延續(xù)護(hù)理對(duì)改善宮頸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的效果探究

付玉芳 湯滿(mǎn)橘 高鳴

【摘要】 目的：探究延續(xù)護(hù)理對(duì)改善宮頸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的效果。方法：選取2015年5月-2017年11月在本院行宮頸癌根治術(shù)的患者88例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院治療的先后順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組和干預(yù)組，各44例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施延續(xù)護(hù)理，比較兩組出院時(shí)及出院6個(gè)月后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度情況。結(jié)果：出院時(shí)，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院6個(gè)月后，干預(yù)組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院6個(gè)月后，干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，干預(yù)組的護(hù)理滿(mǎn)意度為93.18%明顯高于常規(guī)組的68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.481 5，P=0.011 0）。結(jié)論：對(duì)行宮頸癌根治術(shù)的患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，緩解了抑郁焦慮等負(fù)面心理，改善了生活質(zhì)量，大大提高了護(hù)理滿(mǎn)意度，具有顯著的護(hù)理效果，值得臨床上使用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理； 宮頸癌根治術(shù)； 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of extended nursing on improving the quality of life of patients after radical operation of cervical cancer.Method：A total of 88 patients with cervical cancer who undergone radical operation in our hospital from May 2015 to November 2017 were selected as the study objects.According to the order of admission treatment，they were divided into routine group and intervention group，44 cases in each group.The routine group was performed routine nursing，the intervention group was performed extended nursing.The psychological status，quality of life score at discharge and after discharge 6 months and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：At discharge，there were no significant differences in HAMA and HAMD scores between the two groups （P>0.05）；after discharge 6 months，HAMA and HAMD scores in the intervention group were significantly lower than those in the routine group，the differences were statistically significant （P<0.05）.At discharge，there was no significant difference in the quality of life score between two groups （P>0.05）；after discharge 6 months，the quality of life score of the intervention group was significantly higher than that of the routine group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After nursing，the nursing satisfaction degree of intervention group was 93.18%，which was significantly higher than 68.18% of routine group，the difference was statistically significant （字2=6.481 5，P=0.011 0）.Conclusion：Extended nursing for patients undergoing radical operation of cervical cancer relieves depression and anxiety negative psychology，improves the quality of life，greatly improves the satisfaction degree of nursing，has significant nursing effect and is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Extended nursing； Radical operation of cervical cancer； Quality of life

First-authors address：Shangrao Peoples Hospital，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.020

宮頸癌在現(xiàn)在人們的生活中極為常見(jiàn)，是一種嚴(yán)重威脅到女性身體健康的惡性腫瘤。隨著人們生活方式的改變，宮頸癌的發(fā)病率不斷的增高，據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)的發(fā)病率在全球較高[1]。宮頸癌根治術(shù)是常見(jiàn)的手術(shù)治療手段，常用于治療早期宮頸癌患者，治療效果顯著，但由于其創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)，且伴隨的并發(fā)癥較多，容易使患者產(chǎn)生焦躁、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者的生活，降低生活質(zhì)量[2]。有學(xué)者指出，對(duì)行宮頸癌根治術(shù)的患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，具有提高生活質(zhì)量的作用[3-4]。本次研究，將對(duì)本院2015年5月-2017年11月88例行宮頸癌根治術(shù)的患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)，從而探討延續(xù)護(hù)理對(duì)改善宮頸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2017年11月在本院行宮頸癌根治術(shù)的患者88例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)病理活檢均確診為宮頸癌；均具備宮頸癌根治術(shù)的身體條件且接受該治療；均認(rèn)知正常，可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)與電話(huà)交流；所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；凝血功能障礙等疾病；嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病；藥物過(guò)敏。根據(jù)入院治療的先后順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組和干預(yù)組，各44例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 該組給予常規(guī)護(hù)理，在患者入院治療時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教、術(shù)前指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)、心理護(hù)理等。在患者出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)理人員輔助患者辦理出院手續(xù)，并做好門(mén)診部門(mén)對(duì)患者隨訪(fǎng)時(shí)間安排的告知工作，并在隨訪(fǎng)時(shí)提供支持[6]。

1.2.2 干預(yù)組 該組給予延續(xù)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)：（1）組建護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員組成，且護(hù)理小組成員需本科以上學(xué)歷、5年及以上婦科病房工作經(jīng)驗(yàn)，具備良好的表達(dá)能力與溝通能力[7]。定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)并考核，待合格后才可上崗。培訓(xùn)的內(nèi)容為：電話(huà)隨訪(fǎng)、網(wǎng)絡(luò)管理的方法與規(guī)范、溝通態(tài)度與技巧分析、良好生活習(xí)慣指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等。（2）初級(jí)護(hù)理。患者準(zhǔn)備出院時(shí)，護(hù)理小組應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行收集，其中包括年齡、疾病、治療情況等，指導(dǎo)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣，叮囑患者及時(shí)觀察陰道流血與切口恢復(fù)等情況，并向患者講述相關(guān)知識(shí)[8]。并建立針對(duì)宮頸癌患者的QQ群[9]。（3）持續(xù)護(hù)理。在患者出院后，對(duì)患者進(jìn)行以電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)的健康知識(shí)宣教，由護(hù)理小組成員進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)[10]，2次/月，時(shí)間定為每個(gè)月的第1周與第3周進(jìn)行，指導(dǎo)患者疾病有關(guān)知識(shí)，并給予情感支持，幫助患者緩解負(fù)面情緒。護(hù)理小組需每天在16：00時(shí)登錄病友QQ群，接受患者的咨詢(xún)并及時(shí)回復(fù)，掌握患者的情緒，對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，1 h/次[11]。將護(hù)理過(guò)程分為3個(gè)階段：1個(gè)月內(nèi)，了解患者的恢復(fù)情況，包括傷口與陰道出血等。詢(xún)問(wèn)患者的飲食、活動(dòng)等日常生活，以及惡心、嘔吐、食欲不振、脫發(fā)等不良反應(yīng)，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)。叮囑患者治療后的注意事項(xiàng)，每周檢測(cè)血常規(guī)，對(duì)于白細(xì)胞在3.0×109/L以下的患者需要進(jìn)行復(fù)查[12]。指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，3～4次/周，鍛煉盆底肌功能，促進(jìn)恢復(fù)[13]。

