷，從而與他人的社會交往被割裂，此外，患者通過在應對喉癌時往往會技能不足且專業知識也較為匱乏，從而使得患者在精神以及身體均有著較大的壓力，導致喉癌患者普遍具有較差的自我效能感。在對腫瘤患者的治療過程中對患者自我護理效能的提高不僅可以有助于患者對外來刺激的適應程度，還能讓患者明白自我照顧的意義，對患者的康復具有非常重要的作用[18-20]。自我效能能夠體現出患者對自己的信心，并且高水平自我效能患者往往是擁有較強的自我參與意識，自我護理能夠主動有效地進行。患者通過自我護理后對意志以及信心形成正反饋，對患者的多方面（包括社會、軀體以及心理等等）均是有利的。一般患者在手術后身體比較虛弱處于恢復期，因此給予患者更多的支持和關心，對患者的生活質量會有較好的提高。

采取自我效能+自我護理可顯著加強患者對疾病治療的信心，這主要來源于自我效能的護理作用，其要求堅持并掌握鍛煉的恢復護理技能，并幫助患者制定相應的計劃，督促患者按計劃做，可使患者充分掌握護理技巧，在完成每個計劃后對患者實施表揚，增強患者學習的信心；與此同時，把抗癌成功患者與正接受治療的患者組織在一起，進行經驗交流，使患者對治療變得積極樂觀[15]。自我效能聯合自我護理干預可增強患者自我護理能力，因為護士能夠在患者沒有自我護理能力前滿足患者的需求，當患者有一些護理能力時，護士將輔助患者進行自行護理，幫助患者慢慢學會自我護理，在每個階段，護理人員應由患者的情況向其講解治療恢復及護理的常識，以此來增加患者的自我護理能力。本研究的觀察組患者的各項生活質量評分均明顯高于對照組，證明自我效能+自我護理可以有效提高患者生活質量。自我效能+自我護理不僅使患者充分了解喉癌相關知識，還有助于提高患者自我護理能力，當自我護理能力變得越來越好時，患者就會對疾病的恢復更有信心，從而更好地適應術后生活方式的變化，使患者變得積極樂觀，更自信地面對生活，提高患者的生活質量。

綜上所述，將自我效能聯合自我護理干預應用于喉癌患者，不僅可以改善患者術后營養及生活質量，還能夠增強自我護理能力，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-08-13） （本文編輯：李瑩瑩）