綜合護理在血液科化療患者護理中的應用效果

彭娟

【摘要】 目的：分析綜合護理應用在血液科化療患者護理中的效果。方法：用單雙號分組法將2016年2月-2017年12月在本院接受化療的89例血液科患者分成對照組44例（常規護理）和觀察組45例（綜合護理），比較兩組護理滿意度和生活質量。結果：觀察組患者的護理滿意度97.78%高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者護理前的生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者護理后的生活質量評分，觀察組應對壓力（84.58±2.10）分、人際關系（86.64±2.11）分、營養（85.58±2.33）分、運動（86.33±2.12）分、健康責任（85.54±2.01）分、自我實現（85.98±2.10）分均高于護理前及對照組，且觀察組的生活質量評分高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對血液科化療患者進行綜合性的護理干預，可以減輕惡心嘔吐程度，提高生活質量和護理滿意度。

【關鍵詞】 血液科； 化療； 綜合護理； 應用效果

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing application in the nursing of patients with hematology chemotherapy.Method：Eighty-nine patients with hematology who underwent chemotherapy from February 2016 to December 2017 were divided into the control group of 44 patients （conventional care） and the observation group of 45 patients （integrated care）.The nursing satisfaction and quality of life of two groups were compared.Result：The nursing satisfaction of the observation group was 97.78% higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the quality of life score between the two groups before treatment（P>0.05）.After the nursing，the response pressure was （84.58±2.10） points，interpersonal relationship was （86.64±2.11） points，nutrition was （85.58±2.33） points，exercise was （86.33±2.12） points，health responsibilities was （85.54±2.01） points，self-realization was （85.98±2.10） points of observation group were higher than before the nursing，and the quality of life score of the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for patients with hematologic chemotherapy can reduce the degree of nausea and vomiting，improve the quality of life and satisfaction of nursing

【Key words】 Hematology； Chemotherapy； Comprehensive nursing； Application effect

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.021

大多數腫瘤疾病在手術切除之后，都需要配合放化療方式來控制住病情，化療藥物雖然能夠殺死癌細胞[1]，但是不良反應明顯，如惡心嘔吐、脫發、代謝紊亂等，都是化療引起的常見反應，損害身心健康，研究證實，在病人化療期間予以護理干預，可以緩解不良反應程度[2]，提高生活質量，創建和諧的醫療氛圍。血液科是腫瘤疾病的高發科室，如白血病等，發病率高。本次研究目的為分析綜合護理應用在血液科化療患者護理中的效果，2016-2017年共選取患者89例，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于本院2016年2月-2017年12月期間接受化療的血液科患者89例，本次研究已通過醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：

（1）符合化療指征；（2）意識清醒；（3）無交流障礙；（4）知情本次研究內容并簽署了《知情同意書》。排除標準：（1）合并嚴重腎功能損害；（2）合并嚴重心血管疾病；（3）合并精神疾病。用單雙號分組法將89例血液科化療患者分成對照組44例和觀察組45例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，觀察患者在化療期間的各種表現以及生命體征變化，經常詢問患者是否有不適反應存在，遵醫囑實施各項化療措施，介紹在飲食、運動、用藥等方面需要注意的問題。

1.2.2 觀察組 采用綜合護理，（1）心理護理干預。首先全面收集患者的基本資料，通過交流的方式了解患者性格特征，也可間接向家屬了解患者喜好等信息，實施各項操作過程中，與患者進行交流，介紹每一步驟的實施意義，以閑聊的方式來轉移患者注意力，耐心聆聽患者的傾訴，消除其恐懼感。將大量的成功案例介紹給患者聽，建立病情好轉的信心，詳細說明化療期間可能會出現的不良反應，讓其提前做好心理準備。（2）健康教育。大多數患者和家屬對相關疾病的了解程度都較低，因此需要加強健康教育。首先通過口頭提問的簡單方式來評估患者對疾病知識、化療知識的了解程度，同時了解患者的生活習慣、心理特征等，采取針對性的健康教育計劃，采取書面學習和口頭教育相結合的方式進行，結合血液科患者特點，編制針對性的健康教育手冊，耐心介紹手冊中的重點內容，鼓勵患者多多提問，及時解答患者的問題，將健康教育計劃落實在化療的各個階段中，詳細強調每個化療間期的注意事項，提高患者的配合度。（3）藥物外滲。藥物外滲是化療過程中經常出現的不良事件，此時要先停止注射，回吸藥物，予以5 mg地塞米松靜脈注射，再拔針，用冰袋冷敷外滲位置，時間為24 h，再用硫酸鎂（濃度為50%）濕敷，將同側肢體抬高，減輕腫脹程度，潰瘍部位及時清創。（4）不良反應。冷汗、惡心嘔吐等都是化療的常見不良反應，密切觀察患者化療過程中的各種表現，有異常情況出現時及時上報并協助處理，遵醫囑對化療方案進行調整。靜脈化療時間最好選擇餐后3～4 h左右，該階段胃內壓力較低，可以減輕惡心嘔吐反應，若出現惡心嘔吐的癥狀，則視情況予以止吐藥物，分析嘔吐物性質，清潔干凈口腔，化療后，在睡眠階段給藥，預防嘔吐。脫發一般出現在化療時間達到2～3周時間，告知脫發是化療的常見反應，要保護好頭部，外出時帶好防曬帽，用安全無刺激的洗發水，難以接受脫發癥狀的患者，建議其佩戴假發或者是帽子外出。化療過程中關注患者血細胞數目，若低于1.0×109/L，則要立即停止化療，將具體情況反饋給主治醫生，予以相應的處理。（5）飲食指導干預。結合患兒的身體狀況以及具體病情，為其制定個人飲食計劃，增加豆制品、乳制品、蛋類食物的攝取量，化療過程中，結合實際情況靈活調整飲食方案，多攝入碳水化合物、維生素，若有腹瀉反應，則使用鉀元素、鈉元素含量較高的食物，保證電解質平衡，化療結束后48～72 h以易消化食物為主。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）開展護理干預后，向89例患者發放本院自制的《護理滿意度調查問卷》，回收率和有效率都為100%。>90分即為滿意，70～90分為基本滿意，<70分為不滿意，總滿意=一般滿意+滿意+非常滿意。（2）在護理前、護理三個月后，用《健康促進生活方式評分量表》評估患者的生活質量[4]，包括應對壓力、人際關系、營養、運動、健康責任以及自我實現，百分制（0～100分），得分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男︰女=24︰21，年齡為23～68歲，平均（40.25±9.31）歲；疾病類型：20例急性白血病，13例骨髓異常增生綜合征，12例慢性粒細胞白血病。對照組男︰女=23︰21，年齡22～69歲，平均（40.13±9.15）歲；疾病類型：20例急性白血病，13例骨髓異常增生綜合征，11例慢性粒細胞白血病。兩組血液科化療患者的基礎資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者護理滿意情況比較 觀察組護理滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（字2=7.415，P=0.006），見表1。

