重力喂養與常規鼻飼在早產兒喂養中的臨床效果

劉春子 喻聰

【摘要】 目的：探析重力喂養聯合常規鼻飼在早產兒喂養中的應用效果。方法：選取2017年6月-2018年6月本院兒科收治的90例早產兒，采用隨機數字表法將早產兒分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組早產兒應用重力喂養+常規鼻飼喂養，對照組僅應用傳統鼻飼喂養，比較兩組早產兒營養狀況、喂養及相關并發癥發生情況。結果：觀察組開奶時間、出生體重恢復時間、達全胃腸營養時長及住院時長均短于對照組，喂養不耐受發生率及并發癥發生率均低于對照組，無腦損傷早產兒占比及NBNA評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：早產兒在接受常規鼻飼喂養的基礎上加用重力喂養可降低喂養不耐受及喂養并發癥發生率，提高無腦損傷占比，改善營養狀態及神經行為，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 早產兒； 常規鼻飼； 重力喂養； 營養狀態； 并發癥

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of gravity feeding combined with conventional nasal feeding in feeding premature infants.Method：A total of 90 premature infants admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected，they were divided into observation group（n=45） and control group（n=45） by random number table method.In the observation group，premature infants were given gravity feeding combined with conventional nasal feeding，the control group was given traditional nasal feeding，the nutritional status，feeding and related complications of preterm infants in two groups were compared.Result：The observation groups milking time，birth weight recovery time，total gastrointestinal nutrition duration and length of hospital stay were shorter than those of the control group，the incidence of feeding intolerance and the incidence of complications were lower than those of the control group，the proportion of premature infants without brain injury and NBNA scores were higher than those of the control group，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Premature infants fed with conventional nasal feeding combined with gravity feeding can reduce feeding intolerance and the incidence of feeding complications，increase the proportion of no brain damage，improve nutritional status and neurobehavioral，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Premature infant； Conventional nasal feeding； Gravity feeding； Nutritional status； Complication

First-authors address：Jiangxi Childrens Hospital，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.029

早產兒又稱未成熟兒，指胎齡不足37周出生的活產嬰兒，此類嬰兒體重多在2 500 g以下，頭圍小于33 cm，因器官發育不完善加之適應能力較差，需要給予特殊護理，進而保證其正常發育。研究發現，早產兒因吸吮及吞咽能力較差，影響營養供應。為保證新生兒能量需求，醫者多給予鼻飼喂養，以增強抗病能力，但傳統胃管鼻飼法常引發患兒腹脹、嘔吐、反流甚至呼吸暫停癥狀，影響喂養效果。隨著醫療衛生事業進步，鼻飼喂養方法得以改進，重力喂養利用重力原理經胃管促使營養物質自然流入胃內，可規避傳統鼻飼喂養推注速度過快引發的反流及胃潴留問題，促進早產兒奶量增加，加速全胃腸營養達到時間、改善體格發育、減少并發癥、縮短療程，具有較高現實意義[1]。本文就重力喂養與常規鼻飼在早產兒喂養中的應用價值進行探討，以期為后續醫療提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取2017年6月-2018年

6月于本院就診的90例早產兒，采用隨機數字表法將其分為兩組，各45例。納入標準：胎齡≤34周，日齡<28 d，體重<2 500 g，頭圍<33 cm；無法自行吮吸及吞咽；精神狀態良好且意識清醒。排除標準：合并先天性疾病、免疫系統疾病；病例資料不全；中途退出研究；同期參加其他研究者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患兒家屬均簽署《知情同意書》。

1.2 方法 兩組早產兒均采用常規鼻飼喂養，護士嚴格按要求著裝，修剪指甲，洗手，戴口罩，評估患兒病情、臨床資料、檢查結果、意識狀態及鼻腔通透性，為家長解釋鼻飼目的及步驟，得到其認可；保持病房內整潔安靜，調整光線，準備鼻飼用品（胃管、注射器、治療碗、紗布、治療巾、膠布、手電筒、聽診器、鼻飼液、消毒液）；協助早產兒取仰臥位（略抬高床頭），鋪設消毒巾，清除鼻腔內異物，根據患兒個人情況選擇插管長度（前額發際至劍突），胃管消毒后用溫開水濕潤外管壁，緩慢插管至所需長度，保證胃管處于胃內，用溫水沖管，固定，借助手電筒觀察口腔黏膜是否完整及胃管內有無盤旋問題，聽診腸鳴音（4～6次/min）。插管時若有嗆咳、呼吸困難及發紺問題立即拔出胃管，鼻飼喂養前必須確定胃管在胃內，檢查奶水溫度（38～40 ℃），鼻飼喂養期間注意保持口腔清潔，早晚清洗消毒口腔，若喂養時出現嘔吐腹脹等問題立即停止奶水灌注，查找原因。觀察組早產兒在接受常規鼻飼喂養的同時采用重力喂養，檢查胃管長度，回抽胃液證實胃管在胃內，用0.5～1.0 mL溫開水沖洗胃管，分離注射器活塞，用注射器連接胃管并懸掛在暖箱頂部，奶液流完后沖洗固定胃管，重力喂養期間密切觀察奶液流動情況及注射器固定情況，若早產兒有躁動問題用毛巾約束，適當抬高暖箱頭部（30°～45°），喂奶結束后取右側臥位，根據早產兒病情恢復情況調整奶量。

