細節護理對糖尿病合并胰腺癌患者術后血糖水平及并發癥的影響

高慧

[摘要] 目的 探討細節護理對實施胰十二指腸切除術（PD）的糖尿病合并胰腺癌患者術后血糖水平及并發癥的影響。方法 選擇2015年7月—2016年6月期間接受PD治療的42例糖尿病合并胰腺癌患者設為參照組，實施常規護理，選擇2016年7月—2017年6月期間接受PD治療的42例糖尿病合并胰腺癌患者設為實驗組，在參照組基礎上聯合細節護理。比較兩組患者術后早期血糖水平及并發癥發生情況。 結果 實驗組術后第1天、第3天空腹血糖明顯低于參照組（P<0.05）；并發癥發生率19.05%，明顯低于參照組40.48%（P<0.05）。結論 對糖尿病合并胰腺癌行胰十二指腸切除術患者實施細節護理，有助于提高術后早期血糖控制水平，降低術后并發癥的發生，對促進患者盡快康復具有重要意義。

[關鍵詞] 細節護理；胰十二指腸切除術；術后血糖水平；并發癥

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0141-02

胰腺癌是常見的消化系統惡性腫瘤之一，進展快、預后差，近年來發病率逐漸增加。胰腺癌和糖尿病發病具有明顯相關性，高達30%～40%的胰腺癌患者同時合并糖尿病[1]。胰十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy，PD）是治療胰腺癌的首選治療手段，可有效延長患者生存時間，但術后存在較高的并發癥發病率。糖尿病可導致患者機體代謝紊亂、降低修復及抗感染能力，引起手術切口愈合不良甚至感染，從而加大糖尿病合并胰腺癌患者手術的風險性，增加并發癥的發生[2]，故有效提高血糖控制水平對降低術后并發癥極其重要。該研究選取2016年7月—2017年6月對42例糖尿病合并胰腺癌行PD患者實施細節護理干預，旨在探討一種有效的護理干預模式以提高護理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入84研究對象。選擇2015年7月—2016年6月期間接受PD治療的42例患者設為參照組，包括男25例，女17例，年齡38～70（58.45±10.67）歲，選擇2016年7月—2017年6月期間接受PD治療的42例患者設為實驗組，包括男26例，女16例，年齡35～70歲，平均（57.72±11.23）歲。所有患者經臨床診斷均確診，且滿足PD手術指征。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者實施圍手術期常規護理，實驗組患者在參照組基礎上實施細節護理，具體措施如下：①穩定情緒：研究證實[3]，外科術后患者負性情緒與血糖水平密切相關，術前及時疏導患者負性情緒，術后患者清醒后及時關心并安撫患者情緒，焦慮程度嚴重者可引導其進行呼吸放松訓練、冥想訓練，助其保持穩定情緒。②戒煙戒酒：術前即告知患者吸煙、飲酒對血糖控制及手術恢復的不良影響，監督患者戒煙戒酒，以利維持術后血糖穩定。③快速康復：鼓勵患者使用鎮痛泵，觀察患者術后疼痛反應及根據疼痛規律給予超前鎮痛，而非根據患者疼痛主訴進行鎮痛。術后當天即可指導患者咀嚼口香糖，3次/d，以促進腸蠕動恢復；術后24 h行腸內營養，術后第1天協助患者床上坐起1 h，第2天協助床邊站立，并在助行器輔助下室內行走。活動時間根據患者耐受情況逐漸過渡。④胰島素泵的應用：術前向患者通過多種宣教形式講解胰島素泵調整血糖的優勢：更快地調整血糖，血糖穩定，胰島素用量少等，不足之處是費用高、需要患者密切配合，盡量爭取患者的配合應用胰島素泵，以更好地調節血糖。⑤準確監測血糖：根據血糖水平隨時調整胰島素的用量，還能及時發現低血糖反應，因此確保血糖監測的準確性非常重要。臨床研究發現[4]，不同手指部位快測血糖的水平有所差異，固定左手的無名指，取其手指兩側皮膚進行采血，操作要穩、準、輕、快，減少患者疼痛感，以免患者因疼痛導致焦慮加重，引起血糖刺激性上升。⑥預防感染：腫瘤及糖尿病均為消耗性疾病，導致患者免疫力低下，誘發術后感染的發生。因此應加強環境及個人的清潔衛生管理，維持各種管路通暢并定時清洗和更換，避免術后感染的發生[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后第1、3天空腹血糖水平及術后并發癥情況，如胃癱、膽瘺、切口感染等。

1.4 統計方法

該研究資料均用SPSS 19.0統計學軟件統計，以（x±s）表示空腹血糖等計量資料，采取t檢驗；以[n（%）]表示并發癥發生率等計數資料，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后早期血糖水平比較

兩組患者入院次日、術前日空腹血糖水平比較差異無統計學意義（P>0.01），兩組患者術后第1天空腹血糖水平均較術前升高，術后第3天空腹血糖水平均較術后第1天下降，實驗組術后第1、3天空腹血糖水平均明顯低于參照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

實驗組并發癥發生率19.05%（8/42），顯著低于參照組40.48%（17/42）（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究證實，2型糖尿病與胰腺癌的發生有關[6]，加上PD需要切除胰腺組織及十二指腸，而十二指腸分泌的腸促胰島素激素腸抑胃肽具有維持血糖穩定的作用，加之手術操作、疼痛、焦慮情緒等對機體的創傷性刺激，易導致患者發生應激性的血糖升高[7]。而合并糖尿病的胰腺癌患者術后更易發生血糖控制不良。該研究可見，兩組患者術后空腹血糖水平均較術前日應激性升高。PD患者因手術創傷大、手術時間長、消化道重建等因素，導致患者術后并發癥發生率比較高[8]，且PD術后早期血糖水平與術后并發癥之間存在一定相關性，PD術后如何有效提高血糖控制水平，從而降低并發癥發生率、改善患者生活質量，始終都是肝膽外科醫護人員研究的重點與熱點。endprint

護理工作中的細節問題不僅關系到護患關系，還影響到患者的康復進度甚至生命安全，因此加強細節護理是保證護理安全、提高護理質量的先決條件。在該研究中，該研究對實驗組采取穩定情緒、戒煙戒酒、快速康復、應用胰島素泵及準確監測血糖等細節護理措施，結果可見，實驗組術后不同時間空腹血糖水平均明顯低于參照組，表明細節護理措施可有效地降低術后血糖水平。而高血糖是胃癱等并發癥的誘發因素[9]，同時也是腹腔感染、切口感染等并發癥的誘發因素，該研究結果可見，實驗組術后并發癥發生率明顯低于參照組，可見，細節護理通過有效降低血糖水平，有助于降低術后并發癥的發生。

綜上所述，對胰十二指腸切除術患者實施細節護理，有助于提高術后早期血糖控制水平，降低術后并發癥的發生，對促進患者盡快康復具有重要意義。

[參考文獻]

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