彩色多普勒組織顯像在小兒肺炎診斷中應用價值分析

魏然　石就家　劉松

【摘要】 目的：觀察彩色多普勒組織顯像在小兒肺炎診斷中應用價值。方法：隨機選擇2016年

9月-2017年8月至本院進行小兒肺炎治療的患兒92例進行臨床研究。所有患兒均給予了彩色多普勒檢查以及X線檢查，觀察兩種檢查方法對小兒肺炎診斷準確率的差異，以及兩種檢查方法對小兒肺炎合并胸腔積液等并發癥的診出率。結果：92例小兒肺炎患兒X線檢查的檢出率為100%，超聲檢查的檢出率為97.83%，超聲檢查的檢出率略低于X線，但兩種檢查方法檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。共計12例患兒出現胸腔積液，左側7例，右側5例，X線檢出5例，檢出率為41.67%；彩色多普勒組織顯像檢出11例，檢出率為91.67%，超聲對小兒肺炎胸腔積液的檢出率高于X線檢查，比較差異有統計學差異（P<0.05）。結論：彩色多普勒組織顯像在小兒肺炎診斷中具有很好的應用價值，小兒因為胸壁薄，胸廓小等特點可以使用超聲對肺部組織進行檢查，其對肺炎診斷的準確性與X線等常規檢查無明顯差異，但是超聲檢查具有無輻射，可以多次重復檢查，對患兒無損傷，且對于胸腔積液等并發癥有更高的診斷準確率等特點。

【關鍵詞】 彩色多普勒； 小兒肺炎； 診斷； 胸腔積液

Value of Color Doppler Tissue Imaging in the Diagnosis of Pneumonia in Children/WEI Ran，SHI Jiujia，LIU Song.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：049-052

【Abstract】 Objective：To observe the value of color Doppler tissue imaging in the diagnosis of pneumonia in children.Method：92 children with pneumonia in our hospital from September 2016 to August 2017 were randomly selected for clinical study.All children were given color Doppler examination and X-ray examination.The difference of the diagnostic accuracy of two kinds of examination methods for children pneumonia were observed，the diagnostic rate of two kinds of examination methods for complications such as pneumonia and pleural effusion were compared.Result：A total of 92 cases of pediatric pneumonia X-ray examination rate was 100%，the detection rate of ultrasonography was 97.83%，ultrasound detection rate was slightly lower than the X-ray，but the two methods detection rate showed no significant difference（P>0.05）.12 cases of pleural effusion，7 cases on the left side，5 cases on the right side，5 cases were detected by X-ray，the detection rate was 41.67%，and 11 cases were detected by color Doppler tissue imaging，the detection rate was 91.67%.Ultrasonic detection of pleural effusion in children with pneumonia was higher than that of X-ray examination，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Color Doppler tissue imaging has good application value in the diagnosis of pediatric pneumonia in children，because the chest wall is thin，the characteristics of thoracic small can of lung tissue were examined using ultrasound，there is no obvious difference between the pair the accuracy of diagnosis of pneumonia and X-ray routine examination， but ultrasound has no radiation， can be repeatedly checked， no damage to the children，and has the characteristics of higher diagnostic accuracy for complications such as pleural effusion.

【Key words】 Color Doppler； Pneumonia in children； Diagnosis； Pleural effusionendprint

First-authors address：Nanhai Hospital of Southern Medical University，Foshan 528244，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.013

小兒肺炎是常見的嬰幼兒疾病，我國北方地區冬春季節易發，是病原體感染或者吸入的羊水、油類、過敏物質所導致肺部等炎癥[1-2]。患兒以發熱、咳嗽、呼吸急促、肺部啰音等癥狀為主要臨床表現，病情嚴重的患兒可引發神經等其他系統并發癥，甚至導致死亡[3]。小兒肺炎是導致嬰幼兒死亡的常見原因之一[4]。既往對小兒肺炎的診斷以血常規、X線檢查為主[5]。但是嬰幼兒血常規有時變化不明顯，而X線檢查因為輻射較大，不能反復檢查以觀察患兒肺部病變情況[6]。由于嬰幼兒胸部具有胸壁薄、胸廓小等特點，為超聲檢查提供了可能[7]。本院近年對來診的小兒肺炎患兒使用彩色多普勒進行組織顯像檢查，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2016年9月-2017年8月至本院進行小兒肺炎治療的患者92例進行臨床研究。其中男54例，女38例；年齡6個月～8歲，平均（4.52±2.06）歲；右肺炎癥65例，左肺炎癥27例，合并胸腔積液12例。所有患兒均符合第八版《兒科學》中相關診斷標準，患兒家長均對本次研究知情同意。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 所有患兒均行胸部X線及超聲檢查。（1）超聲檢查采用PHILIPS-IU22彩色超聲診斷儀檢查，線陣及凸陣探頭，探頭頻率為3.5～12.0 MHz。患兒可以根據自身情況采取坐位、仰臥位或者俯臥位。使用凸陣探頭從上至下掃查患兒各個肋間，以了解患兒肺實變情況，包括肺實變的范圍和位置，觀察患兒是否有胸腔積液，然后使用高頻探頭對肺內部結構、血流情況以及積液透生性等情況進行檢查。診斷標準：肺部組織出現均有低回聲聲像圖，邊界清晰，回聲情況與肝臟相似，氣體強回聲消失則認為出現肺實變[8]。支氣管內出現“雙軌征”，即兩條平行條狀中強回聲夾有帶狀低回聲則認為有炎性滲出物充填支氣管。肺石板周圍如果見無回聲區域，其內部見分隔或蜂窩狀太保，透聲清澈或者見密集光點回聲，則認為有胸腔積液。（2）X線檢查方法：使用PHILIPS公司的DR機對患兒進行胸部正位片檢查，如果顯示患兒肺部出現大片不規則高密度影、肺紋理模糊、增粗，或者合并胸腔積液，則診斷為小兒肺炎。

