溫肺宣肺止咳法及方治療亞急性咳嗽273例總結

孫增為，齊春雷，魏秀敏，李春民，李春玲，張旭紅，姜曉松，趙小華

（承德縣中醫院，河北 承德 067400）

咳嗽是呼吸系統疾病的常見癥狀，嚴重影響患者生活、工作和學習。依據《咳嗽的診斷與治療指南》2015版標準[1]，咳嗽通常按時間分為3類，急性咳嗽＜3周，亞急性咳嗽指咳嗽為3周-8周，慢性咳嗽＞8周。亞急性咳嗽指咳嗽3周-8周，最常見的原因是感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）、細菌性鼻竇炎、哮喘等。主要表現為咳嗽遷延不愈，刺激性干嗽或咳白痰，是我國北方臨床常見病，屬中醫久咳范圍。選擇2012年5月-2018年5月本課題組治療亞急性咳嗽273例，現總結如下。

1 基本情況

1.1 年齡分布 2歲-10歲患者76例，11歲-20歲患者50例，21歲-50歲患者51例，51歲以上患者96例。

1.2 性別 男性108例，女性165例。

2 治療方法

2.1 依據咳嗽癥狀不同，分類治療。

2.1.1 主癥 外感后咳嗽3周以上，多表現為咽部燥癢，異物感，刺激性干咳或痰白量少難咳，舌淡紅或紅，無黃痰或脈象無滑數有力等肺熱、痰熱證者，且X線胸片無明顯異常（除外肺炎、肺結核，肺癌等）。采用溫肺宣肺止咳法，方用止咳散加減。基本方：荊芥10 g，紫苑10 g，炙百部10 g，白前10 g，蘇葉10 g，桔梗8 g，款冬花10 g，射干10 g，蟬蛻7 g，炙甘草8 g。兒童用量酌減。加減：舌苔厚膩，納差，加炒萊菔子10 g；白痰多加半夏10 g，陳皮10 g，炒白芥子8 g，炒萊菔子10 g，炒蘇子10 g；黃痰或脈象滑數有力，減款冬花，加瓜蔞30 g，浙貝10 g；如尺脈沉細，畏寒，遇冷則咳加附子9 g（先煎）。兒童用量酌減。

2.1.2 主癥 咳嗽3周以上，陣發性刺激性干咳，咳嗽激烈，油煙、灰塵、冷空氣、異味，講話等容易誘發咽癢、咳嗽、咳少許粘痰，或伴胸悶、憋氣或夜間咳劇，甚至不能入睡或見涼風則咳，舌淡紅或暗紅或淡，舌苔薄白，或薄黃，脈象緊滑，或脈象偏無力（西醫屬變應性咳嗽、咳嗽變異型哮喘、非哮喘性支氣管炎等氣管敏感性咳嗽）。只要無黃痰或脈象無滑數有力者，且X線胸片無明顯異常（除外肺炎、肺結核，肺癌等）。用溫肺宣肺止咳平喘法，采用射干麻黃湯或小青龍湯加減。基本方：射干10 g，炙麻黃10 g，干姜8 g，細辛8 g，款冬花10 g，紫苑10 g，半夏10 g，五味子10 g，杏仁10 g，防風10 g，炙甘草10 g?；蚬鹬?5 g，白芍15 g，蜜麻黃10 g，干姜8 g，細辛8 g，半夏8 g，炙甘草10 g，五味子9 g。加減：黃痰，加生石膏30 g，浙貝10 g；白痰量多，加萊菔子10 g，白芥子8 g；咽癢明顯，加荊芥10 g；脈沉細無力，怕涼，加炮附子8 g（先煎）；口干，加白芍12 g。兒童酌減。

2.1.3 主癥 咳嗽，有痰，色白或黃，胸悶，舌質淡紅脈滑。宣肺化痰止咳?；痉剑好勐辄S10 g，杏仁10 g，炙甘草8 g，桔梗9 g，紫苑10 g，陳皮12 g，半夏9 g，茯苓15 g，紫蘇子10 g，萊菔子10 g，炒白芥子7 g，瓜蔞15 g。 加減：黃痰，加黃芩7 g，浙貝母10 g；遇冷咳嗽，加細辛3 g。

2.2 煎服法 每日一劑，先浸泡1小時，水煎3次，每次30 min，3次藥汁混合，分3次飯后口服。7劑為1個療程。1個-6個療程療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效標準 依據中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫內科病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）》訂制。治愈：咳嗽及臨床體征消失，咳嗽在兩周內未發作。好轉：咳嗽減輕，痰量減少。未愈：癥狀無明顯改善。

