自然分娩產后出血的臨床治療方法和治療效果

陳雪梅

摘要目的：探討自然分娩產后出血的臨床治療方法及效果。方法：收治自然分娩產后出血產婦98例，隨機分為對照組與研究組，對照組采用催產素治療，研究組采用催產素聯合米索前列醇治療，比較兩組治療效果。結果：研究組出血量少于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：催產素聯合米索前列醇治療自然分娩產后出血的效果顯著。

關鍵詞自然分娩；產后出血；治療

自然分娩的產婦其在分娩過程中，容易受到產程延長、胎盤粘連、前置胎盤或其他各種因素的影響而發生產后出血的情況。產婦產后出血也是臨床產科中較為常見和嚴重的一種產后并發癥，其不但會提高產婦分娩的風險，同時對分娩期間產婦及胎兒的生命安全造成較大的影響。因此，對于自然分娩產后出血產婦及時采取有效的治療措施，具有重要的意義。本研究通過采用兩種不同的治療方法對自然分娩產后出血產婦進行治療，以探討催產素與米索前列醇聯合治療的效果。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治自然分娩產后出血產婦98例，并將其隨機分為對照組與研究組，每組49例。對照組中，產婦年齡21～40歲，平均（29.2±7.9）歲；孕周36～41周，平均（34.6±2.2）周；初產婦30例，經產婦19例。研究組中，產婦年齡20～41歲，平均（29.8±11.1）歲；孕周37～42周，平均（35.4±2.6）周；初產婦28例，經產婦21例。所有產婦及其家屬均已簽署知情同意書，同時排除對研究藥物過敏以及具有精神障礙的產婦。兩組的年齡、孕周等一般資料比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），有可比性。

治療方法：①對照組：在產婦娩出胎兒后，給予其催產素靜脈滴注治療，具體用藥方法：取催產素10U，將其與5%葡萄糖注射液配制成500 mL混合液行靜脈滴注，對用藥后出血控制不夠理想的產婦，可追加本品劑量，但總劑量應不超過60U。②研究組：在產婦娩出胎兒后，選擇催產素與米索前列醇聯合治療，用藥方法：取催產素10U與5%葡萄糖注射液配制成500mL混合液行靜脈滴注，根據實際止血情況，可追加本品劑量，但總劑量應不超過60U；而后取米索前列醇200μg，舌下含服，待胎盤徹底剝離后取本品400μg經直腸給藥。

觀察指標：觀察并比較兩組產婦在用藥后產后2 h與產后24 h的出血情況，并對兩組產婦不良反應的發生情況進行詳細記錄。

統計學方法：采用統計學軟件SPSS21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組產婦產后2 h、24 h出血情況比較：治療后，研究組產婦產后2 h與24 h的出血量均少于對照組產婦，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

不良反應情況：對兩組產婦治療期間及治療后的不良反應進行觀察發現，除了個別產婦存在胃腸道反應，無需采取相關治療手段即可自行恢復以外，兩組均未發生嚴重不良反應情況。

討論

產后出血主要是指產婦在胎兒分娩后24 h內出現陰道大量出血的情況，通常出血量為500 mL左右；若產婦在產后2 h內出血量超過產后出血的4/5則稱為子宮性大出血。產后出血是臨床產科較為嚴重的一種并發癥，產婦子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤殘留以及凝血功能出現障礙等都可能成為引發產婦產后出血的因素。產婦在發生產后出血后，如不及時采取有效的治療措施，很可能會造成產婦失血性休克，進而威脅其生命安全。

針對自然分娩產后出血的情況，目前臨床主要是采用藥物進行治療，而臨床常用的治療藥物主要有催產素與米索前列醇等。其中最早用于治療產后出血的是催產素，其半衰期為3～17min，其主要作用于催產素受體，通過干擾ca2內流，達到改善子宮平滑肌收縮功能的目的，從而控制產后出血。但近年來，有大量的實踐研究表明，單純使用催產素對產后出血產婦進行治療，可能由于在使用劑量達到一定程度之后，缺少與其結合的相關受體，因此止血效果并不是很理想。米索前列醇屬于一種前列腺素E1類似物，具有軟化宮頸纖維組織的作用，同時其通過增強產婦子宮內壓與張力，能夠促進產婦子宮收縮功能的改善，并使血竇閉合加快，從而促進胎盤的娩出，有效抑制出血。將催產素與米索前列醇聯合治療自然分娩產后出血，具有起效快，吸收效果顯著的特點，兩者之間能夠發揮互補作用，從而有助于提高產后出血的防治效果。

在本次研究中，通過對自然分娩產后出血產婦采用兩種不同的治療方案，結果顯示，采用催產素與米索前列醇聯合治療的研究組患者治療后，與僅采用催產素治療的對照組比較，產后2h與24h的出血量均少于對照組（P<0.05），同時，兩組治療后均未出現嚴重的不良反應，且該結果與相關研究結果相似。以此表明，催產素與米索前列醇聯合治療自然分娩產后出血，其防治效果要優于僅采用催產素單一治療的效果，臨床治療可行性更高。但關于催產素與米索前列醇聯合治療的長期療效還需要進一步加強研究，所以臨床產科要降低產婦產后出血的情況，需要加強對產婦的產前保健以及各項檢查工作，在產婦出現產后出血后，及時給予其催產素與米索前列醇治療，有效防治產后出血，從而保證母嬰生命安全。

綜上所述，產后出血作為臨床產科常見的一種嚴重并發癥，在發生自然分娩產婦產后出現產后出血后，應用催產素與米索前列醇進行聯合治療，比常規僅采用催產素行單一治療的效果更明顯，能夠有效減少出血量，增強產后出血的防治效果且無不良反應，是一種安全、有效的治療方法，具有較大的臨床應用優勢。endprint