全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響

郭青

【摘要】 目的：研究全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響。方法：選取2017年7月-2018年3月在本院就診的老年骨科手術患者92例。按照麻醉方式不同將其分為全麻組與腰硬聯(lián)合麻醉組，各46例。全麻組患者給予全麻，腰硬聯(lián)合麻醉組患者實施腰硬聯(lián)合麻醉。觀察兩組手術前后的認知功能評分，以及術后的疼痛程度評分。結果：手術前及術后1周，兩組認知功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術清醒后即刻及術后3 d，腰硬聯(lián)合麻醉組認知功能評分均高于全麻組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后2周，兩組疼痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后3周及術后1、3個月，腰硬聯(lián)合麻醉組疼痛程度評分均低于全麻組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：老年骨科手術患者采用腰硬聯(lián)合麻醉療效顯著，不僅術后認知功能良好，且鎮(zhèn)痛效果良好，可減輕患者術后疼痛程度，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 全麻； 腰硬聯(lián)合麻醉； 老年骨科手術； 認知功能

【Abstract】 Objective：To study the effects of general anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia on postoperative cognitive function and analgesia in elderly patients undergoing orthopaedic surgery.Method：A total of 92 elderly patients undergoing orthopaedic surgery in our hospital from July 2017 to March 2018 were selected.According to different anesthesia methods，they were divided into general anesthesia group and combined spinal and epidural anesthesia group，46 cases in each group.General anesthesia group received general anesthesia，and combined spinal and epidural anesthesia group received combined spinal and epidural anesthesia.The cognitive function scores before and after operation，and postoperative pain scores after operation of two groups were observed.Result：Before operation and after operation 1 week，the cognitive function scores of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After operation immediately and after operation 3 days，the cognitive function scores of combined spinal and epidural anesthesia group were higher than those of general anesthesia group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 2 weeks，the pain scores of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After operation 3 weeks，1 month and 3 months，the pain scores of combined spinal and epidural anesthesia group were lower than those of general anesthesia group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The efficacy of combined spinal and epidural anesthesia in elderly patients undergoing orthopaedic surgery is remarkable，not only has a good postoperative cognitive function，but also has a good analgesic effect，can reduce postoperative pain and is worthy of clinical application.

【Key words】 General anesthesia； Combined spinal and epidural anesthesia； Elderly orthopedic surgery； Cognitive function

First-authors address：Pingxiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.013