3.2 治療結果 治愈：206例；好轉：59例；無效：8例。2.1.1、2.1.3大多在1周-3周治愈，2.1.2大多在4周左右治愈或顯效。

4 病例舉例

患者張某某，男，69歲。農民，承德縣六溝鎮人。2014年2月7日初診。主訴：咳嗽個1個半月?，F病史：1個半月前感冒后出現咳嗽、咽痛、發熱、周身疼痛，在當地衛生院診斷為：急性支氣管炎。給予抗生素靜點，清肺化痰止咳等藥物口服治療，發熱退、咽痛消失，但仍咳嗽，間斷應用止咳化痰藥口服，時輕時重，受涼明顯，持續不愈?，F主癥：咳嗽、咽癢，胸悶，少汗白痰，偶有少許清涕，無發熱汗出，怕冷，納食可，大便正常。

既往史：兩年來每到冬季感冒后咳嗽數月不愈。

查：兩肺呼吸音清，心率 70次/分，律齊，舌質淡紅、苔白，脈沉弱。

胸部X線片：兩肺及心膈未見異常。血常規正常。

診斷：咳嗽（肺寒，肺氣不宣）。

治療：溫肺宣肺止咳。

處方：止嗽散加減：荊芥10 g，紫苑10 g，炙百部10 g，白前10 g，蘇葉10 g，桔梗8 g，款冬花10 g，射干10 g，陳皮12 g，炙甘草8 g，細辛5 g。

7劑水煎服，日一劑，煎三次，每次30 min，三次藥汁混合，分三次飯后口服。

2014年2月15日二診：用過藥后，咳嗽消失，無胸悶無咽痛，患者深感驚奇，數十天咳嗽7劑而愈。稍乏力，怕冷。舌質淡紅，舌苔白，脈沉弱。

給與補中益氣湯加細辛5 g。7劑水煎服鞏固。

5 討論

西醫對亞急性咳嗽主要采用對癥治療，如止咳、鎮咳、抗感染、解痙、抗過敏、激素等，療效不理想，停藥易復發，部分病人大量使用抗菌藥物治療無效，或反復進行各種檢查，增加了患者痛苦，也加重了患者的經濟負擔。亞急性咳嗽屬于中醫久咳范疇，中醫采用辨證治療，對此類咳嗽有較大優勢，療效好，副作用小，不易復發。但無人提出臨床實際中哪類中醫證型多見。

本組通過大量臨床病例總結，詢問咳嗽初期用藥史，多有早期無黃痰，無發熱不惡寒而惡熱、口鼻干熱、口鼻生瘡、咽痛、喘呼熱氣、大便干結等肺熱指征時，即應用止咳鎮咳、清肺、涼潤藥物，如甘草片、羚羊清肺丸、清肺化痰顆粒、抗病毒口服液、清熱解毒類沖劑等，違反中醫辨證論治規律。通過臨床觀察，亞急性咳嗽患者，中醫四診：白痰者多，黃痰者極少；舌質多淡紅、淡白者多，舌質紅者少；脈象多沉、弱，遲，而滑數者少。依據中醫辨證，屬于肺寒，肺氣不足，邪氣留戀，肺氣不宣證多；痰熱證極少。（依據治療咳嗽“無熱便是寒”原則）認為亞急性咳嗽，久治不愈病因為發病之初宣肺散外邪不夠，過早應用止咳、鎮咳藥、寒涼清瀉、涼潤藥、兜澀藥（現今治療咳嗽的中成藥中清肺、止咳、鎮咳藥品種多），造成閉門留寇，邪氣留戀于肺，或治療失當，損傷肺氣，余邪未盡，肺失宣肅，或素體肺氣不足，其他臟腑失調，影響肺臟宣肅功能等，形成久咳[2]。提出亞急性咳嗽病機屬肺寒、肺氣不宣，余邪未盡，或素體肺氣不足，陽氣不足，不能抗邪外出，或臟腑失調，形成臟腑咳。治療大法應為溫肺、肺宣止咳，并調治臟腑。我們在臨床實踐中，對亞急性咳嗽患者，凡見脈象偏弱、偏沉，無明顯滑數之象，無明顯黃痰，無明顯舌質紅，舌苔黃干，無發熱惡熱，口鼻生瘡，鼻熱，口氣熱，大便干結等肺熱、痰熱證，依據“咳嗽治療，無熱便是寒”原則，給與以上溫肺、宣肺止咳系列方治療，大部分病人治愈或顯效，且能減少復發。符合《內徑》“形寒寒飲皆傷肺”的病因，溫肺治療久咳緊扣病機?？傊?，通過臨床觀察，亞急性咳嗽患者，真正肺熱證者少，肺寒、肺氣不足者多，溫肺宣肺止咳法應用廣泛。供同道參考。