1～3個(gè)月，及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，側(cè)面對(duì)患者的心理狀態(tài)、生理、情感等進(jìn)行了解，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予患者支持與關(guān)心，對(duì)其生理與情感問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。3～6個(gè)月，跟蹤患者的術(shù)后康復(fù)，了解生活習(xí)慣與社會(huì)心理，幫助患者早日回歸社會(huì)與參加工作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組出院時(shí)和出院6個(gè)月后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度情況。（1）心理狀態(tài)的判定：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)估，其中HAMA評(píng)分為7分以下表示無(wú)焦慮，7～20分表示可能存在焦慮，21～29分表示肯定存在焦慮，總分29分以上表示焦慮嚴(yán)重；HAMD評(píng)分為8分以下表示正常，8～20分表示可能存在抑郁，21～35分表示肯定存在抑郁，35分以上表示嚴(yán)重抑郁。（2）生活質(zhì)量評(píng)分：采用宮頸癌患者生存質(zhì)量評(píng)定量表（QCL-UCC）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，共由身體情況、生理狀況、社會(huì)職能、負(fù)面效應(yīng)及生活樂(lè)趣五個(gè)方面組成，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越高[5]。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：使用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)患者出院后6個(gè)月進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理態(tài)度、理論知識(shí)掌握等四個(gè)方面，分為三個(gè)等級(jí)：滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意=（滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組年齡34～57歲，平均（40.21±3.18）歲；體重46～77 kg，平均（61.84±2.61）kg；類(lèi)型：鱗癌15例，腺癌20例，腺鱗癌9例；病理分期：Ⅰa期20例，Ⅰb期16例，Ⅱa期8例。干預(yù)組年齡37～59歲，平均（40.67±3.25）歲；體重45～78 kg，平均（61.01±3.34）kg；類(lèi)型：鱗癌16例，腺癌19例，腺鱗癌9例；病理分期：Ⅰa期19例，Ⅰb期17例，Ⅱa期8例。兩組患者的年齡、體重、疾病類(lèi)型及病理分期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組出院時(shí)及出院6個(gè)月后的HAMA、HAMD評(píng)分比較 出院時(shí)，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院6個(gè)月后，干預(yù)組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組出院時(shí)及出院6個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 出院時(shí)，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院6個(gè)月后，干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 護(hù)理后，干預(yù)組的護(hù)理滿(mǎn)意度為93.18%明顯高于常規(guī)組的68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.481 5，P=0.011 0），見(jiàn)表3。

3 討論

延續(xù)護(hù)理是指不同場(chǎng)所對(duì)患者實(shí)施不同水平的連續(xù)性護(hù)理，常為醫(yī)院與家庭之間的延續(xù)，分為信息延續(xù)、管理延續(xù)與關(guān)系延續(xù)[14]。傳統(tǒng)的疾病治療中，護(hù)理僅針對(duì)住院患者，在出院時(shí)便結(jié)束護(hù)理，雖然健康問(wèn)題得到解決，但歸家后健康無(wú)法得到保障，容易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)[15]。隨著人們生活水平的提高，疾病治療逐漸從以治病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模又匾暬颊叩男g(shù)后恢復(fù)，并且由于許多疾病在治療時(shí)需要?dú)w家護(hù)理[16]，因此傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足人們的需求。宮頸癌作為威脅女性健康的疾病之一，在行宮頸癌根治術(shù)后，疾病得到治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[17]，且長(zhǎng)期的住院治療給患者及其家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力，因此往往需要?dú)w家護(hù)理。在歸家護(hù)理時(shí)，由于患者缺乏相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，容易產(chǎn)生焦躁、抑郁等負(fù)面情緒[18]，降低了患者的生活質(zhì)量。對(duì)行宮頸癌根治術(shù)的患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，解答疑慮，通過(guò)健康知識(shí)宣教，使患者預(yù)防多種不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)增加對(duì)患者的關(guān)心與支持[19]，拉近與患者之間的距離，幫助患者更好的恢復(fù)[20]。

本次研究中，出院時(shí)，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院

6個(gè)月后，干預(yù)組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示了延續(xù)護(hù)理有助于降低HAMA與HAMD評(píng)分，緩解患者的負(fù)面情緒。出院時(shí)，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院6個(gè)月后，干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示了延續(xù)護(hù)理有助于改善患者的生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理通過(guò)電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)等平臺(tái)，及時(shí)與患者溝通并進(jìn)行指導(dǎo)，養(yǎng)成了良好的飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣，提高了生活質(zhì)量。干預(yù)組的護(hù)理滿(mǎn)意度為93.18%明顯高于常規(guī)組的68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.481 5，P=0.011 0），證明了延續(xù)護(hù)理得到了患者及其家屬的肯定，值得臨床推廣使用。

綜上所述，對(duì)行宮頸癌根治術(shù)的患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，緩解了抑郁焦慮等負(fù)面心理，改善了生活質(zhì)量，大大提高了護(hù)理滿(mǎn)意度，具有顯著的護(hù)理效果，值得臨床上使用及推廣。

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（收稿日期：2018-09-28） （本文編輯：李瑩瑩）