1.3 觀察指標 觀察92例患兒X線診斷和超聲診斷的準確率、誤診率和漏診率，觀察合并胸腔積液的患兒超聲檢查的準確性和檢出率。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒組織顯像與X線檢查對小兒肺炎診斷的準確性比較 92例小兒肺炎患兒X線檢查的檢出率為100%，超聲檢查的檢出率為97.86%（90/92），超聲檢查的檢出率略低于X線，但兩種檢查方法檢出率比較差異無統計學意義（ 字2=0.505，P=0.477）。

2.2 彩色多普勒組織顯像與X線檢查對小兒肺炎胸腔積液的檢出率比較 共計12例患兒出現胸腔積液，左側7例，右側5例。X線檢出5例，檢出率為41.67%，彩色多普勒組織顯像檢出11例，檢出率為91.67%。超聲對小兒肺炎胸腔積液的檢出率高于X線檢查，比較差異有統計學意義（ 字2=6.75，P=0.009）。

3 討論

小兒肺炎在我國冬春季發病率較高，細菌、病毒、支原體、衣原體和真菌均可以導致患兒發生肺內感染[9]。患兒常見發熱、咳嗽、拒食、憋喘等癥狀，部分患兒體溫可達到40 ℃及以上，開始出現頻繁的刺激性干咳，然后出現痰鳴音，咳嗽劇烈時可伴有嘔吐、嗆奶等癥狀，如果不能得到及時有效的治療，甚至可出現循環系統、神經系統和消化系統等癥狀，以至于發生嚴重后遺癥，甚至死亡[10-11]。小兒肺炎的檢查通常包括血常規檢查、C反應蛋白、病原學檢查以及影像學檢查，其中影像學檢查是小兒肺炎診斷的重要依據[12]。但是X線檢查輻射較大，通常作為疾病篩查，不能反復操作，以免對患兒造成傷害[13]。而且由于患兒較小，往往不能配合檢查，降低成片質量，對診斷造成影響。

彩色多普勒組織顯像是臨床常用的影像學檢查方法之一[14]。多普勒檢查實際上是超聲波檢查，是將超聲檢測應用于人體的技術，通過對了解的生理或者組織結構的超聲數據和形態的測量來發現疾病，做出相應病變的提示。超聲診斷具有無創、無痛、方便、直觀且準確性高等特點，在臨床應用廣泛，與X線、CT、MRI并稱為4大醫學影像學技術。隨著對超聲技術的研究，各種更加詳細的診斷方式也不斷出現，而彩色多普勒組織顯像是愛丁堡大學Sutherland和McDicken兩位學者最先報道的多普勒技術，使用彩色多普勒成像技術來顯示心肌肥厚，這種技術原本是基于紅細胞和心室壁運動的不同特性而建立的超聲技術，因為紅細胞運動速度快而運動能量低，心肌運動速度慢而能量比紅細胞高，所以采用適當的濾波條件和增益選擇，就能夠顯示心肌運動而不是顯示血流[15]。隨著技術的發展，這一技術也被應用于其他的組織和臟器[16]。

既往超聲應用于血管疾病、肝臟、腎臟、心臟、脾臟等實質性疾病的檢查比較廣泛。因為實質臟器對于超聲波的吸收和反射容易測定，一旦發生變化，則能夠敏感發現。但是對于肺臟而言，雖然也屬于實質性臟器，但是前后均有肋骨和胸骨保護，超聲對于骨性器官穿透性差，而肺組織中大量的氣體也對超聲波的傳遞發生了影響[17]，因此很長時間以來未用于肺臟的檢測。但是對于小兒而言，尤其是嬰幼兒，其胸廓小，肋骨薄，成骨密度小，同時肺部組織因為炎癥發生實質性改變以后，肺部含氣組織明顯減少，甚至消失，因此給超聲檢查提供了很大的便利，再通過技術顯示出肺部的組織情況，即彩色多普勒組織顯像，對于小兒肺炎的肺部組織檢查能夠取得很好的診斷結果[18]。endprint