集束化護理干預(yù)在連續(xù)性腎臟替代治療患者中的護理效果及對依從性影響

幸莉萍 王芬 劉蘭鳳

【摘要】 目的：探討集束化護理干預(yù)在連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）患者中的護理效果及對依從性的影響。方法：選取2014年5月-2018年3月本院收治的行CRRT治療的患者90例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用集束化護理干預(yù)。比較兩組護理前后的腎功能水平（BUN、Scr）、并發(fā)癥及護理依從性。結(jié)果：護理前，兩組BUN、Scr比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理1周后，兩組BUN、Scr均低于護理前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組穿刺點感染、堵管、CRBSI及非計劃性拔管發(fā)生率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理1周后，觀察組按時治療、飲食、藥物、定期檢查的依從性均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將集束化護理干預(yù)用于CRRT治療患者中有助于改善患者腎功能水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，能提高患者護理依從性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 集束化護理干預(yù)； 連續(xù)性腎臟替代； 護理效果； 依從性

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of clustering nursing intervention on patients with continuous renal replacement therapy（CRRT） and its influence on compliance.Method：A total of 90 patients with CRRT from May 2014 to March 2018 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，45 cases in each group.The control group was given routine nursing，while observation group received cluster nursing intervention.The renal function（BUN，Scr） before and after nursing，complications and nursing compliance of two groups were compared.Result：Before nursing，the levels of BUN and Scr in two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），after 1 week of nursing，the levels of BUN and Scr in two groups were lower than those of before nursing，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of puncture infection，blockage，CRBSI and unplanned extubation in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 1 week of nursing，the compliance of treatment，diet，medicine and regular examination in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of cluster nursing intervention in CRRT can improve the renal function of patients，reduce the incidence of complications，improve the nursing compliance of patients，and is worth popularizing.

【Key words】 Cluster nursing intervention； Continuous renal replacement； Nursing effect； Compliance

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.023

連續(xù)性腎臟替代（CRRT）又稱為連續(xù)性血液凈化，是采用每天連續(xù)24小時或接近24小時的一種連續(xù)性血液凈化療法，從而替代受損的腎臟功能凈化方式[1]。CRRT主要包括連續(xù)性動靜脈、靜靜脈血液濾過、連續(xù)性動靜脈及連續(xù)性動靜脈等不同的模式[2]，無論何種模式均模仿腎小球濾過原理，利用對流、彌散等方式清除溶質(zhì)，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。CRRT是一項有創(chuàng)治療手段，具有一定的并發(fā)癥和風(fēng)險，常見的并發(fā)癥大多容易防治，嚴(yán)重并發(fā)癥少見，但一旦發(fā)生可能危及患者生命，因此采用恰當(dāng)?shù)淖o理措施顯得尤為重要。集束化護理是一種新型的護理方法，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，為患者提供綜合性強、效果明顯的護理方案[3-4]。研究表明，將集束化護理干預(yù)用于CRRT患者中能改善患者腎功能水平，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，但是該方案尚需驗證[5-6]。因此，本研究以2014年5月-2018年3月進行CRRT治療的患者90例，探討集束化護理干預(yù)在CRRT治療患者中的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2018年3月本院收治的行CRRT治療的患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CRRT治療適應(yīng)證，且患者均能耐受治療；治療前均未采取其他方法治療；對患者的檢查、護理均在醫(yī)囑下完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或病情持續(xù)惡化，預(yù)計生存期<3個月者；合并精神異常或由于患者因素放棄治療者；凝血功能明顯異常者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。本研究均在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)管下完成，患者及家屬對治療、護理方案具有知情權(quán)。

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)護理。加強患者入院后日常護理；動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，對于異常患者及時采取措施進行干預(yù)[7-8]。觀察組：采用集束化護理干預(yù)。（1）心理護理。CRRT治療患者病情嚴(yán)重，且患者需要長期治療，容易產(chǎn)生焦慮、害怕等不良情緒。因此入院后加強患者心理評估，了解患者心理波動情況，通過成功病例告知CRRT相關(guān)知識，改善患者不良情緒，提高護理配合度。