術后認知功能障礙是術后患者的常見并發(fā)癥之一，是由于術中患者麻醉所造成的短期認知、記憶等功能紊亂甚至情緒焦慮、精神錯亂等，其具有一定的可逆性和波動性，屬于急性發(fā)作的精神紊亂綜合征[1]。患者在骨科手術中創(chuàng)傷較大、手術時間較長，臨床上一般對手術患者采用長期的麻醉，因此其術后極易產生認知功能障礙[2]。老年患者隨其年齡的增長，其身體的各項器官、功能均在不斷衰退（尤其是肝腎器官及中樞系統(tǒng)功能），若手術中麻醉時間較長則導致患者產生人格、社交及精神活動認知功能障礙率增加[3]，另一方面認知功能障礙還會延緩患者術后恢復，造成患者日常生活的不便，甚至誘發(fā)其他并發(fā)癥[4]。相關調查顯示，術后認知障礙的發(fā)生與選擇的麻醉方式存在相關關系。因此，本次研究主要探討全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年3月在本院就診的92例老年骨科手術患者為研究對象。納入標準：均經CT及X線片檢查證實有行髖關節(jié)置換手術指征[5]，患者意識清晰，無精神或神經系統(tǒng)疾病；患者年齡超過60歲；患者或家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：嚴重的心、肝、腎功能不全者[6]；精神或神經系統(tǒng)疾病者；機體其他系統(tǒng)合并嚴重疾患者。按照麻醉方式不同將其分為全麻組與腰硬聯(lián)合麻醉組，各46例。該研究已經倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者在手術前均未曾接受其他藥物治療。（1）全麻組給予全麻：靜脈注射0.04 mg/kg咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980025）[7]、5 μg/kg舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172）、0.1 mg/kg維庫溴銨（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H19991172）、0.3 mg/kg依托咪酯（生產廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20020511）進行麻醉[8]；麻醉后采用氣管插管，并協(xié)助麻醉呼吸機進行機械通氣，調節(jié)呼吸參數(shù)：潮氣量（VT）8 mL/kg，呼吸頻率（f）12次/min，然后給予患者異丙酚及瑞芬太尼持續(xù)麻醉[9]。（2）腰硬聯(lián)合麻醉組實施腰硬聯(lián)合麻醉：在L2～3間隙進針，用25G腰穿針有效穿刺硬膜后進入蛛網(wǎng)膜下腔，抽回腦脊液后注入1～2 mg布比卡因（生產廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31022839）和100 mL葡萄糖注射液（生產廠家：遂成藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H41023719）的混合液，硬膜外導管端頭置入腰麻針（長度1.5～3.0 cm）[10]，麻醉平面不應超過T8，且由硬膜外導管注入2%利多卡因（生產廠家：濟川藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20059049）250 mg。術后依據(jù)患者實際情況給予相應藥物，若血壓過低則給予10 mg麻黃素靜脈注射；若血紅蛋白水平過低（超過10 g/L）則為患者輸注紅細胞[11]；若心動過緩則為其靜脈注射0.3 mg阿托品。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組手術前、手術清醒后即刻、術后3 d、術后1周的認知功能：采用簡易智力狀態(tài)檢查方法評定認知功能，該量表內容包括調查患者地點、時間、計算、語言理解、記憶等十一項問題，共計30分，分數(shù)越高說明患者的認知功能越好[12]。（2）比較兩組術后2、3周及1、3個月的疼痛程度：采用疼痛數(shù)字等級評分法進行評定，總分0～10分，0分表示無痛、10分表示劇痛，分數(shù)越高說明疼痛程度越重[13-14]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 全麻組女14例，男32例；年齡62～82歲，平均（70.5±3.5）歲；全髖關節(jié)置換手術14例，股骨骨折內固定手術21例，半髖關節(jié)置換手術11例。腰硬聯(lián)合麻醉組女15例，男

31例；年齡64～83歲，平均（71.1±3.6）歲；全髖關節(jié)置換手術15例，股骨骨折內固定手術20例，半髖關節(jié)置換手術11例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組認知功能評分比較 手術前及術后1周，兩組認知功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術清醒后即刻及術后3 d，腰硬聯(lián)合麻醉組認知功能評分均高于全麻組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛程度評分比較 術后2周，兩組疼痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后3周及術后1、3個月，腰硬聯(lián)合麻醉組疼痛程度評分均低于全麻組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年患者隨著年齡的增長，身體素質降低，臟器功能及身體功能均出現(xiàn)明顯降低，各種骨性關節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病時有發(fā)生[15]。所以針對老年人進行相關麻醉和對于手術的耐受程度不足，采用不同的麻醉時患者面臨的風險也會不同，甚至造成并發(fā)癥的出現(xiàn)。老年人身體的循環(huán)系統(tǒng)也會隨著年齡的增長出現(xiàn)一系列生理的改變，這樣更容易發(fā)生相應病變[16]。不僅對于循環(huán)系統(tǒng)，老年人神經系統(tǒng)的調節(jié)功能也會出現(xiàn)相應病變，由于上述的原因，老年患者在手術麻醉后[17]，其相應的血流動力學產生顯著波動，當其的波動超出標準范圍后，極易出現(xiàn)意外，此外麻醉后患者容易出現(xiàn)認知功能障礙、精神異常等不良情況，造成患者住院時間延長，抑制了患者正常康復進程[1]。因此，為了避免老年人手術的風險，極大地減輕患者的痛苦，促使患者運動功能的盡早恢復，選擇良好的麻醉方式是保證手術順利完成的關鍵。

