精細化營養支持護理路徑在食管癌圍手術期患者中的應用效果觀察

吳一帆

【摘要】 目的：探究精細化營養支持護理路徑在食管癌圍手術期患者中的應用效果。方法：選取2015年1月-2018年1月本院收治的食管癌患者82例進行研究，采用拋擲硬幣法將兩組患者均分為試驗組與對照組，每組41例。試驗組患者實施精細化營養支持，對照組患者實施食管癌常規護理干預，對比兩組患者護理前、術后7 d營養指標，術后并發癥和住院時間。結果：對比兩組患者的術前營養指標，試驗組白蛋白、血紅蛋白和上臂三頭肌肌圍與對照組相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組白蛋白（40.25±3.24）g/L、血紅蛋白（37.14±3.21）g/L和上臂三頭肌肌圍（26.98±3.14）cm均顯著優于對照組的[（122.14±15.64）g/L、（32.69±2.99）g/L、（23.14±4.12）cm]，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組并發生發生率相對較低（2.08% vs 14.58%），差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：精細化營養支持護理路徑在食管癌圍手術期患者中的應用效果良好，能夠有效改善患者的營養狀況，能夠降低腹脹等并發癥的發生，具有較高的安全性，對促進患者康復有著重要意義。

【關鍵詞】 精細化營養支持； 護理路徑； 食管癌； 圍手術期

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of fine nutrition support nursing path in perioperative patients with esophageal cancer.Method：From January 2015 to January 2018 in our hospital 82 patients with esophageal cancer were selected，by using the toss of a coin the patients were divided into experimental group and control group，41 cases in each group，the experimental group was given fine nutritional support and the control group was given esophageal routine nursing intervention，before and after 7 d nutrition indicators，postoperative complications，the length of hospital stay of two groups were compared.Result：Compared with the preoperative nutrition indexes of two groups，the differences of albumin，hemoglobin and upper arm triceps were not statistically significant（P>0.05）.After nursing care，the albumin，hemoglobin and upper arm triceps muscle peri of patients in the experimental group were significantly superior to those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the incidence rate of complications in two groups，the incidence rate of the experimental group was relatively lower，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The hospitalization time of the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Fine nutrition support nursing path has a good application effect in perioperative patients with esophageal cancer，can effectively improve the nutritional status of patients，reduce the occurrence of complications such as abdominal distension，has a higher safety，and has a great significance to promote the rehabilitation of patients.

【Key words】 Fine nutrition support； Nursing path； Esophageal cancer； Perioperative

First-authors address：Jiujiang First Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.019

食管癌通常多發于年齡40歲以上患者，并且以男性患者居多，我國每年約有15萬人死于食管癌，具有較高的發病率，手術治療是食管癌患者最有效的治療手段，吞咽困難為食管癌患者主要表現臨床癥狀，常因吞咽困難而導致患者能夠出現營養不良等癥狀[1]。食管癌多為中老年患者，常伴有各種基礎疾病，由于身體功能處于退行性病變加之營養不良，導致患者術后并發癥較多，預后極差[2]。為了使食管癌患者術后效果能夠得到改善，通常臨床中采取精細化營養支持護理路徑實施干預，能夠使患者獲得充足營養，為機體活動提供能量，并能夠促進患者康復[3]。本文主要探究精細化營養支持護理路徑在食管癌圍手術期患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年1月本院接診的82例食管癌患者，根據拋擲硬幣結果將食管癌患者進行分組，試驗組41例患者實施精細化營養支持，對照組41例患者實施食管癌常規術后護理干預。納入標準：符合食管癌診斷標準；術前經過相關手段檢查不存在嚴重的營養不良；不合并其他惡性腫瘤疾病；認知功能無障礙。排除標準：術前采用放療、化療手段治療；存在腸梗阻；存在低蛋白血癥；有精神疾病史。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理干預，根據醫囑給予患者常規營養支持，術后根據患者的排氣狀況，適當給予流食，待癥狀完全恢復后，可給予普食。

