多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結節的臨床鑒別與診斷中的應用

楊文雅

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結節的臨床鑒別與診斷中的應用價值。 方法 該研究方便選取2016年2月—2017年2月該院收治的72例甲狀腺結節患者采用多層螺旋CT進行掃描檢查，分析多層螺旋CT的特征表現及強化特征，并與病理確診結果進行對比分析。結果 多層螺旋CT對甲狀腺良惡性結節的鑒別與診斷結果與病理確診的結果（100.00% VS 97.22%）進行對比發現兩種方法差異無統計學意義（χ2=0.68，P>0.05）。良性組與惡性組在形態（16.67% VS 88.89%）、邊界（20.37% VS 94.44%）、鈣化（31.48% VS 66.67%）、囊變（48.15% VS 83.33%）等CT特征表現方面比較差異有統計學意義（χ2=9.84、9.72、4.37、5.06，P<0.05）。良性組與惡性組在均勻強化（68.52% VS 5.56%）、完整環形強化（42.59% VS 5.56%）、瘤周強化殘圈（0.00% VS 50.00%）、半島樣強化（1.85% VS 27.78%）等強化特征方面比較差異有統計學意義（χ2=7.68、6.59、4.18、4.01，P<0.05）。結論 多層螺旋CT 檢查在甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷中具有重要的臨床應用價值，對良惡性結節各自具有一定特征性，但是由于多數征象不具特異性，所以需要結合臨床綜合征象，才能準確判斷，這有利于臨床制定治療方式及預后判斷，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 多層螺旋CT；甲狀腺結節；診斷

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0178-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of multi-slice spiral CT in the differential diagnosis and diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods From February 2016 to February 2017， 72 cases of thyroid nodules were conveniently selected and diagnosed by multi-slice spiral CT scan， and the enhancement characteristics of multi-slice spiral CT were analyzed. The results were compared with pathology results. Results The differentiation and diagnosis of benign and malignant thyroid nodules with multi-slice spiral CT and the results of pathological diagnosis were 100.00% and 97.22%. The results showed that there was no significant difference between the two methods （χ2=0.68， P>0.05）. The benign and malignant groups had obvious difference in morphology （16.67% vs 88.89%）， border （20.37% vs 94.44%）， calcification （31.48% vs 66.67%）， cystic change （48.15% vs 83.33%） and other CT features （χ2=9.84， 9.72， 4.37， 5.06， P<0.05）. Homogeneous enhancement in the benign group and the malignant group were （68.52% vs 5.56%）， complete ring enhancement （42.59% vs 5.56%）， peritumoral enhancement residual circle （0.00% vs 50.00%）， the peninsula enhancement （1.85% vs 27.78%）， with relatively obvious difference （χ2=7.68， 6.59， 4.18， 4.01， P<0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT examination plays an important clinical role in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules； both have certain characteristics of benign and malignant nodules. But， because most signs are not specific， clinical signs should be combined with to accurately judge， which is conducive to the development of clinical treatment and prognosis. It is worthy of clinical use.

[Key words] Multi-slice spiral CT； Thyroid nodules； Diagnosisendprint

甲狀腺結節是常見的頭頸部腫塊性疾病，常見的疾病類型包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌和結節性甲狀腺腫[1]。隨著人們生活方式、習慣的轉變，其臨床發病率逐年遞增，影像學檢查作為早期發現主要診斷手段。隨著多層螺旋CT在甲狀腺疾病診斷中應用與發展，甲狀腺結節的多層螺旋CT（multislice CT，MSCT）描確檢查應用越來越廣泛[2]。MSCT掃描速度快，縮小層厚及間距，圖像分辨率增高，可清晰顯示甲狀腺病變的特點和微小結構，組織對比更加明顯，是甲狀腺疾病的重要檢查方法[3]。該研究于2016年2月—2017年2月對收治的72例甲狀腺結節患者采用多層螺旋CT進行掃描檢查，分析多層螺旋CT的特征表現及強化特征，并與病理確診結果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受診斷與治療的甲狀腺結節患者72例，其中男性21例，女性51例；年齡21～71歲，平均年齡（49.03±11.36）歲；病程0.5～5年，平均病程（2.46±1.34）年；結節大小0.48～8.77 cm，平均結節大小（3.71±1.03）cm。

1.2 檢查方法

使用GE Healthcare 64排螺旋CT，患者體位：仰臥位，頸部盡可能后伸。掃描范圍自舌骨至主動脈弓水平。先行CT平掃，掃描參數：管電壓120 kV，管電流為300 mA，5.0 mm層厚，5.0 mm層距，曝光量為60 mAs，矩陣512×512。以相同范圍行動脈期、靜脈期掃描延遲時間為30、55 s，使用高壓注射器將非離子型對比劑碘佛醇80～100 mL （300 mg I/mL）注射入右側肘靜脈，追加生理鹽水20 mL，注射速率4.0 mL/s，注射之后進行增強掃描。