目前臨床上常見的骨科麻醉方法有兩種：分別是全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉。但據(jù)相關研究表明，全身麻醉的麻醉效果不樂觀、誘導時所用時間較長、肺部并發(fā)癥較多、誘導期心血管波動大等等缺陷[18]。而腰硬聯(lián)合麻醉是將腰麻與硬膜外麻醉有機結合在一起，不僅起效快還能夠完全疏松全身的肌肉，另一方面依據(jù)手術時間的需要，可協(xié)助其他藥物，使麻醉時間延長，達到令人滿意的鎮(zhèn)痛效果[19]。

本研究結果顯示，手術前及術后1周，兩組認知功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術清醒后即刻及術后3 d，腰硬聯(lián)合麻醉組認知功能評分均高于全麻組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后2周，兩組疼痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后3周及術后1、3個月，腰硬聯(lián)合麻醉組疼痛程度評分均低于全麻組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于老人骨科手術采用腰硬聯(lián)合麻醉療效顯著，不僅術后認知功能良好，且鎮(zhèn)痛效果良好，可減輕患者術后疼痛程度，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]徐丁滔，孔寧，呂欣.全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折手術患者認知功能的影響[J].臨床骨科雜志，2018，21（2）：218-220.

[2]區(qū)浩林.不同麻醉方案對老年患者術后認知功能障礙的影響[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（5）：815-816.

[3]申江霞.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折術后患者認知功能的影響分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（7）：20-21.

[4]張鳳偉，王玲偉，王娜.探討腰硬聯(lián)合麻醉與全麻對老年股骨頭置換術的療效及認知功能的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2018，3（4）：42-45.

[5]周美蘭.全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（1）：91-93.

[6]田阿勇，王以亮，馬虹.全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年男性患者術后早期認知功能的影響[J].中國醫(yī)科大學學報，2015，43（3）：252-254.

[7]宋艷.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折患者術后認知功能的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（15）：116-117.

[8]孫玥.全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國民康醫(yī)學，2015，27（24）：45-47.

[9]蘇晗，張潔.兩種不同麻醉方式對老年骨科患者術后短期認知功能的影響比較研究[J].中華全科醫(yī)學，2016，11（9）：1354，1421.

[10]周紅梅，鄧龍蛟，李水英，等.不同麻醉方法對下肢骨科手術老年患者術后認知功能障礙的影響[J].海南醫(yī)學，2016，27（8）：1324-1326.

[11]齊嘉文.全身麻醉和硬腰聯(lián)合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中外醫(yī)療，2016，35（2）：154-155.

[12]孫舒輝，姚繼紅，楊艷梅.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折術后認知功能及疼痛評分的影響比較[J].中國藥業(yè)，2017，26（6）：55-57.

[13]鮑紅.兩種不同麻醉方式對老年人工股骨頭置換術患者術后認知功能影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44（10）：1363-1365.

[14]姜晨，戚楊頌，雷波，等.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年患者術后認知功能的影響比較[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（14）：79-80.

[15]李睿.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年患者術后認知功能的影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（9）：175-176.

[16]康春艷，朱建煒.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對老年全膝關節(jié)置換術后精神狀態(tài)的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（5）：58-61.

[17]董曉輝.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉改善老年下肢骨折患者術后疼痛程度及認知功能的效果對比[J].雙足與保健，2017，26（15）：15-16.

[18]易萍，巫志國，彭洪.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對老年患者術后認知功能的影響分析[J].當代醫(yī)學，2016，22（31）：74-75.

[19]秦樹國，趙明，周穎.全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對老年全髖關節(jié)置換術術后麻醉恢復期的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（6）：1395-1397.