橈骨遠端鎖定板治療胸鎖關節(jié)脫位

蘭偉斌+王黎平

[摘要] 目的 探討胸鎖關節(jié)脫位予以橈骨遠端鎖定板治療的臨床意義。方法 方便選取2015年6月—2016年8月該院收治的128例胸鎖關節(jié)脫位患者為研究對象，按照完全隨機、平均原則，分為兩組。對照組采取克氏針張力帶內固定，予以觀察組橈骨遠端鎖定板治療。觀察兩組愈合時間、生活質量、肩關節(jié)功能以及不良事件發(fā)生情況。 結果 觀察組治療后生活質量為（84.52±3.21）分，愈合時間為（14.79±1.28）周，與對照組相比對照組更優(yōu)（P<0.05）；治療后，觀察組肩關節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組，觀察組優(yōu)概率（26.87%）與良概率（37.50%）對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生概率（6.25%）相比對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 胸鎖關節(jié)脫位予以橈骨遠端鎖定板，效果確切，可有效控制病情，緩解患者痛苦。

[關鍵詞] 治療；胸鎖關節(jié)脫位；橈骨遠端鎖定板

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0072-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the treatment of sternoclavicular joint dislocation with distal radius locking plate. Methods 128 cases with acromioclavicular joint dislocation from June 2015 to August 2016 in this hospital were conveniently selected and randomly and equally divided into two groups， with 64 patients in each group. The control group received Kirschner wire tension band fixation， and the observation group was treated with distal radius locking plate. The healing time， quality of life， shoulder function and adverse events were observed in the two groups. Results In the observation group after treatment， the quality of life score was （84.52±3.21）points， healing time was （14.79±1.28）weeks， better than the control group（P<0.05）； after treatment， the shoulder function of the observation group was significantly better than that of the control group， the excellent probability of the observation group was 26.87% and the good probability rate was 37.50%， and the difference was significant（P<0.05）. The probability of occurrence of adverse events in the observation group was 6.25%， not significantly different from that in the control group（P>0.05）. Conclusion The locking plate of the distal radius of the acromioclavicular joint dislocation is effective and can effectively control the condition and relieve the pain of the patient.

[Key words] Treatment； Dislocation of the acromioclavicular joint； Distal radius locking plate

胸鎖關節(jié)脫位即為鎖骨內端前脫位、后脫位，主要是因直接或者間接暴力所致，可見關節(jié)盤破裂、卷曲，部分患者伴有肋鎖韌帶或胸鎖韌帶鍛煉，維持復位效果具有一定難度[1]，極易引發(fā)多種意外事件，臨床以手術為主要方法，傳統(tǒng)治療為張力帶內固定，雖能取得一定作用，但存在易復發(fā)、不牢固、并發(fā)癥多、疼痛明顯等不足[2-3]，故尋找更為有效的方案極為必要。該文方便選取2015年6月—2016年8月收治的128例胸鎖關節(jié)脫位患者進行研究，旨在探討胸鎖關節(jié)脫位采取橈骨遠端鎖定板的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取128例于該院就診的胸鎖關節(jié)脫位患者進行此次研究，根據(jù)隨機的分組原則，將其均分為兩組。對照組：64例患者男女比例為34：30，平均年齡（38.97±4.21）歲，最大67歲，最小19歲；其中30例為交通意外傷，14例為高空墜落，20例為暴力外傷。觀察組：64例患者男女比例為38：26，平均年齡（38.76±4.03）歲，最大66歲，最小21歲；其中26例為交通意外傷，16例為高空墜落，22例為暴力外傷。納入標準：胸鎖關節(jié)部位可見畸形、腫脹、異常活動及壓痛明顯；活動受限；年齡≥19歲；影像學等檢查確診為胸鎖關節(jié)脫位者；積極配合該次研究者；新鮮脫位。排除標準：意識不清或精神障礙者；手術不耐受者；心、腎、肺等重要器官功能異常者；伴有嚴重基礎性疾病者；其他系統(tǒng)嚴重病變者。在資料對比方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩者可以科學比對。endprint

1.2 方法

對照組予以克氏針張力帶內固定，中心點取胸鎖關節(jié)，作一弧形切口（由鎖骨向胸骨方向），長度約為七至八厘米，鎖骨近端實施骨膜剝離，緊貼胸骨柄后方進行操作，妥善復位，將兩枚克氏針平行穿入鎖骨（由胸骨柄置入），確保深度為2～3 cm，鎖骨鉆孔，并將鋼絲穿入并擰緊。術后選擇三角巾懸吊，預防傷口不愈合、感染、血氣胸等現(xiàn)象。觀察組采取橈骨遠端鎖定板治療，以CT、X線等影像學檢查查探病灶，排查臂叢神經(jīng)損傷，引導患者平臥，采取全身麻醉，做一弧形切口于胸鎖關節(jié)，長度約為6 cm，逐層切開，注意對胸鎖乳突肌止點加以保護，剝離骨膜，將鎖骨近端、胸鎖關節(jié)囊充分暴露，查探其完整性，置入T形橈骨遠端鎖定板，沿鎖骨于鎖骨近端進行，鎖定鈦板鉆孔，將三枚鎖定螺絲分別于骨折遠端、近端置入，確定螺絲牢固性及固定穩(wěn)定性，將損傷肋鎖韌帶、胸鎖韌帶予以縫合修復，以可吸收高強度線針對關節(jié)囊韌帶實施縫合捆扎，將切口逐層關閉。兩組術后均實施預防抗感染，予以4周左右懸吊前臂固定，引導患者盡早進行功能鍛煉，3個月內不得進行用力上舉、推拉等操作。

