急性結石性膽囊炎早期及延期腹腔鏡膽囊切除的臨床分析

馬平安+呂娜娜

【摘要】 目的 探討急性結石性膽囊炎早期及延期腹腔鏡膽囊切除的效果。方法 92例急性結石性膽囊炎患者， 均行腹腔鏡膽囊切除術治療， 根據發病至手術時間分為早期組（<72 h， 54例）與延期組

（72 h～1周， 38例）。對比兩組手術情況及預后情況。結果 早期組手術用時短于延期組， 膽汁滲出率、中轉開腹率低于延期組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組術中失血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。早期組下床時間、肛門排氣時間、術后住院時間均短于延期組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 早期組并發癥發生率為20.37%， 延期組為10.53%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術為治療急性結石性膽囊炎的有效方法， 早期手術有利于提高手術成功率， 患者術后恢復較快。

【關鍵詞】 急性結石性膽囊炎；早期；延期；腹腔鏡膽囊切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.006

【Abstract】 Objective To discuss the effect of early and delayed laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis. Methods A total of 92 patients with acute calculous cholecystitis all received laparoscopic cholecystectomy， and they were divided by time of onset to operation into early group （<72 h，

54 cases） and delayed group （72 h ～1 weeks， 38 cases）. Comparison were made on surgical situation and prognosis between two groups. Results Early group had shorter operation time than delayed group， and lower bile exudation rate and conversion rate than delayed group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume （P>0.05）. Early group had shorter off-bed time， anus exhaust time and postoperative hospitalization time than delayed group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The early group had incidence of complications as 20.37%， which was 10.53% in delayed group， and the difference was statistically significant （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is an effective method for the treatment of acute calculous cholecystitis， and early operation is helpful to improve the success rate of the operation， and the patients recover quickly after the operation.

【Key words】 Acute calculous cholecystitis； Early； Delayed； Laparoscopic cholecystectomy

急性結石性膽囊炎是由結石阻塞膽囊管， 造成膽囊內膽汁滯留繼發細菌感染而引起的急性炎癥， 常伴惡心、嘔吐、發熱， 病變發展為膽囊壞疽、穿孔時可導致膽汁性腹膜炎， 加重全身感染癥狀， 威脅患者生命健康。目前對于確診的急性結石性膽囊炎， 臨床首選腹腔鏡膽囊切除術治療， 其具有微創、安全性高、恢復快等優點。但關于膽囊切除最佳時機存在一些爭議， 傳統觀點認為急性結石性膽囊炎早期（發病時間<72 h）為最佳手術時機， 超過72 h應先行保守治療， 并根據炎癥情況擇期手術。但近年來很多學者對此觀點提出異議， 并認為延期手術（發病時間>72 h）并不影響治療效果[1]。本研究回顧性分析本院92例急性結石性膽囊炎患者的臨床資料， 分析急性結石性膽囊炎早期及延期腹腔鏡膽囊切除的效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2017年4月本院92例急性結石性膽囊炎患者的臨床資料， 根據發病至手術時間分為早期組（<72 h， 54例）與延期組（72 h～1周， 38例）。早期組女37例， 男17例；年齡19～67歲， 平均年齡（44.31±

7.57）歲；合并癥：高血壓9例， 糖尿病2例， 冠心病1例；存在腹部手術史4例。延期組女26例， 男12例；年齡20～69歲， 平均年齡（44.46±8.18）歲；合并癥：高血壓8例， 糖尿病1例， 冠心病2例；存在腹部手術史3例。兩組均無腹腔鏡膽囊切除術禁忌證， 排除臨床資料不完整者。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 兩組均行腹腔鏡膽囊切除術。術前置胃管， 氣管插管全身麻醉（全麻）， 建立人工氣腹（壓力1.5 kPa左右）， 置入腔鏡， 探查腹腔及膽囊周圍粘連、炎癥情況， 常規三孔法操作， 分離膽囊基底周圍粘連， 充分暴露Calot三角區并鈍性分離， 夾閉膽囊管與膽囊血管， 滲血較多者用生理鹽水沖洗， 三角區粘連嚴重者可逆行切除， 膽囊過度腫大者行穿刺減壓， 根據術后情況放置引流管。開腹指征：重度粘連， 無法明確Calot三角區；術中出血嚴重， 無法鏡下止血；出現膽管損傷；發現Mirizzi綜合征。

1. 3 觀察指標 統計對比兩組手術情況（手術用時、術中失血量、膽汁滲出率、中轉開腹率）， 并觀察兩組預后情況（下床時間、肛門排氣時間、術后住院時間、并發癥發生率）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術情況 早期組手術用時短于延期組， 膽汁滲出率、中轉開腹率低于延期組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組術中失血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 預后情況 早期組下床時間、肛門排氣時間、術后住院時間均短于延期組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

急性結石性膽囊炎為常見膽囊炎類型， 由于不良生活節奏及飲食習慣影響， 其在我國發病率逐年上升， 治療受到臨床關注。既往認為急性結石性膽囊炎膽囊壁水腫增厚， 并與周圍組織粘連嚴重， 夾持與分離較困難， 術中滲血較多， 因而急性期為腹腔鏡膽囊切除術相對禁忌證。隨著腹腔鏡膽囊切除術技術成熟以及臨床經驗積累， 其優勢逐漸凸顯， 從而成為一線治療措施。

腹腔鏡膽囊切除術適應證：方許明等[2]指出， 除了壞疽性膽囊炎， 腹腔鏡膽囊切除術幾乎適用于所有類型膽囊炎。根據臨床經驗， 認為該術式適應證包括：凝血功能正常者；手術與麻醉耐受性良好者；初次發作急性膽囊炎或與上次發作間隔>3個月；無黃疸及膽源性胰腺炎；病程<72 h；病程>72 h且無腹膜炎。

腹腔鏡膽囊切除術治療最佳時機：張勇等[3]認為， 急性結石性膽囊炎發病24～48 h為最佳時機， 此階段病變已十分明顯， 且僅有一些水腫， 有利于醫師操作；而經內科保守治療4～6 d， 粘連較疏松， 膽囊壁若無嚴重充血， 基本可以順利完成手術。但曾高云等[4]學者認為具有反復發作史的患

者， 經內科治療僅能緩解癥狀， 而膽囊壁情況無明顯改善， 且多伴有膽囊積膿、結石嵌頓等， 手術難度較大。此外， 還有學者認為， 腹腔鏡膽囊切除術治療最佳時機應根據超聲檢查結果而定， 應綜合分析膽囊體積、膽囊壁厚度、結石大小及位置等情況[5-10]。

本研究對比分析早期組與延期組腹腔鏡膽囊切除術效果， 結果顯示， 早期組手術用時、下床時間、肛門排氣時間、術后住院時間均短于延期組， 膽汁滲出率、中轉開腹率低于延期組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 提示早期行腹腔鏡膽囊切除術優勢較為明顯， 手術成功率高， 患者術后恢復快， 且能縮短住院時間， 減少醫療費用。但兩組術中失血量、并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 表明無論早期還是延期手術， 對患者創傷均較小、安全性均較高。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術為治療急性結石性膽囊炎的有效方法， 早期手術有利于提高手術成功率， 患者術后恢復較快。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-25]endprint