全程督導模式對妊娠期糖尿病孕婦血糖及妊娠結局的影響探究

劉寶紅

[摘要] 目的 探討全程督導模式在妊娠期糖尿病孕婦中的應用效果和臨床價值。 方法 選擇2015年1月—2016年12月期間在該院進行產檢的妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，就診時隨機分組，分別納入實驗組（n=86）和控制組（n=92），實驗組提供全程督導模式至分娩，控制組給予常規產檢和分娩，觀察兩組孕婦的血糖控制情況、母嬰妊娠結局。 結果 實驗組血糖控制情況明顯優于控制組，兩組產婦在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白方面均差異有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦早產和巨大兒發生率差異有統計學意義（P<0.05），產褥感染發生率具有下降趨勢。結論 全程督導模式有利于控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制，降低圍生期母嬰并發癥發生率，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 全程督導模式；妊娠期糖尿病；健康教育；強化血糖管理；全程助產

[中圖分類號] R714.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0040-02

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊形式，屬于高危妊娠的一種，它主要是指在妊娠前糖代謝正常，或有潛在的糖耐量減退，至妊娠期才出現或者發現血糖異常或糖調節異常的一類疾病。該病在我國的發生率約1%[1]，如處理不佳，可能會導致孕婦流產、難產、產后出血、產褥感染、胎兒畸形，巨大兒等母嬰并發癥，給家庭帶來巨大的經濟負擔和心理負擔。為此，該選取2015年1月—2016年12月收治的78例患者為研究對象，針對妊娠期糖尿病的積極干預展開了探索，發現全程督導模式對孕婦的血糖控制，圍生期母嬰并發癥等均具有良好的臨床價值，現報道如下。

1 臨床資料

選擇在該院進行產檢的妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，就診時隨機分組，分別納入實驗組和控制組。納入標準：參照WHO關于妊娠期糖尿病的診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，符合其中一項即可診斷[2]。排除標準：妊娠前明確有糖尿病病史者；妊娠期糖尿病伴有其他嚴重內科疾病者，如先天性心臟病、重度高血壓、嚴重的心功能不全、腎功能不全等；判斷醫從性較差，不能完成研究者。實驗組86例，控制組92例。實驗組年齡22～40歲，平均（27.6±9.8）歲，孕周24～36周，平均（30.7±3.2）周，體重45～69 kg，平均（52.1±6.8）kg，空腹血糖為（8.2±1.3）mmol/L，餐后2 h血糖（14.2±2.3）mmol/L。控制組年齡23～38歲，平均（27.1±8.9）歲，孕周24～37周，平均（30.5±2.9）周，體重44～72 kg，平均（52.5±7.0）kg，空腹血糖為（8.3±1.6）mmol/L，餐后2 h血糖（14.7±2.8）mmol/L。兩組孕婦在年齡、孕周、體重、血糖水平等方面，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 研究方法

該研究采用前瞻性隨機、對照設計。

2.2 干預方法

實驗組除給予常規的藥物干預、正常的產檢和分娩之外，提供全程督導模式至分娩，控制組給予常規產檢、藥物干預和分娩。全程督導模式主要分3部分內容：①健康教育：全程督導模式的基礎部分，孕婦首診時就給予妊娠期糖尿病知識的講解和科普，并發放妊娠期糖尿病健康教育資料，提高孕婦及家屬對妊娠期糖尿病的危害、科學干預方法、干預目標以及積極干預的意義。②強化血糖管理：全程督導模式的核心部分，通過電話隨訪的方式，指導并督促患者進行飲食、運動、用藥、以及血糖監測等活動，力爭將餐前血糖、餐后血糖控制在比較理想的水平，并加強對孕婦體重的控制。③全程助產：全程督導模式的關鍵部分。產前對產婦進行心理護理，緩解其在分娩前產生的焦慮、抑郁、擔憂等不良的心理情緒。針對不同的孕婦，提供針對性的飲食方案。詳細耐心介紹不同的分娩方式以及醫生的建議。產時助產人員除密切觀察產婦的生命體征外，及時了解產婦的合理需求，積極地給予產婦表揚與鼓勵，增強其分娩的信心，緩解分娩時的不適感，幫助產婦順利分娩。然后積極的與產婦及家屬有效溝通，指導產婦適量活動，給于乳房按摩護理，教會產婦和家屬喂養和照料嬰兒。

