臨床綜合護理策略對提升冠心病患者生活質量的價值探討

莫笑連

【摘要】 目的：探討臨床綜合護理策略對提升冠心病患者生活質量的價值。方法：選取2015年

7月-2016年7月本院收治的冠心病患者80例。依據護理模式將其分為采用常規護理模式的對照組和采用臨床綜合護理策略的觀察組，各40例。比較兩組生活質量、并發癥及護理滿意情況。結果：觀察組患者生理職能、精力、生理功能、總體健康、情感職能、軀體疼痛、社會職能及精神健康評分均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥率為12.50%，低于對照組的37.50%（P<0.05）；觀察組護理總滿意為100%，高于對照組的85.00%（P<0.05）。結論：臨床綜合護理策略在冠心病患者中應用可明顯降低并發癥發生率，提升患者生活質量和護理滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】 冠心病； 臨床綜合護理策略； 生活質量

The Value of Clinical Comprehensive Nursing Strategies on Improving the Quality of Life in Patients with Coronary Heart Disease/MO Xiaolian.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：099-102

【Abstract】 Objective：To explore the value of clinical comprehensive nursing strategy in improving the quality of life in patients with coronary heart disease.Method：A total of 80 patients with coronary heart disease treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected.According to the nursing mode，they were divided into control group which adopted the conventional nursing mode and observation group which adopted the clinical comprehensive nursing strategy，40 cases in each group.The quality of life，complications and nursing satisfaction were compared between two groups.Result：The scores of physiological function，energy，physical function，general health，emotional function，physical pain，social function and mental health in the observation group were significantly higher than those of control group （P<0.05）.The rate of complications in the observation group was 12.50%，which was lower than 37.50% of the control group（P<0.05）.The total nursing satisfaction in the observation group was 100%，which was higher than 85.00% of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of clinical comprehensive nursing strategy in patients with coronary heart disease can obviously reduce the incidence of complications，improve the quality of life and nursing satisfaction，which is worth popularizing.

【Key words】 Coronary heart disease； Clinical comprehensive nursing strategy； Quality of life

First-authors address：Dongguan Peoples Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.027

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，因冠狀動脈粥樣硬化后阻塞管腔或導致管腔狹窄，冠狀動脈發生功能性改變致使心肌處于缺氧、缺血或壞死狀態的心臟疾病[1-3]，心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、心律失常及猝死為其常見并發癥。冠心病作為心血管疾病的一種，其發生率最高，發病機制復雜，嚴重威脅人類健康。流行病學調查顯示，冠心病已經成為許多發達國家的主要致死疾病，該病不僅嚴重影響人類身體健康，還會摧殘患者精神，明顯降低患者生活質量，加重家庭與社會經濟負擔。研究顯示，該病發生發展密切關聯于不健康的生活方式，因此改善生活方式可在一定程度上降低患者膽固醇與血壓，減少藥物用量，獲得最大療效，進而減少其他心血管病的發生風險[4-7]。因此，臨床提出對冠心病患者不僅要積極治療，還要積極采取有效的護理措施。本研究選取冠心病患者80例，探討綜合護理策略在冠心病患者中的應用效果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年7月本院收治的冠心病患者80例。納入標準：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者；意識、機體狀態正常，臨床有心絞痛癥狀。排除標準：先心病、重要臟器疾病、合并基礎疾病、既往精神病史、無法進行有效交流的患者。依據護理模式將其分為采用常規護理模式的對照組和采用臨床綜合護理策略的觀察組，各40例。該研究通過醫院倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均接受常規藥物治療，如硝酸酯類、抗血小板制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等，并口服阿托伐他汀，10 mg/次，1次/d，療程為6周。對照組采用常規護理，即口頭健康宣教、心理疏導等。觀察組采用綜合護理策略，具體如下。

1.2.1 健康宣教 患者不了解冠心病健康保健知識是導致該病發生與復發的主要因素。護士需結合患者文化水平、理解能力及病情狀況等對自身專業知識予以利用，開展針對性健康宣教，使患者了解和掌握冠心病的相關知識如發生誘因、病因、機制、危險因素及急救方法等。通過上述健康宣教，使患者及家屬正確科學認識冠心病，避免一無所知而產生的盲目擔憂或恐懼心理，消除負性情緒，樹立抗病信心，積極參與疾病預防保健，避免病情進展惡化。