1.3 觀察指標 觀察早產兒營養狀況（開奶時間、出生體重恢復時間、達全胃腸營養時長、住院時長）。觀察早產兒喂養不耐受（開奶后出現喂潴留、嘔吐、反流、腹脹）發生率。觀察早產兒喂養并發癥（NEC新生兒壞死性小腸結腸炎、消化道出血、嘔吐、呼吸暫停）發生率。觀察早產兒頭顱MRI（無腦損傷、顱內出血、腦室周圍白質軟化、腦積水、缺氧缺血性腦病）和NBNA評分（使用中國20項新生兒行為神經測定評分法測定早產兒行為能力、原始反射、主動肌張力、被動肌力、一般狀態）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒一般資料比較 觀察組男26例，女19例；胎齡32～34周，平均（33.36±0.41）周；出生時體重2 000～2 450 g，平均（2 250.50±125.50）g。對照組男24例，女21例；胎齡31～34周，平均（33.27±0.40）周；出生時體重1 900～2 480 g，平均（2 260.50±130.50）g。兩組早產兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組早產兒營養狀況比較 觀察組早產兒開奶時間、出生體重恢復時間、達全胃腸營養時長、住院時長均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組早產兒喂養不耐受情況比較 觀察組早產兒喂養不耐受發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.050，P=0.044<0.05），見表2。

2.4 兩組早產兒喂養并發癥發生情況比較 觀察組喂養并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=3.873，P=0.049<0.05），見表3。

2.5 兩組早產兒頭顱MRI結果比較 觀察組無腦損傷早產兒占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組早產兒NBNA評分比較 觀察組患兒NBNA評分為（35.16±4.23）分，高于對照組的（33.49±4.16）分，差異有統計學意義（t=1.888，P=0.031）。

3 討論

研究發現，足月新生兒因吸吮及吞咽功能良好，出生后30 min即可母乳喂養，但早產兒多吸吮無力且伴有吞咽功能障礙，需鼻飼喂養或靜脈滴注營養液，保證其成長所需營養物質[2]。鼻飼喂養即借助胃管經鼻腔插入胃內，經胃管將流質食物、藥物及水分補給胎兒，多用于早產兒營養供應，常規鼻飼喂養借助注射器將母乳、奶粉或藥液直接推注至胃管內，但常因推注速度難以把控致使胃潴留及返流等并發癥發生率居高不下，影響鼻飼喂養效果及新生兒體格生長[3]。營養干預是改善新生兒健康狀況，提高機體免疫能力及抗病能力，促進其成長發育的關鍵，醫學界相關人士分析常規鼻飼喂養存在的不足，根據早產兒特點推出重力喂養，以彌補常規鼻飼喂養療法的漏洞，改善早產兒消化系統及呼吸循環功能，利用重力原理減少機械推注誘發的應激反應，便于新生兒早日建立腸道微生態環境，從而改善營養狀態。劉曉溪等[4]學者為保證早產兒均衡胃腸營養，盡快恢復體質量，提高存活率，推崇重力喂養，并于研究中證實觀察組早產兒采用重力喂養較之對照組常規鼻飼喂養，觀察組患兒可較快恢復健康狀態，同時能減少喂養并發癥，喂養效果顯著且安全性高，具有借鑒意義。該研究結論與本次結果相符，證實本研究的可行性，但筆者加入開奶時間和喂養耐受情況分析，研究結論更具科學性。本研究結果顯示，觀察組早產兒開奶時間、出生體重恢復時間、達全胃腸營養時長、住院時長均短于對照組，早產兒喂養不耐受發生率及并發癥發生率均低于對照組，無腦損傷早產兒占比及NBNA評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），即早產兒加用重力喂養不僅能快速改善營養狀況及神經行為，減少腦損傷問題，還可減少喂養不耐受問題及并發癥，療效安全可靠。郇慶東[5]于研究中指出重力喂養較之常規鼻飼可增加奶量，加速全胃腸營養恢復時間。馮玉瓊[6]指出重力喂養的優勢并結合非營養性吮吸以提高早產兒存活率，改善生命質量，縮短療程，進而減輕醫患負擔，具有較高現實意義。陳秀麗等[7]學者將重力喂養、非營養性吮吸及撫觸護理綜合應用于極低出生早產兒護理工作中以改善預后，保證其健康成長發育。

郝祥梅等[8]學者于研究中證實重力鼻飼喂養可提高重癥新生兒喂養耐受性，縮短達到全胃腸營養所需時間及住院時間，為其日后成長發育奠定基礎。此外，多數學者于研究中指出重力喂養在早產兒及患病兒童臨床醫療中的優勢，醫者可根據患兒個人情況適時提供重力喂養，保證其營養需求，進而加速病情好轉，減輕醫患負擔[9-11]。

國家衛計委介紹，全球早產兒發生率大于10%，每年新增早產兒達1 500萬，占全球活產兒11.1%，每年死亡早產兒110萬，占新生兒死亡36%，我國早產兒發生率略低于全球平均水平，達7.0%，但早產仍為我國嬰兒死亡首要病因。因早產兒器官功能及各方面能力均比足月兒差，若不及時予以有效干預，其成長發育將遠遠落后于正常足月兒，同時會增加腦癱、慢性肺部疾病、視聽覺障礙發生風險，因此需予以規范性營養干預，從而降低早產兒死亡及殘疾風險，改善近遠期健康狀況，提高生命質量，值得予以重視。陳怡[12]指出重力喂養可降低早產兒喂養不耐受發生率。占利鳳[13]和賀圣蘭[14]指出該喂養方式在減少并發癥中的優勢，可縮短體重恢復時間及住院時間，進而減少醫療費用。科學評估早產兒健康狀況、體格生長及神經行為發育情況，予以特殊喂養（重力喂養）全面改善其營養狀態，進而幫助早產兒早日恢復健康身心。總之，早產兒采用重力喂養聯合常規鼻飼可有效改善營養狀況及神經行為，減少喂養不耐受、喂養并發癥及腦損傷，值得臨床推薦使用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-10-10） （本文編輯：程旭然）