1.3 圖像處理

將掃描檢查所得數據傳輸至計算機工作站中，并對其進行后期的三維重建，由該院由兩名主治或以上職稱的影像科醫師進行閱片診斷。

1.4 觀察指標

將CT 檢查結果與病理學檢查結果進行對比分析，觀察病灶的數量、大小、邊緣、鈣化情況及淋巴結轉移等，對增強掃描的結果進行總結。

1.5 統計方法

該研究采用SPSS 17.0統計學軟件對所有數據進行統計學分析，計數、計量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT與病理對甲狀腺良惡性結節的鑒別與診斷結果對比

多層螺旋CT對甲狀腺良惡性結節的鑒別與診斷結果與病理確診的結果進行對比發現2種方法差異無統計學意義（χ2=0.68，P>0.05），見表1。

2.2 甲狀腺良惡性結節的多層螺旋CT的特征表現

良性組與惡性組在形態、邊界、鈣化、囊變等CT特征表現方面比較差異有統計學意義（χ2=9.84、9.72、4.37、5.06，P<0.05）。在具體表現上，良性組的形態規則，邊界清晰，鈣化呈現條片狀鈣化，多數無囊變；而惡性組的形態不規則，邊界模糊，鈣化呈現點顆粒狀鈣化，多數存在囊變。見表2、圖1、圖2。

2.3 甲狀腺良惡性結節的CT強化特征

良性組在均勻強化、完整環形強化、瘤周強化殘圈、半島樣強化等強化特征方面比較差異有統計學意義（χ2=7.68、6.59、4.18、4.01，P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺含碘量高，血供豐富，甲狀腺結節是一種常見病，在CT掃描中呈明顯高密度，掃描速度快，縮小層厚及間距，圖像分辨率增高，其病灶極易被CT發現，是甲狀腺疾病的重要檢查方法，這對甲狀腺疾病的診斷及手術方式的選擇具有重要的意義[4]。該文研究結果顯示，多層螺旋CT對甲狀腺良惡性結節的鑒別與診斷結果與病理確診的結果（100.00% VS 97.22%）進行對比發現2種方法差異無統計學意義（χ2=0.68，P>0.05）。良性組與惡性組在形態（16.67% VS 88.89%）、邊界（20.37% VS 94.44%）、鈣化（31.48% VS 66.67%）、囊變（48.15% VS 83.33%）等CT特征表現方面比較差異有統計學意義（χ2=9.84、9.72、4.37、5.06，P<0.05）。在具體表現上，良性組的形態規則，邊界清晰，鈣化呈現條片狀鈣化，多數無囊變；而惡性組的形態不規則，邊界模糊，鈣化呈現點顆粒狀鈣化，多數存在囊變。這表明良性組與惡性組在密度特征及病灶數量、形態等方面差異有統計學意義，這與文獻報道結果一致[5]，惡性結節病主要表現為形態不規則、邊緣模糊、鈣化為顆粒狀。良性組在均勻強化（68.52% VS 5.56%）、完整環形強化（42.59% VS 5.56）、瘤周強化殘圈（0.00% VS 50.00%）、半島樣強化（1.85% VS 27.78%）等強化特征方面比較差異有統計學意義（χ2=7.68、6.59、4.18、4.01，P<0.05）。這主要是由于惡性組患者的CT強化掃描中表現為漸進性強化改變，對有明顯囊變的患者可出現低密度顯影，且可出現病灶包囊強化現象，這與文獻報道結果一致[6-8]。上述研究結果表明MSCT 檢查對甲狀腺疾病術前診斷具有較高的準確性。

綜上所述，多層螺旋CT 檢查在甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷中具有重要的臨床應用價值，對良惡性結節各自具有一定特征性，但是由于多數征象不具特異性，所以需要結合臨床綜合征象，才能準確判斷，這有利于臨床制定治療方式及預后判斷，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 沈偉明，張黃華，倪耿歡.多層螺旋CT 對甲狀腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷價值[J].醫學影像學雜志，2015，25（9）：1690-1693.

[2] 陸峰，馬震.多層螺旋CT與超聲檢查在甲狀腺結節鑒別診斷中的應用價值[J].醫學影像學雜志，2014，24（4）：628-631.

[3] 劉明標，傅曉琴，郭威.多層螺旋CT對甲狀腺良惡性腫瘤的診斷價值分析[J].中國現代醫生，2016，54（5）：104-106.

[4] 鐘周軍，楊少民，陳海雄.多層螺旋CT多平面重組在甲狀腺良惡性結節診斷中的價值[J].中國實用醫藥，2016，11（17）：87-89.

[5] 劉金全，郝敬軍，崔凌，等.多層螺旋CT檢查在甲狀腺良惡性結節病診斷及鑒別診斷中的應用價值[J].中國醫藥科學，2016，6（23）：148-150.

[6] 佟桂玲，趙寶英，王宇，等.多層螺旋CT在甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤鑒別診斷中的價值[J].現代腫瘤醫學，2017，25（11）：1790-1795.

[7] 汪繼輝.多層螺旋CT在甲狀腺髓樣癌術后索拉非尼應用治療期間中應用研究[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（4）：55-57.

[8] 萬俊清.甲狀腺腺瘤的超聲造影與多層螺旋CT特點分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（8）：75-77.

（收稿日期：2017-08-18）endprint