1.2.2 生活行為指導 冠心病發生發展密切關聯于患者生活行為方式，為此護士需指導患者形成健康規律科學的生活行為方式，使其了解自覺采用健康生活方式的必要性。（1）飲食指導：幫助患者了解飲食在防治冠心病中的重要性，使其自覺少量多餐與定時定量飲食。同時也要注重飲食的多樣化，遵循易消化、營養飲食的原則，限制熱量、脂肪及鈉的攝取量，且對鉀、優質蛋白及鈣予以適當補充，多食新鮮蔬果以補充纖維素，并確保大便處于通暢狀態。同時強化飲酒與吸煙危害健康的宣教，提升患者健康保健意識。（2）睡眠指導：因冠心病的夜間發生率高，為此需指導患者科學睡眠，形成優良習慣，不可熬夜。因睡眠優質充足，可降低機體耗氧量，進而將血壓維持在穩定狀態，且將患者精力與體力及時恢復，最終改善其生活質量。（3）運動指導：合理運動可促使心肌收縮力增加，增加心臟每搏輸出量，擴張冠狀動脈，形成側支循環后對冠脈循環供血予以改善。同時合理運動還可減重降脂，控制血壓，進而將病情發展的危險因素減少。為此護士應指導患者結合自身功能狀態與病情，科學合理的選擇運動方式，如散步、太極拳、慢跑、步行或游泳等有氧運動，以便于阻礙病情進展，增強體質。（4）排便指導：中老年冠心病患者便秘發生率較高，而便秘會升高患者血壓，導致心臟負荷加重，進而誘發心肌梗死或心絞痛等，嚴重者還會導致猝死，為此護士應指導患者多攝取水與粗纖維食物，并開展排便指導，幫助患者定時排便，若便秘給予開塞露等處理。

1.2.3 心理疏導 冠心病為心身疾病的一種，因病程長、發病突然等導致患者出現負性心理或情緒不佳，易恐懼、激動、抑郁或焦慮等。同時負性情緒又會導致病情進展惡化，由此形成惡性循環，為此對冠心病患者一定要開展心理疏導。護士需結合患者性格特征、精神狀態及抑郁焦慮程度等對心理狀態予以準確評估，找出產生不良情緒的原因；而后基于此開展耐心疏導，使其對自身疾病產生正確認知，消除恐懼心理；最后結合患者具體問題給予針對性支持、安慰、鼓勵與疏導，若有必要配合開展心理療法，消除其緊張刺激感，保持樂觀穩定的心態。住院期間科室可組織冠心病病友交流會，互相交流經驗，促進良好信息傳播，增強抗病信心。

1.2.4 藥物指導 因冠心病患者多合并高血壓、糖尿病或高血脂等疾病，需長期大量用藥，部分患者依從性差，影響治療效果。護士應幫助患者了解遵醫囑按時按量用藥的必要性，而后講解正確用藥方法及相關注意事項，使其自覺合理用藥，避免不規律用藥導致的不良反應等。因冠心病具有突發性特征，護士還需告訴患者外出時將硝酸甘油等藥物隨身攜帶，以處理突發狀況。

1.2.5 出院指導 出院前護士結合患者一般狀況與病情制定完整的家庭護理計劃，并鼓勵家屬督促執行。同時留下患者微信由主管護師組建微信群以開展延續護理，要確保主管護師有豐富的臨床經驗、良好的溝通與表達能力及樂于奉獻的精神，負責微信群的全面協調與管理工作，同時定期發布公眾宣教資料如圖片、文字及視頻等。出院后3個月內隨訪，第1個月開展短信宣教，包括用藥、飲食及活動等，提升患者對疾病的認知度。而后每間隔2周開展電話隨訪，對患者家庭護理干預計劃執行情況予以了解，并結合患者實際情況合理調整，叮囑患者若出現異常或不適感及時復診。

1.3 觀察指標 應用SF-36健康測量量表評估兩組護理后生活質量改善情況，共8個維度（生理職能、精力、生理功能、總體健康、情感職能、軀體疼痛、社會職能、精神健康），每個維度為0～100分，生活質量與分數呈正相關關系。統計兩組并發癥發生及護理滿意情況，其中護理滿意情況主要通過對患者進行問卷調查，包括服務態度25分、操作技能25分、執行治療25分、隱私保護25分，總分100分，患者可對各個項目進行隨意評分，總分>90分為滿意，70～89分為一般，69分以下為不滿意。總滿意=滿意+一般。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組護理后生活質量評分比較 觀察組患者生理職能、精力、生理功能、總體健康、情感職能、軀體疼痛、社會職能及精神健康評分均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥及護理滿意情況比較 觀察組并發癥率為12.50%，低于對照組的37.50%，比較差異有統計學意義（ 字2=6.667，P=0.009）。觀察組護理總滿意為100%，高于對照組的85.00%，比較差異有統計學意義（ 字2=7.475，P=0.006）。見表3。endprint

