胃癌合并糖尿病患者的圍手術期護理

林燕育+杜丹丹+鄧恒

[摘要] 目的 探究胃癌合并糖尿病患者圍手術期護理干預措施的實施效果。方法 隨機選取2015年1月—2017年2月72例胃癌合并糖尿病患者，隨機分成對照組、觀察組兩組，其中對照組患者實施常規護理手段，包括常規胃癌手術護理、常規糖尿病護理；觀察組患者實施圍手術期護理干預措施，對比兩組患者的護理實施效果。結果 觀察組患者術前血糖控制與對照組患者有一定差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后2、6、12 h的血糖控制水平要顯著優于對照組患者；實施圍手術期護理干預后，觀察組患者與對照組患者的術后并發癥發生率分別為5.55%、25.00%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 將圍手術期護理干預措施應用胃癌合并糖尿病患者中，可以加強患者血糖控制效果，降低患者術后并發癥發生率，有利于患者生活質量的提高。

[關鍵詞] 胃癌；糖尿病；護理干預；護理效果

[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0139-02

臨床上，胃癌是十分常見的惡性腫瘤之一，對于胃癌患者，大多會采用以手術為中心的綜合治療手段[1]。糖尿病是中老年人比較多發的一種疾病，對于胃癌合并糖尿病的患者，在手術治療后，很容易出現并發癥，或者加重糖尿病。根據相關統計，胃癌合并糖尿病患者在手術治療后，并發癥發生率是單純糖尿病患者的5倍[2]，因此在實際中需要提高患者術后并發癥關注力度。圍手術期護理干預措施是一種現代化護理手段，可以從多個角度為患者提供全方位的護理服務，有利于患者血糖控制，同時能減少患者術后并發癥，能提高患者的術后生活質量。在該次研究中，選取2015年1月—2017年2月對36例胃癌合并糖尿病患者實施圍手術期護理干預措施，護理效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院隨機選取72例胃癌合并糖尿病患者進行研究，隨機分成兩組，其中觀察組患者36例，男23例，女13例；年齡42～69歲，平均年齡（55.6±1.3）歲。對照組患者36例，男26例，女10例，年齡40～72歲，平均年齡（56.9±1.2）歲。所有患者經過糖尿病診斷，均屬于2型糖尿病，其中58例患者有糖尿病史。所有患者檢查空腹血糖為8.8～24.1mmol/L。比較兩組患者的基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者胃癌手術的護理常規及糖尿病常規護理服務，主要包括：護理人員術前引導患者進行檢查，了解患者當前身體狀態，做好各項術前準備；術后指導患者按醫囑用藥，并對患者的生命體征進行監測，囑咐患者多休息。

1.2.2 觀察組 為患者實施圍手術期護理干預措施，具體有：（1）術前護理，①心理護理，護理人員主動和患者進行交流，掌握患者心理情況，了解患者的負面情緒，如抑郁、焦慮等，進行相對應的疏導，使得患者能更加積極的面對疾病。②飲食護理，胃癌患者在進食上有極大的限制，而糖尿病患者則需要對飲食進行嚴格控制，所以要根據胃癌合并糖尿病患者特殊情況，為患者實施個性化營養配方，制定嚴格的飲食控制方案，計算每日所需的脂肪、糖類、蛋白質，指引患者嚴格的按照營養配方進食。護理人員要指引患者少食多餐，舒適為宜，同時要嚴禁使用刺激性食物。對于伴有幽門梗阻無法進食的患者，需通過靜脈滴注營養，并補充胰島素用量，確保患者體內營養均衡，避免血糖波動大。③血糖監測，護理人員術前要對胃癌合并糖尿病患者的血糖進行嚴格檢測，控制好患者血糖水平。患者血糖在7.0～12.0 mmol/L之間，護理人員每天在早晨患者空腹、早餐后及睡前進行1次血糖監測；患者血糖超過12 mmol/L、使用皮下注射胰島素，每天進行5～7次血糖監測，結合患者實際調整胰島素用量。對于容易出現低血糖的患者，囑咐其攜帶甜食；對于血糖異常升高的患者，護理人員要密切觀察患者神志，監測電解質。（2）術后護理，①病情監測，術后護理人員需要對患者的病情進行密切監測，對患者神志、呼吸、脈搏進行觀察，防止患者出現高滲性昏迷、酮癥酸中毒等不良現象，對于患者的異常狀態，要及時報告醫生進行針對性處理。②腸內營養支持，術中留置腸內營養管的患者，術后第2天先滴入溫生理鹽水，患者沒有出現腹痛、腹脹等現象后，開始實施腸內營養。營養液配制好后，將溫度控制在37～40℃，少量、緩慢的輸注，隨后逐漸增加輸注量及速度。護理人員要加強巡視，患者出現不適癥狀后，要調整輸注速度，或者停止滴注。此外護理人員還需在每次輸注營養液前，用溫生理鹽水沖管。胃管、鼻飼營養管的護理，護理人員需要固定好胃管、鼻飼營養管，避免出現壓迫鼻腔的情況。在巡視中要觀察胃管、鼻飼營養管是否存在滑動、扭曲的情況，同時要告知患者和家屬不得自行拔管。③加強血糖監測，術后患者由于禁食，有可能出現低血糖，護理人員要及時對患者的血糖進行檢測，低血糖嚴重時要注意用胰島素調整。當患者可進食后，病情允許可口服降糖藥。術后無法進食的患者，護理人員每天要對其監測1～2次血糖；對于腸內營養支持、進食的患者，每天監測4～6次血糖；患者留置胰島素泵時，每天要監測7～8次血糖，確保患者血糖在10 mmol/L以下，同時還需要防止低血糖的發生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術前、術后血糖控制效果及患者術后并發癥發生率[3]。