1.3 觀察指標

觀察兩組愈合時間、生活質量、肩關節(jié)功能以及不良事件發(fā)生情況。生活質量以生活質量量表評估，最高100分，涉及社會關系、物質生活、生理功能及心理狀態(tài)，得分越高表明情況越佳。肩關節(jié)功能以Constant-Murley肩關節(jié)功能評分判定，包括日常生活能力、疼痛、肢體上舉及伸展等功能、肌力，90分以上即為優(yōu)，70～89分即為良，70分以下即為差。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組胸鎖關節(jié)脫位患者的試驗結果使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組愈合時間、生活質量對比

結果可知，在生活質量方面，兩組治療前數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組數(shù)據(jù)為（84.52±3.21）分，與對照組相比更高，觀察組愈合時間為（14.79±1.28）周，低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肩關節(jié)功能對比

分析發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組肩關節(jié)功能差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，兩組優(yōu)概率與良概率對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況對比

在不良事件發(fā)生情況方面，觀察組數(shù)據(jù)為6.25%，較對照組更低，但對比性不強（P>0.05），見表3。

3 討論

胸鎖關節(jié)脫位通常伴隨鎖骨骨折出現(xiàn)，臨床診治具有一定難度，復位固定后以防復發(fā)，主要有中、高能量損傷所致，以交通意外、高空墜落等為主，臨床可見局部壓痛、腫脹。臨床治療以盡快復位、恢復肩關節(jié)功能為基本原則[4]，傳統(tǒng)以繃帶外固定、張力帶內固定等方法為主，預后不佳，可能會導致關節(jié)疼痛、功能障礙等[5]，故尋找更為有效的方法意義重大。

該文采取橈骨遠端鎖定板治療，術中以T型鋼板固定，效果較為理想，因鎖骨為松質骨，內側頭膨大，加之粉碎性骨折易錯位，予以T型鎖定鈦板[6-7]，具有塑形好、組織相容性佳、符合生理解剖特性等優(yōu)勢，能夠形成一定角度，固定效果佳，且此方法能夠在一定程度上避免骨壞死、骨膜破壞、復位丟失等現(xiàn)象的發(fā)生[8]。術中應注意螺釘勿入關節(jié)內，避免對活動性造成影響，對軟組織應盡可能保護。

該次結果可見，兩組治療前生活質量及肩關節(jié)功能差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組生活質量為（84.52±3.21）分，愈合時間為（14.79±1.28）周，相比對照組更優(yōu)（P<0.05）；治療后，觀察組肩關節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組，其中以優(yōu)概率及良概率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生概率僅為6.25%，低于對照組，但對比性不強（P>0.05）。錢勇軍等人[9]曾對鎖骨近端骨折及胸鎖關節(jié)脫位患者實施橈骨遠端鎖定鋼板治療，可最大限度恢復相關功能，具有固定可靠、預后佳等優(yōu)勢，愈合時間為15周，肩關節(jié)功能優(yōu)良概率為90.4%。

綜上所述，胸鎖關節(jié)脫位予以橈骨遠端鎖定板，效果確切，可有效控制病情，緩解患者痛苦。

[參考文獻]

[1] 孫寶柱，張振華，何鋼，等.不銹鋼材質T形鎖定板修復鎖骨近端骨折及胸鎖關節(jié)脫位[J].中國組織工程研究，2015，19（21）：3414-3418.

[2] 陳玉宏，高翔.加壓鎖定騎縫鋼板彈性內固定修復胸鎖關節(jié)脫位[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（21）：58-60.

[3] 潘超，瞿緒勇，吳學儀，等.胸鎖鉤接骨板治療胸鎖關節(jié)脫位及鎖骨近端骨折[J].實用骨科雜志，2015，21（1）：68-70.

[4] 吳強.鎖骨鉤鋼板治療胸鎖關節(jié)脫位及鎖骨胸骨端骨折15例[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（23）：3494-3495.

[5] 曾斌，吳旭東，黃小剛，等.鎖骨遠端鎖定鋼板治療胸鎖關節(jié)脫位及鎖骨近端骨折[J].臨床骨科雜志，2014，17（1）：110.

[6] 杜發(fā)會，陳峰，畢明昊，等.橈骨遠端萬向掌側鎖定板治療橈骨遠端骨折38例[J].實用骨科雜志，2016，22（2）：153-155.

[7] 趙繼軍，吳沼鋒，王陵，等.橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的療效[J].中國老年學雜志，2015， 35（22）：6584-6585.

[8] 張川，張作君，王蕾，等.手法間接復位掌側鎖定板固定治療橈骨遠端C3型骨折[J].中國骨傷，2014，27（11）：965-969.

[9] 錢勇軍，岳茂興，趙亮.橈骨遠端鎖定鋼板治療鎖骨近端骨折及胸鎖關節(jié)脫位21例效果分析[J].交通醫(yī)學，2014，28（4）：342-343.

（收稿日期：2017-07-18）endprint