3 討論

冠心病患者因心肌處于缺氧缺血狀態而表現出胸悶胸痛、氣促、乏力或心悸等癥狀，導致患者出現心理障礙如焦慮、抑郁或恐懼等，且本病易反復發作，患者需多次接受住院治療，因此此類患者總體健康狀況與生活質量較差。心理因素誘發冠心病或促進其進展，研究發現心理緊張時患者脂肪與糖代謝處于紊亂狀態，血脂與血糖上升后形成血栓，增加血液凝固性，誘發冠心病或導致病情加重[8-11]，且冠心病自身屬于嚴重負性生活事件，患者遭受較強的精神刺激時產生一系列心理反應后對治療效果及預后產生影響，而焦慮或抑郁等不良情緒還會導致心絞痛、心肌梗死甚至猝死等嚴重后果[12-13]。為此本研究采用心理疏導，結合患者性格特征、病情等予以針對性疏導，并組建病友交流會，使其互相鼓勵與安慰，增強抗病信心；開展健康宣教，使患者及家屬對疾病產生正確認知，在一定程度幫助消除或緩解患者的負性情緒，提升治療依從性；此外，因冠心病發生發展密切關聯于不良生活習慣[14]，為此本研究還開展生活習慣指導，鼓勵患者形成優良的飲食、睡眠、運動及排便習慣，增強體質的同時改善病情，阻礙進展；出院時結合患者情況制定家庭護理計劃，并鼓勵患者家屬發揮督促作用，同時密切隨訪，了解執行情況，以及時調整不合理之處，改善患者病情，將復發次數最大限度減少。

本研究中醫護人員還組建微信群以實施延續護理，有利于延續醫患關系，保持長期且固定的聯系，指導患者控制冠心病高危因素，以鞏固治療效果，而且延伸院內護理至家庭中，這也是護理領域的創新體現，可將醫療服務時空限制打破，明顯改善患者生活質量。要求責任護士加入到微信群中，為患者提供個體化護理專業指導，定期宣教冠心病高危因素及其控制措施，提高患者知識掌握率與自我護理能力。在延續護理中仍由責任護士負責患者出院后的護理工作，指導低鹽低脂飲食、注意休息、勞逸結合、定期測量血壓、體重控制及心絞痛發作情況等，了解用藥情況并將治療效果記錄下來，并針對性指導患者薄弱環節。科室其他醫生與護士也可加入微信群中，一旦患者提出問題要耐心解答，盡量避免使用專業性語言，營造出一種自由交流的氛圍。

此外，出院后還需要指導患者控制危險因素，將冠心病可改變的危險因素如情緒急躁、肥胖、血脂異常、運動缺乏、飲食不合理、吸煙等作為側重點，并指導采取以下措施合理控制，（1）避免情緒急躁：負性情緒如恐懼、應激、焦慮及激動等會提升交感神經功能興奮性，誘發心肌缺血及心律失常，導致冠脈惡性事件。醫護人員定期通過微信群發放資料，使其了解負性情緒不利于治療，要自我調控，保持情緒平靜。鼓勵患者一旦有心理壓力就求助微信群，亦可單獨與責任護士交流，及時針對性疏導其負性情緒。鼓勵病友間溝通交流，產生共鳴有利于宣泄情感，釋放壓力。（2）控制肥胖與血脂：冠心病發病誘因中高脂血癥為獨立危險因素，肥胖和超重也會誘發冠心病，而上述因素又密切關聯于運動缺乏及不合理飲食如高膽固醇、脂肪和熱量等，因此醫護人員要定期通過微信群告知培養良好生活行為的必要性，提倡多食新鮮蔬果等。（3）控制血壓：在心血管疾病中高血壓為獨立危險因素，醫護人員要定期通過微信群告知血壓提升與冠心病的關系，將其風險意識增強，并叮囑遵醫囑合理用藥，定期監測血壓，將其控制在合理范圍。（4）合理運動：冠心病發生發展密切關聯于不良生活習慣，叮囑患者要戒煙限酒，避免煙內包含的尼古丁導致心肌缺氧缺血加重誘發心絞痛。微信定期詢問患者戒煙情況，并鼓勵適當運動，但避免過量導致胸悶氣急等。

通過上述措施，結果顯示，觀察組患者生理職能、精力、生理功能、總體健康、情感職能、軀體疼痛、社會職能及精神健康評分均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥率為12.50%，低于對照組的37.50%（P<0.05）；觀察組護理總滿意為100%，高于對照組的85.00%（P<0.05），與文獻[15-20]報道相近。

綜上所述，臨床綜合護理策略在冠心病患者中應用可明顯提升患者生活質量，從生理、情感、軀體、精神等方面減輕不適感，增強系統功能，并發癥發生率低，且滿意度高，值得推廣。

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（收稿日期：2017-07-17） （本文編輯：董悅）endprint