試驗組在對照組患者基礎上加用精細化營養支持護理路徑：①成立精細化護營養支持護理小組，小組成員由護理人員、營養師以及主管醫師組成，并對小組成員營養知識方面進行專業培訓，使小組成員專業技能得以提升，同時應根據精細化營養支持護理路徑制定合理的護理計劃，并將護理時間作為橫軸，護理內容作為縱軸，全部內容均圍繞營養支持開展。②入院后，護理人員應積極與患者進行溝通，并向患者講解營養知識的重要性，使患者的護理依從性得到提升，帶領患者熟悉醫院環境，使患者的不良情緒得到緩解，并將護理路徑評估內容向患者進行簡單介紹，協助患者完成相關術前檢查，并對患者進行術前飲食指導，告知患者家屬應準備牛奶、蛋白粉、果汁以及腸內營養勻漿食物，并于術前2～3 d開始采用該種方式進食，使患者的胃腸環境能夠熟悉該種進食方式，指導患者通過手勢以寫字等方式表達自己想要表達的內容，手術前1 d患者應進行常規禁水、禁食，并準備鼻飼所用的營養品。③手術時，應于術前1 h插胃管，并迅速建立靜脈通路。④手術完成后，術后48 h應密切觀察患者的腸胃功能恢復情況，應重點觀察患者的胃管是否保持通暢，并將氯化鉀與氯化鈉混合液采用微泵持續泵入患者體內，溫度與人體體溫接近即可，并采用成品勻漿營養經過胃管給予患者營養支持，給入劑量每小時為40 mL，注意控制速度、劑量，并對患者的營養狀況進行監測，每次進食完成后，應使用生理鹽水對飲食管進行清洗，術后5～6 d，應根據患者腸胃功能恢復情況，適當增加飲食量，患者通常于術后11 d左右開始食用流食以及半流食質食物，以小米粥、米糊等食物為主，注重流質食物營養，能夠使患者機體活動的營養得以保證，進食完成后應對口腔進行清理，防止出現感染，出院前護理人員應對患者及家屬進行健康宣教，使患者家屬能夠了解患者的飲食習慣，患者即使出院后，同樣應合理控制飲食，飲食應禁食質地過硬的食物，避免食用刺激性食物，使患者的自我管理能力得到提升。

1.3 觀察指標 對比兩組患者護理前、術后7 d營養指標，術后并發癥，住院時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組患者中，男21例，女20例；年齡46～73歲，平均（59.68±3.25）歲；分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期25例，Ⅲ期10例；對照組患者中，男22例，女19例；年齡47～74歲，平均（60.02±3.46）歲；分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期23例，Ⅲ期11例。兩組年齡、性別、疾病分期等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前、術后7 d營養指標變化情況對比 試驗組護理前營養指標與對照組相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后7 d，試驗組營養指標變化情況顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況對比 試驗組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.909 1，P=0.026 7<0.05），見表2。

2.4 兩組住院時間對比 試驗組住院時間為（14.69±1.26）d，對照組為（17.96±1.64）d，兩組對比差異有統計學意義（t=10.124 1，P=0.000 0）。

3 討論

食管癌是消化系統的一種惡性腫瘤疾病，具有較高的發病率，通常患者手術治療前均存在進食不足的現象，并導致患者出現營養不良等癥狀，腫瘤消耗也是導致患者發生營養不良的主要因素，并導致機體組織出現蛋白質分解亢進及代謝紊亂等現象[4-5]。由于手術能夠對患者造成一定創傷性，使患者身體產生應激反應，并且術后需要長期禁食，能夠進一步加重患者營養不良的情況，使食管癌患者術后發生并發癥的概率得到提高，影響患者預后[6-7]。因此，臨床中應通過有效的護理手段干預，為食管癌患者的機體提供營養支持，能夠降低并發癥的發生，促進患者康復[8-9]。

腸外營養是一種較為常見的營養給予模式，但該種方式長時間使用能夠使腸道的通透性得已增加，并導致腸道內菌群失衡，使患者的腸黏膜發生萎縮，最終導致食管癌患者腸胃功能恢復受到影響，并且提高腹脹、胃潴留、吸入性肺炎等并發癥的發生，使患者的治療效果受到影響[10-11]。腸內營養支持是近年來在臨床中應用的一種營養支持方式，能夠經腸道、胃部為患者提供營養，能夠對患者的腸道黏膜以及功能提供保護，能夠有效降低腸道菌群比例失調的現象，對患者的腸胃功能恢復能夠起到促進作用[12-15]。

通過對食管癌患者實施精細化營養支持，能夠使患者的免疫力得到提升，并對患者創口的恢復能夠起到促進作用，使患者的預后得以改善[16]。精細化護理路徑是一種先進的護理管理模式，能夠根據臨床護理路徑制定有效的護理方案。針對食管癌患者，由于其主要臨床癥狀主要為表現吞咽困難，患者均表現為營養不良等現象，因此，通過精細化營養支持護理路徑，能夠使患者重視營養支持的重要性，并能夠使患者的護理依從性得到提高[17-19]。通過精細化營養支持護理路徑，能夠將時間以及護理內容分別作為橫軸和縱軸，制定詳細的護理計劃，同時護理人員能夠嚴格按照護理流程進行操作，有效避免了食管癌患者盲目增加營養，使營養支持更加具有合理性，同時，腸內營養支持能夠使患者腸胃的耐受力得以增加，并對患者的腸胃功能起到保護作用，能夠對患者的康復起到促進作用[20]。從本文探究中可以看出，經過實施精細化營養支持，試驗組患者的白蛋白、血紅蛋白以及上臂三頭肌肌圍等指標能夠得到明顯改善，能夠使患者的營養狀況得到改善，能夠滿足機體能量需求，患者發生吸入性肺炎的概率明顯較低，使患者治療的安全性得到提升。

綜上所述，精細化營養支持護理路徑在食管癌圍手術期患者中的應用效果顯著，該種護理模式應在臨床中廣泛應用。

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（收稿日期：2018-09-26） （本文編輯：程旭然）