全面規范護理干預對妊娠糖尿病患者血糖水平的影響

李彩鳳

[摘要] 目的 探討全面規范護理干預對妊娠糖尿病患者血糖水平的影響。方法 將2016年3月—2017年3月期間該院收治的70例妊娠糖尿病患者隨機均分為觀察組和對照組，每組35例，其中對照組患者予以常規護理，觀察組在對照組基礎上加用全面規范護理干預，比較兩組患者出院第4周時的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平及妊娠結局。結果 觀察組患者出院第4周時FBG、2 hPG、HbAlc水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒并發癥、胎膜早破、剖宮產發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 全面規范護理干預有助于控制妊娠糖尿病患者血糖水平，改善妊娠結局，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病；全面規范護理干預；血糖；妊娠結局

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0119-02

妊娠糖尿病（ Gestational diabetes mellitus， GDM） 屬于一種常見的孕期并發癥，以妊娠期糖耐量異常或血糖不同程度升高為主要表現。據研究[1]顯示，我國GDM發病率約為6%，且呈逐年升高趨勢。既往研究[2]表明，GDM可危害母體健康，易會導致呼吸窘迫、畸形及胎兒流產等不良結局。因此，對妊娠糖尿病患者進行有效護理干預以控制血糖，進而改善妊娠結局具有重要意義。該文全面規范護理干預對妊娠糖尿病患者血糖水平的影響，旨在為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例妊娠糖尿病患者作為研究對象，均符合《妊娠合并糖尿病診治指南》中相關診斷標準。納入標準：①年齡18～40歲；②單胎，且無妊娠并發癥；③依從性好，愿意配合護理。排除標準：①伴有認知功能障礙者；②合并精神系統疾病者；③存在其它可能影響該研究疾病者。采用隨機數表法將上述患者均分為觀察組和對照組，每組35例。其中觀察組年齡20～39歲，平均年齡（31.6±6.2）歲，初產婦25例，經產婦10例，孕周19～33周，平均孕周（25.3±2.4）周；對照組年齡19～40歲，平均年齡（32.0±5.9）歲，初產婦26例，經產婦9例，孕周18～31周，平均孕周（24.6±3.5）周，兩組患者在年齡、產次及孕周等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究試驗方案經醫院倫理委員會批準，患者或家屬對方案了解并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組予以常規護理，包括健康知識宣教、心理干預及生活指導等，觀察組在上述基礎上進行全面規范護理干預，包括醫院-社區-家庭一體化護理和藥物使用指導，具體如下：①心理疏導：由于患者對糖尿病知識不了解，擔心會影響胎兒健康，因而易出現緊張、焦慮及抑郁等不良情緒，針對該情況應及時向患者科普疾病知識，使患者增加對妊娠糖尿病的掌握，消除心理負擔；②健康宣教：根據患者年齡、文化層次及健康狀況對患者進行“因人施教，因病施教”，采用視頻、口頭及書面等形式對患者進行知識宣傳，內容包括妊娠糖尿病高危因素、發病機制、治療方法及對母嬰的危害等，要求每周進行1次健康知識宣導，并評估患者對知識的掌握情況；③產婦在高血糖狀態下更易出現泌尿系統感染、呼吸系統感染及皮膚感染，對此需告知患者要做好個人衛生，保持衣物和皮膚潔凈，勤修指甲和溫水泡腳，并保持被單干燥整潔和室內通風良好；④運動指導：指導患者做孕婦操、廣播體操、打太極及慢跑，通過運動鍛煉控制體質量和穩定患者情緒，減輕心理壓力，運動量以不影響胎兒發育為宜，一般在餐后30 min運動45 min，可分3次運動，每次15 min，運動過程中需有專人進行護理，并攜帶少量巧克力、餅干及糖果，在出現低血糖情況下食用；⑤飲食干預：根據患者身高和體重計算每日所需能量，制定個性化飲食方案，指導患者合理膳食，以遵循均衡營養為基本原則，少食多餐，控制熱量的攝入，并告知患者多食豆制品和新鮮蔬菜，以控制患者無饑餓感和尿酮體呈陰性；⑥用藥護理：指導患者正確使用胰島素，注射部位選擇為上臂選三角肌，下肢選腹部肚臍周圍、大腿外側或臀大肌，建議交替注射以防止出現局部皮膚硬結，口服降糖藥遵醫囑即可；⑦血糖監測：每日監測患者空腹血糖和餐后2 h血糖，以調整胰島素用量和降糖藥服用量，防止出現低血糖和高血糖；⑧胎兒監測：密切監測羊水量、臍動脈血流情況及胎兒發育狀況，避免出現新生兒低血糖、死胎、胎兒呼吸窘迫，如出現異常情況，應及時匯報責任醫師以便及時處理；⑨醫院-社區-家庭一體化護理：為患者建立檔案和聯系卡，轉交給社區，由社區醫務人員負責進行規范護理，并對患者家屬進行指導，告知其對患者進行監督和督促，以提高患者依從性。

1.3 觀察指標

觀察指標包括兩組患者出院第4周時的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平及妊娠結局，其中妊娠結局包括新生兒并發癥、胎膜早破、剖宮產、早產、羊水過多及妊娠高血壓綜合征。

1.4 統計方法

對文中所得數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學處理并作比較分析，數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料以百分比（%）形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者出院第4周時空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者妊娠結局比較

觀察組新生兒并發癥、胎膜早破、剖宮產發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

糖尿病屬于臨床上一種常見的內分泌疾病，以胰島素分泌異常為主要病因。妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期間首次發現和發生的糖尿病，包括妊娠前已患糖尿病但于孕期首次確診[3]。既往研究[4-5]指出，GDM狀態與新生兒低血糖、新生兒畸形和巨大新生兒發生密切相關，易導致產后出血、產道損傷、羊水過多、早產、自然流產、繼發感染、酮癥酸中毒及妊娠高血壓綜合征等不良后果。因此，對妊娠糖尿病患者進行護理以將血糖控制在正常范圍內，加強護理干預，改善妊娠結局，減少母嬰并發癥具有重要意義[6]。該研究對妊娠糖尿病患者進行全面規范護理干預，包括對患者進行保健知識宣教，以加強患者的飲食控制和健康教育，使宣教更具規范化、具體化和制度化，患者從思想上重視，真正做到主動控制自身飲食，進而能夠自覺配合護理過程，保持良好的心態應對相關并發癥和疾病的轉歸，提升自我管理能力[7]。通過醫院-社區-家庭聯合護理模式最大限度調動患者及其家屬主觀能動性，促進患者規范化用藥和密切監測血糖及胎兒情況，使患者在院外亦可得到規范化護理干預和監督，為降低并發癥和合理控制血糖水平奠定基礎[8]。該研究顯示觀察組患者出院第4周時FBG、2 hPG、HbAlc水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與既往研究[9]結果一致，表明對妊娠糖尿病患者進行規范化護理干預可提升患者對疾病的認識和護理依從性，控制血糖水平；另外，觀察組新生兒并發癥、胎膜早破、剖宮產發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證實了護理干預可改善妊娠糖尿病患者妊娠結局。

綜上所述，全面規范護理干預有助于控制妊娠糖尿病患者血糖水平，改善妊娠結局，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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[9] 陳玉真，楊晨雨，楊春峰.妊娠糖尿病患者的規范護理和治療效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（6）：835-836endprint