1.4 統計方法

用SPSS 18.0統計學軟件處理分析數據，計量資料（x±s），t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者血糖控制水平進行比較

兩組患者術前血糖控制有一定差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后2、6、12的血糖控制水平要顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 對比兩組患者術后并發癥發生率

觀察組、對照組患者的術后并發癥發生率分別為5.55%、25.00%，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上，糖尿病主要是由于患者體內胰島素分泌不足，或者其他因素引起患者體內水、糖、蛋白質等代謝紊亂，從而對患者的生活質量帶來極大影響，同時也極大的危害到患者的身心健康[4]。對于胃癌患者，在治療時，大多會采用手術治療，手術中，醫生需要輕柔的進行操作，縫合傷口，為患者徹底止血，做充分的引流，同時還需要嚴密觀察患者生命體征，保證患者的生命安全[5]。而胃癌合并糖尿病患者，受血糖的影響，很容易在手術治療后出現切口感染、酮癥酸中毒等并發癥，對患者的生命安全帶來極大威脅，同時也增大了并發生率、死亡率[6]。為有效提高胃癌合并糖尿病患者的手術治療效果，必須在圍手術期為患者提供良好的護理干預服務。利用術前心理護理可以有效消除患者的負面心理，指引患者更加積極的面對手術；通過飲食護理能對患者的糖尿病病情進行良好控制，使得患者機體處理良好手術狀態；通過血糖監測可以確保患者血糖處于穩定狀態，為手術的順利進行打下良好基礎。通過術后病情監測，可以全面掌握患者的術后身體狀況，能對患者的異常狀況進行及時處理；通過腸內營養支持，能促進患者腸胃功能恢復，保持患者機體活力，有利于降低患者術后并發癥發生率；通過血糖監測能對糖尿病進行良好監測，有利于患者生活質量的提高。在該次研究中，觀察組患者術前血糖控制與對照組患者有一定差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后2 h、6 h、12 h的血糖控制水平要顯著優于對照組患者；實施圍手術期護理干預后，觀察組患者與對照組患者的術后并發癥發生率分別為5.55%、25.00%，比較差異有統計 學意義（P<0.05）。

綜上所述，將護理干預手段應用在胃癌合并糖尿病患者圍手術期，能提高患者術后血糖控制水平、減少術后并發癥發生率，護理效果良好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 劉金，閆麗娟.胃癌合并糖尿病患者的圍手術期護理研究現狀[J].中國實用護理雜志，2015，31（11）：856-858.

[2] 王華.圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖及并發癥的影響[J].糖尿病新世界，2015，35（6）：214.

[3] 陳會鴿.胃癌合并糖尿病（2型）患者的圍手術期護理[J].河南外科學雜志，2015，4（1）：137.

[4] 戴德蘭，席祖洋.圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖與并發癥的影響探析[J].世界中醫藥，2016，12（33）：849-850.

[5] N Sayin，N Kara，G Pekel.Ocular complications of diabetes mellitus[J].World Journal of Diabetes，2015，6（1）：92-93.

[6] 蘇永平.胃癌合并糖尿病圍手術期的護理效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，11（9）：112-113.endprint