（2）無菌操作。CRRT屬于是一種入侵式操作，治療過程中必須嚴(yán)格遵循無菌操作，對患者進行插管、包扎時做好血流感染預(yù)防措施，操作前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；操作時護理人員必須使用無菌口罩、手套，降低交叉感染率。（3）選擇合適的CRRT導(dǎo)管操作。監(jiān)測穿刺部位是否存在出血、紅腫等癥狀，對于出現(xiàn)異常患者立即采取有效的措施進行干預(yù)；結(jié)合每位患者情況在導(dǎo)管口選擇合適的敷料，每2～3天更換一次，有污染隨時更換；同時，治療時選擇合適的抗凝方式，對于濾器凝血嚴(yán)重者及時告知醫(yī)生。（4）通過嚴(yán)格的人員培訓(xùn)，改進操作程序，規(guī)范血管通路及置換液的管理，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，兩組均進行1周護理，護理完畢后對患者效果進行評估。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）腎功能水平：兩組患者于護理前、護理1周后取空腹靜脈血測定尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）[9]；（2）并發(fā)癥：記錄兩組穿刺點感染、堵管、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）及非計劃性拔管發(fā)生率；（3）護理依從性：護理1周后，采用醫(yī)院自擬依從性調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組按時治療、飲食、藥物、定期檢查的依從性，調(diào)查問卷總分100分，得分≥95分視為依從[10-11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男26例，女19例；年齡30～67歲，平均（46.84±5.77）歲；疾病類別：急性腎功能衰竭23例，藥物毒物中毒10例，膿毒癥5例，肝性腦病2例，急性重癥胰腺炎5例。觀察組男24例，女21例；年齡31～68歲，平均（46.21±5.73）歲；疾病類別：急性腎功能衰竭20例，藥物毒物中毒11例，膿毒癥5例，肝性腦病3例，急性重癥胰腺炎6例。兩組性別、年齡、疾病類別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腎功能水平比較 護理前，兩組BUN、Scr比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理1周后，兩組BUN、Scr均低于護理前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組穿刺點感染、堵管、CRBSI及非計劃性拔管發(fā)生率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理依從性比較 護理1周后，觀察組按時治療、飲食、藥物、定期檢查的依從性均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

CRRT是臨床上常用的治療方法，多用于腎功能不全、心力衰竭患者中，能有效地延緩病情發(fā)展，降低臨床死亡率[12]。但是，部分患者治療過程中由于對病情缺乏了解，再加上病情相對嚴(yán)重，使得患者對護理提出了更高的要求[13]。近年來，集束化護理干預(yù)在CRRT患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組BUN、Scr比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理1周后，兩組BUN、Scr均低于護理前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此看出，將集束化護理干預(yù)用于CRRT患者中有助于改善患者腎功能水平，利于患者康復(fù)。集束化護理干預(yù)是指集合一系列護理措施處難以治療的疾患，該護理模式最早由美國學(xué)者提出，能幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供優(yōu)化的福利服務(wù)及護理結(jié)局。國內(nèi)學(xué)者研究表明，將集束化護理用于CRRT患者中能結(jié)合每一位患者情況出發(fā)，更加重視患者的心理護理，能讓患者保持良好的心態(tài)配合治療，能提高患者護理依從性[14]。同時，護理過程中嚴(yán)格遵循無菌操作，做好患者日常清潔衛(wèi)生，能降低治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺點感染、堵管、CRBSI及非計劃性拔管發(fā)生率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示，集束化護理干預(yù)用于CRRT患者中能降低護理后并發(fā)癥發(fā)生率，為患者提供最優(yōu)的護理。集束化護理以循證醫(yī)學(xué)作為起點，利用科學(xué)、合理、有效及全面的護理進行干預(yù)，能降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時，該護理模式更加重視患者日常護理，能從不同的角度為患者提供護理。本研究中，護理1周后，觀察組按時治療、飲食、藥物、定期檢查的依從性均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但是，由于每位CRRT治療患者疾病類別不同，再加上患者疾病嚴(yán)重程度存在差異性，護理過程中應(yīng)結(jié)合患者情況調(diào)整護理方案，使得患者的護理更具科學(xué)性[15-20]。

綜上所述，CRRT治療患者采用集束化護理干預(yù)能改善患者腎功能水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，能提高患者護理依從性，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-13） （本文編輯：董悅）