2.3 觀察指標

檢測并記錄每位產婦的餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，記錄并登記分娩時兩組產婦母嬰并發癥的發生率。比較兩組患者在血糖水平、母嬰并發癥的發生率方面。

2.4 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料用的比較采用χ2檢驗，并分別用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組產婦血糖水平的比較

實驗組的空腹血糖為（5.8±0.8）mmol/L，低于控制組的（7.3±1.0）mmol/L；餐后2 h血糖（7.1±0.9）mmol/L，較控制組的（8.9±1.3） mmol/L低；兩組產婦糖化血紅蛋白分別為（5.8±0.5）%和（6.9±0.8）%。兩組產婦在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白方面差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3.2 兩組產婦母嬰并發癥的比較

實驗組發生產褥感染3例（3.5%），晚期流產5例（5.8%），早產13例（15.1%），巨大兒3例（3.5%）；控制組發生產褥感染8例（8.7%），晚期流產9例（9.8%），早產28例（30.4%），巨大兒12例（13.0%）。兩組產婦早產兒和巨大兒發生率差異有統計學意義（P<0.05），產褥感染發生率具有下降趨勢。見表2。

4 討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，鑒于該病在我國的發生率比較高，并且對產婦和胎兒的妊娠結局有比較重要的影響，因此，國內的諸多專家學者，圍繞對妊娠期糖尿病的干預進行了眾多的探索，以期改善妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制水平，并減少圍生期母嬰并發癥的發生率。該研究也針對這一課題進行了積極的探索，在臨床工作中嘗試全程督導模式對孕產婦進行管理，取得良好的臨床效果。全程督導模式管理主要有健康教育、強化血糖管理、全程助產3部分內容。endprint

健康教育是全程督導模式的基礎部分，提高孕婦及家屬對妊娠期糖尿病的危害、科學干預方法、干預目標以及積極干預的意義。朱凌燕等人[3]的研究發現，健康教育干預可以使孕婦對妊娠期糖尿病的認識、生活方式的改變、血糖的控制水平、圍生期母嬰并發癥的發生率等方面具有明顯的改善效果，值得在臨床中推廣應用。孫洪艷[4]的研究結果同樣顯示，觀察組妊娠期糖尿病的產婦經過健康教育干預后，血糖變化明顯優于對照組妊娠期糖尿病產婦，觀察組的妊娠結局也明顯優于對照組。強化血糖管理是全程督導模式的核心部分。血糖控制結果的理想與否，可以影響妊娠的結局以及母嬰并發癥的發生率。江萍[5]的研究指出，血糖控制良好的孕婦，其子癇前期、胎膜早破、早產、羊水過多等產前并發癥發生率明顯低于血糖控制欠佳的孕婦，其差異有統計學意義（P<0.05）。全程助產是全程督導模式的關鍵部分。通過對產婦進行心理護理、分娩建議、飲食指導、母乳喂養指導、親子示范等方式，使孕婦具有良好的心態和身體條件來迎接新生命。梁偉[6]的研究發現，全程助產使產婦產后出血量、疼痛評分、以及總產程時間等均得到改善。

在該次研究中發現，通過采取全程督導模式對孕產婦進行管理，能夠有效的控制孕產婦的血糖水平和糖化血紅蛋白水平，明顯降低早產兒和巨大兒發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，全程督導模式有利于控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制，降低圍生期母嬰并發癥發生率，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉小麗，秦明春，于愛敏，等.人蛻膜細胞體外培養體系的建立[J].實用預防醫學，2007，14（5）：1335-1337.

[2] 李暢，史琳濤，李廣琦，等.WHO與IADPSG診斷標準關于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[3] 朱凌燕，姜杉，徐茂青，等.強化健康教育干預對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響評價[J].中國婦幼保健，2015， 30（15）：2314-2315，2432.

[4] 孫洪艷.健康教育干預對妊娠糖尿病血糖及妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：155-156.

[5] 江萍.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對母嬰結局影響的觀察[C]//2016年全國慢性病治療論壇論文集.中國醫學會，2016.

[6] 梁偉.全程助產護理模式提高妊娠期糖尿病分娩質量的臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：156-157.endprint