2.3 兩組患者生活質量比較 護理前，兩組患者的生活質量各項得分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理三個月后，觀察組患者的各項生活質量項目得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

造血系統出現異常會直接導致機體免疫能力下降，有關臨床研究表明，血液病患者主要發病原因為感染。血液病患者主要是因為多種原因引發的機體免疫抑制及免疫缺陷，再加上患者自身機體抵抗力較弱，容易受到不同程度的病原微生物侵襲，進而導致機體感染。目前，臨床上對血液病患者的治療主要是以化療為主，在化療過程中殺滅病原細胞的同時會損傷正常細胞，進而使得機體的機體免疫功能加劇下降，再次提高感染率。

化療是腫瘤疾病的常用治療方式，可以將癌細胞殺滅，抑制其擴散，但是化療藥物會損害腎臟、心臟等重要臟器功能[5]，引發多種不良反應，降低消化功能和免疫反應，研究發現，很多化療藥物都會刺激胃黏膜，引起惡心嘔吐癥狀，降低食欲，導致營養不良，對身體康復有不良影響[6-8]。白血病是十分常見的一種血液科疾病，以造血系統功能障礙為主要表現，化療藥物消滅病原細胞的同時，會導致多種不良反應發生，積極的護理干預可以使不良反應減輕或減少[9-12]。

常規護理模式將護理重點放在疾病上，未關注患者的身心健康，護理效果一般。醫療體制改革后，護理模式也在不斷發生改變，現代護理模式更加注重心理、社會[13-14]。傳統常規護理模式僅僅圍繞“治病”等理論對患者進行護理，單純的關注疾病本身。在生物-心理-社會醫學模式等影響下使得護理模式逐漸發生轉變，導致綜合護理模式逐漸引發，護理人員除對患者開展必要的技術性護理之外，同時還需要兼顧患者的身心健康。血液病作為一種預后較差的相關疾病，一旦確診，患者及家屬會發生較為嚴重的心理負擔。因此，護理人員對患者開展積極合理的綜合護理干預，可最大程度上消除患者的焦慮、害怕及恐懼心理，進而最大程度上提高患者的治療依從性，使得患者能夠積極地配合臨床治療，進而改善患者的生活質量[15-17]。

綜合護理干預包括心理、健康教育、藥物外滲、不良反應以及飲食等多方面的指導干預。大部分血液科化療患者的病情都比較嚴重，負面情緒明顯，心理負擔重，因此要注意心理方面的疏導工作，將疾病的病因和化療方法、意義向患者詳細介紹，及時解答其問題，可以提高認知度，主動接受治療，提前告知可能會出現的不良反應，可以做好心理準備，避免措手不及，很多患者都需要進行多次化療，在每次化療之前，詳細介紹化療方案以及實施的意義，若患者仍持有質疑的想法，則可邀請主治醫生開展教育計劃[18-19]。化療過程中，患者機體會丟失大量的能量，需要從飲食等方面加以補充，因此囑咐患者以高能量食物為主，但是要保證易消化且清淡，用餐后注意口腔衛生的清潔，口腔潰瘍者，用氯化鈉溶液加壓沖洗，再在潰瘍面點上金霉素（0.5%）。藥物外滲等不良反應在化療中經常出現，要做好預防措施，出現后積極采取正確的解決方案，患者身心狀態是影響化療整體效果的關鍵因素，因此要引導患者保持樂觀的治療心態，堅持規律性飲食和作息，病房環境定期消毒，做好隔離工作[20-21]。

本研究顯示，觀察組護理滿意度為97.78%高于對照組，說明大部分患者對綜合護理服務都比較滿意，兩組護理三個月后的生活質量比較，觀察組各維度得分都比對照組，可見觀察組患者經過綜合護理干預后，生活質量高于對照組患者。

綜上所述，綜合護理應用在血液科化療患者中，可以減輕不良反應，提高生活質量，改善護患之間的關系。

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（收稿日期：2018-09-11） （本文編輯：周亞杰）